肝功能衰竭HepaticFailure.ppt
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1、肝功能衰竭 Hepatic Failure,*Topics*,Introduction Hepatic Encephalopathy(HE)Concept,Clinical features and classification Pathogenesis Precipitating factors of HE Principles of treatment for HEHepatorenal Syndrome(HRS)Concept&Pathogenesis,Introduction,The functions of liver Etiology of liver diseases&hepat
2、ic failure Development&classification,*Introduction*,环境因素,肝损伤,肝脏病变,遗传因素,肝炎病毒酒精化学物质,好转、痊愈,重型,迁延、进展,广泛肝细胞坏死,肝硬变,肝功能衰竭,肝功能不全,肝功能衰竭,肝性器质性肾衰竭,肝昏迷,肝性功能性肾衰竭,肝性脑病,*Introduction*,(肝肾综合征),Hepatic Encephalopathy,肝 性 脑 病,肝性脑病是继发于严重肝疾病的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病是各种严重肝病的并发症,而患者陷入严重昏迷状态常常是疾病
3、的终末表现。,Concept,Clinical manifestation,明显异常极慢波,深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。,神志完全丧失,不能唤醒,四期(昏迷期),有异常波形,对称性慢波,各种神经体征持续或加重,以昏睡和精神错乱为主,三期(昏睡期),特征性异常对称性慢波,有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在。可出现不随意运动及运动失调。,以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,二期(昏迷前期),多数正常,可有扑翼(击)样震颤,轻度性格改变和行为失常,一期(前驱期),脑电图,神经体征,精神状态
4、,分期,Classification,内源性肝性脑病 常由重型肝炎所引起,肝细胞多发生广泛的变性、坏死或严重的脂肪变性,患者经短期兴奋、躁动等谵妄状态后很快进入深昏迷,常在数日内死亡。血氨水平大多正常(59molL)。故也称为急性暴发性肝性脑病。外源性肝性脑病 常见于肝硬化患者或门体性脑病者(门腔静脉间有手术分流或自然形成的侧支循环,使门静脉血中的有毒物质绕过肝脏,进人体循环,结果导致中枢经系统的机能障碍),它常因口服镇静剂或利尿剂、胃肠道出血、摄入蛋白质过多、抽取腹水、外科手术及并发感染等诱发。去除这些诱因脑病常能改善,故也称慢性复发性肝性脑病。,图:门静脉与腔静脉之间的交通支,胃底、食管下
5、段交通支,直肠下段、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,脐旁V,胃冠状V,胃短V,肠系膜下V,Pathogenesis,肝性脑病是在严重肝脏病变的基础上,由多种毒素引起的对中枢神经系统的综合性中毒作用,以及因机体内环境严重紊乱而导致的中枢神经功能紊乱的综合征。,Ammonia intoxicationFalse neurotransmissonAmino acid imbalance,GABA&HE Integrative mechanism,严重肝脏疾病时,血氨升高的原因和机制 1)氨清除不足 2)产氨增加 氨对中枢神经系统的毒性作用 1)氨干扰脑细胞的能量代谢 2)影响脑内正常神经递质
6、的生成和平衡 3)对神经元细胞膜的直接抑制作用,氨中毒学说(Ammonia intoxication),当肝功能障碍和门静脉血绕肝脏分流时,肠道内产生的某些胺类未经肝脏解毒,便由血液进入中枢及外周神经系统的肾上腺素能神经元内,形成假性神经递质(false neurotransmitter),即羟苯乙醇胺和苯乙醇胺,取代了正常的神经递质,使神经突触部位冲动传递发生障碍,从而引起神经系统的功能障碍并导致肝性脑病。,假性神经递质学说(False neurotransmisson),肝性脑病患者血浆氨基酸失衡的原因和机制 血浆氨基酸失衡与肝性脑病发病的关系,血浆氨基酸失衡学说(Amino acid i
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