水肿的一般概念.ppt

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1、水肿(Edema),水肿的一般概念,定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。分类(classification)：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间 隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸腔积液,发生机制,血管内外液体交换平衡失调示意图,发生机制,体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调),发生机制,血管内外液体交换平衡该平衡取决于 有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流体内外

2、液体交换平衡失调钠、水潴留该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节,水肿的特点,性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500l 皮肤特点：隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,水肿的特点,凹陷性水肿(pitting edema)概念：体液渗聚在皮下组

3、织间隙，指压后组 织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高）丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）,病因和临床表现,全身性水肿(anasarca)病因（etiology)：心源性水肿（cardiac edema)肾源性水肿（renal edema)肝源性水肿（hepatic edema)营养不良性水肿（nutritional edema)其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等,病因和临床表现,心源性水肿（ca

4、rdiac edema)：主要是右心衰竭的表现。发生机制：右心衰竭有效循环血量肾血流量醛固酮水钠潴留（决定水肿程度）静脉淤血毛细血管滤过压组织液（决定水肿部位）特点：首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）水肿为对称性、凹陷性 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等,病因和临床表现,肾源性水肿（renal edema)可见于各型肾炎和肾病。发生机制：肾小球超滤系数和滤过率 水钠潴留 肾小管回吸收钠增加（球管失衡）蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压水分外渗 肾实质缺血醛固酮水钠潴留 肾内前列腺素产生肾排钠特点：疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身

5、水肿（下行性水肿）常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,病因和临床表现,肝源性水肿(hepatic edema)：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)发生机制：门脉高压低蛋白血症肝淋巴液回流受阻 继发醛固酮特点：主要表现为腹水(ascites)，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展头、面部及上肢常无水肿,病因和临床表现,营养不良性水肿(nutritional edema)病因：慢性消耗性疾病(wasting dieases)蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy)重度烧伤(severe burn)维 生素B1缺乏(

6、vitamin B1 deficiency）发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点：常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现,病因和临床表现,特发性水肿(idiopathic edema)病因：原因不明，多发生于女性 机制：与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关 特点：多发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断,病因和临床表现,其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)：系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征：特点为月经前7

7、14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿（pharmaco edema)：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿等,临床检查分度(clinical examination)轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液,病因和临床表现,局部性水肿(local edema)病因：毛细血管通

8、透性(permeability)增加：局部炎症 过敏(hypersensitivity)静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)（橡皮腿）等,伴随症状,1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性2、重度蛋白尿：肾源性3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞4、与月经周期有关：经前期紧张综合征5、消瘦、体重减轻：营养不良,问诊要点,水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局限性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。,思考题,产生水肿的主要因素。心、肾、肝源性水肿的病因与临床表现。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。,Thanks,