水.钠代谢障碍.ppt
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1、第五章 水、钠代谢障碍与酸中毒,等渗性体液在细胞间隙积聚过多,称为水肿。当浆膜腔内液体积聚过多时,称为积水。皮下水肿,称为浮肿。,第一节 水肿,一、水肿的原因和机理(一)组织液的生成与回流之间失去平衡 组织液的生成是受血管壁内外的流体静压、胶体渗透压、血管壁通透性和淋巴回流等因素所制约的。,1、毛细血管流体静压升高:毛细血管壁流体静压升高可促使血浆的液体部分过多的滤出,如超过淋巴回流量时可能出现水肿。,2、血浆胶体渗透压降低:血浆胶体渗透压是对抗流体静压的一种力量。,3、微血管壁通透性增高:当微血管壁通透性增高时,有较多的蛋白质出到组织间隙,使组织液胶体渗透压增高,可引起水肿。,4、淋巴回流受
2、阻:正常形成的组织液有一小部分(约1%)经淋巴回流,组织液中的蛋白质成分也经淋巴回流。,5、组织液渗透压增高:引起组织液渗透压增高的原因有:(1)血管壁通透性增高;(2)局部炎症时组织细胞变性坏死;(3)组织间隙内钠潴留,组织液的晶体渗透压增高。,(二)水钠潴留 机体排出钠和水的量少于摄入体内的量,称为钠水潴留。钠水潴留引起细胞外液总量增多,使过多的组织液蓄积在组织间隙,发生水肿。引起钠水潴留的原因,主要是肾脏排除钠水障碍。,1、肾小球滤过率降低(1)广泛的肾小球病变可严重的影响肾小球的滤过。如急性肾小球性肾炎引起有炎性渗出和内皮细胞肿胀增生,导致滤过膜的增厚。慢性肾小球性肾炎导致肾小球严重的
3、纤维化。,(2)有效循环血量降低 有效循环血量减少反射性的引起交感肾上腺髓质系统的兴奋,使肾小球入球动脉广泛性的收缩,导致肾血流量更加减少,一方面肾小球滤过减少,另一方面肾素的释放使水钠潴留。,2、肾小球重吸收增多:这是决定体内钠水潴留的主要方面。(1)激素:有醛固酮和抗利尿激素。醛固酮在体内起着保钠排钾间接保水的作用。ADH促进远曲小管和集合管对水的重吸收。,(2)肾血流重分配(3)肾小球滤过和肾小管重吸收失衡。,二、水肿的类型 根据水肿发生的原因把水肿分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淤血性水肿和炎性水肿。,(一)心性水肿:心机能不全和心力衰竭引起心性水肿,左心衰竭引起肺水
4、肿,右心衰竭引起全身水肿。机理:水钠潴留和血管内流体静压升高。,(二)肾性水肿:肾炎和肾病引起肾性水肿。一般为全身性水肿。机理:水钠潴留和血浆胶体渗透压降低而引起。,(三)肝性水肿:主要见于肝硬变,常表现为腹水。机理:1.肝静脉回流受阻;2.门静脉压力升高;3.水钠潴留;4.血浆胶体渗透压下降。,(四)营养不良性水肿:血浆胶体渗透压降低而引起。一般是全身性水肿。(五)淤血性水肿:毛细血管流体静压升高、血管壁通透性增高和组织液渗透压升高而引起。一般是局部性表现。(六)炎性水肿:毛细血管流体静压升高、血管壁通透性增高和组织液渗透压升高而引起。一般也是局部性表现。,三、水肿的病理变化 1.皮肤水肿:
5、苍白或灰白色,皮肤弹性降低,指压留痕,切开时有水肿液流出,皮下组织成胶胨样。镜检时,在皮下组织间隙有较多的液体,组织间隙增宽。(图片51、52),2.黏膜水肿:弥漫性的呈半透明样外观,肿胀显著,触摸有波动感。临床上猪水肿病的胃黏膜呈水肿表现。局限性水肿表现为水泡,常见于烫伤、口蹄疫、水泡病等。(图片53、54、55、56),3.浆膜腔水肿:炎症引起的,渗出液中混有白细胞、脱落的上皮细胞及红细胞,蛋白质的含量也较多,故液体浑浊呈黄白或红黄色,含有纤维蛋白多是可呈絮状。如果是漏出液,则透明,呈淡黄色。(图片57、58、59、510),4.肺水肿:是肺间质和肺泡内积聚多量的液体。肺的体积增大,重量增
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