前列腺癌诊断治疗与护理丁丹丹.ppt

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1、前列腺癌的护理查房床号：20姓名：徐正亚主持人：丁丹丹主查人：丁丹丹时间：2015-6-25参加人员：七病区全体人员,查房主题概念、临床表现及护理,查房目标掌握前列腺癌病人护理,教学目标掌握前列腺癌的护理及心理护理,病史、护理评估汇报主诉：前列腺癌根治术后一年，进行性排尿不畅一周。,患者自诉一年前确诊为前列腺癌于淮安市医院行前列腺癌根治术，术后病理示：前列腺低分化腺癌。Gleason评分4+4=8分。术后行药物去势治疗，病情恢复良好，近一周来感排尿不畅，排尿费力，尿线细，尿不尽感，无血尿，无尿急、尿痛，无畏寒、发热，症状呈进行性加重。并于我院门诊行膀胱镜检查示：尿道内口处（膀胱-尿道吻合口）见

2、约2*1cm肿块；去病理活检示前列腺癌。今住院拟进一步治疗，门诊拟以“前列腺癌术后复发”收住入院。病程中患者无畏寒发热，无乏力纳差，无胸闷心悸，饮食睡眠尚可，无进行性消瘦，大便正常。,现病史,既往史,*中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8 中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7,12年前因“胃溃疡”行“胃大部分切除”手术，否认“高血压”“糖尿病”史，否认“肝炎”“结核”传染病史，无心、肺、肾疾病史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤、及输血史，预防接种史不详，否认癫痫病史,神志清楚，精神可，发育正常，营养一般，自主体位，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头

3、颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，唇无发绀，咽部稍红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，语颤对称，两肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，未及明显干湿罗音。心前区无隆起，未及震颤，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部、下腹部可见两道长约10cm纵行手术疤痕，愈合好，腹软，无压叩痛，无肌卫及反跳痛。肝、脾肋下未及，未及包块，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器详见外科情况。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,护理体检,异常化验结果,膀胱镜检查示

4、：尿道内口处见约2*1cm肿块；病理示：前列腺癌。生化(2015-05-30):游离前列腺特异性抗原:1.72ng/mL、前列腺特异性抗原:8.51ng/mL;,患者情绪低落,心里社会评估,医疗诊断,1.前列腺癌术后复发2.PSA增高,前列腺癌的治疗,观察等待治疗(Watchful Waiting),根治手术(Radical prostatectomy),内放疗(Brachytherapy),体外放疗（EBRT）,内分泌治疗(HT),实验性前列腺癌局部治疗,*中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8 中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7,护理诊断、问题一、恐惧：与病情重有关二、疼痛：

5、与手术有关三、排尿异常：与梗阻有关四、营养失调：低于机体需要量有关、与免疫力、消化障碍有关五、有感染的危险：与手术创伤有关六、潜在并发症：与化疗副反应有关,护理目标一、缓解患者恐惧紧张的心理二、疼痛好转，不影响患者睡眠三、缓解排尿的异常状态，提高生活质量四、摄取足够的营养五、控制感染六、减轻化疗副反应，鼓励病人战胜疾病,*中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8 中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7,护理措施一、恐惧：耐心解释疾病治愈案列，与家属一起鼓励患者二、介绍同种疾病的室友，尽快帮助患者熟悉环境三、介绍手术的目的、意义以及必要性,*,护理措施疼痛：指导病人放松机制，如听音乐、深

6、呼吸二、指导病人取舒适体位三、分散冰然注意力，避免或是减轻疼痛的来源或是诱因四、观察病人疼痛的时间、性质、程度，鼓励病人战胜疾病五、必要时使用镇压剂、止痛剂,*J Urol.2004 Mar;171(3):1089-92.BJU Int.2003 Sep;92(4):385-8.,护理措施排尿异常：一、向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。二、遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治

7、疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。三、完善术前各种准备，争取早日手术。,*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7 实用放射学杂志,2000,16:579-82,营养失调：一、嘱病人多休息。二、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。三、尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。四、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。五、遵医嘱给予静脉补充营养。六、化疗期间，遵医嘱给予止吐药。,护理措施有感染的危险,一、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。二、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。3三、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。遵医嘱给予抗生素控

8、制感染。四、做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。五、膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全部套用物隔日更换1次。六提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。,病例讨论前列腺癌的概念前列腺癌的病因前列腺癌的病理分级与临床分类前列腺癌的症状与临床表现前列腺癌的手术治疗与护理前列腺癌的健康教育,概念,PSA(前列腺特异性抗原)是前列腺癌最具有特异性的肿瘤标志物，是由前列腺上皮细胞所分泌的丝氨酸蛋白酶。正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在着由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管内容物即可漏入淋巴系统，并随

9、之进入血循环，导致外周血PSA水平升高。,前列腺癌的病因,前列腺癌与遗传因素有关，此外与性活动、饮食习惯也有关，高脂肪饮食与发病也有一定的关系。,Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。Gleason

10、4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。,前列腺癌诊断前列腺癌病理分级,*注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c*注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3,*注：不超过0.2cm的转移 定为pN1mi；*注：当转移多于一处，为最晚的分期,前列腺癌症状（周露）：*早期前列腺癌通常没有症状*但肿

11、瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。,临床表现,随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：1.阻塞症状可以有排尿困难，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。2.局部浸润性症状3.其他转移症状前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。,前列腺癌术前护理：1、心理护理：前列腺癌患者多数症状轻微，或者根本没有主观不适，所以，很少会能想到接受如此大的手术，心理上缺乏必要的准备。利用患者“同病相怜”的心理，

12、争取让此类患者住在同一个房间，或者为此类患者牵线搭桥，让患者间相互沟通，让术后的患者为将要手术的患者做老师，最大程度上减少患者术前的心理紧张情绪。同时护士应耐心的开导患者，尽量让其讲出自己的最大顾虑，针对性地为患者作出科学合理的心理疏导，缓解患者的不良心理，增强患者战胜疾病的信心，努力保持良好的心理状态来配合手术。有性功能忧虑的患者，可以请主管医师配合讲解。,前列腺术前癌护理,2、其他指导：前列腺癌多为老龄患者，多数合并有慢性心肺疾病或代谢性疾病，加上全麻需要气管内插管等原因，所以指导患者掌握以下几个方面：正确的咳嗽咳痰：首先教会患者正确的胸式呼吸方法。其次，在深吸气末由护士帮助患者按压切口，

13、让患者用力咳出痰液。吸烟患者术前l周必须戒烟。告诉患者以上内容对预防术后肺炎和肺不张十分重要。针对术后尿失禁的可能，术前教会患者正确的提肛动作也很重要。方法是：患者脱下裤子露出臀部，侧卧躯干前屈。护士站在患者的背侧，戴手套右手食指涂抹润滑剂，右手食指缓缓插入患者肛门，感知患者收缩肛门的力度。让患者每天最大力度地收缩肛门58次，12min次。为预防术后发生下肢深静脉血栓，术前教会患者用力做踝关节的跖曲和背曲动作十分重要。术前指导患者练习床上大小便,前列腺癌术前护理,3、肠道准备：前列腺癌根治术容易损伤直肠，术前必须做好充分的肠道准备，术前3d诺氟沙星，3次d；庆大霉素8万u，3次d；甲硝唑02g

14、，3次d；维生素K片4mg，3次dl术前3d半流食，术前2d流食，术前1 d禁食。术前晚、术晨分别给予清洁灌肠。同时给予静脉营养支持。,前列腺癌术后护理1、体位：按全麻术后常规护理。麻醉未清醒者应取平卧位，将头转向一侧，以免误吸造成窒息。麻醉清醒血压平稳后应取半坐卧位，利于肺部膨胀和引流。2、严密观察生命体征变化：术后24 h持续心电监护，观察患者的呼吸、血压、脉搏、心电图及血氧饱和度情况，做好详细记录和交接班，一旦发现病情有变化应立即报告医生。术后第2天可改为每2h测血压1次，直至患者生命体征平稳。,3、引流管的护理：术后患者常规留置导尿管和耻骨后引流管，要注意保持各种管道的通畅，防止管道脱

15、落、扭曲或堵塞。观察并记录引流液的颜色和量，正常情况下，导尿管的引流液为微红或淡黄色，每日数量大致恒定。耻骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量应少于300mL，并逐日减少。引流液过多或过少，均应引起注意，过少，可疑为引流管不通畅，过多可能出现吻合口漏或耻骨后血管大出血的情况发生。如果术中发生直肠损伤，术后通常需要放置肛管1周，期间要妥善固定肛管防止脱落，并保持引流通畅。各种引流袋要每Et更换，以免发生逆行感染。,前列腺癌术后护理,4、膀胱痉挛的护理：前列腺术后膀胱痉挛时有发生膀胱痉挛，表现为下腹阵痛和导尿管停止引流。如遇这种情况，应首先保证导尿管未堵塞的情况下，予利多卡因等对症治疗，对改善膀胱

16、痉挛症状非常明显。5、饮食护理：术后常规禁食3 d，期间要注意每日清洁患者口腔，可以用温开水漱口，防止口腔感染。每日应用抑酸剂可以防止应激性溃疡的发生。直肠损伤的患者，通常需要禁食1周左右，期间要给患者静脉高营养，促迸伤口愈合。恢复饮食的程序是由流质到半流质，3d后可逐渐过渡到普通饮食。,前列腺癌术后护理,6、并发症的预防：患者清醒后鼓励患者坐起或翻身，帮助患者按压切口咳嗽咳痰，预防坠积性肺炎的发生。术后3d给患者每天进行双下肢气压垫治疗，配合患者主动的踝关节运动，有助于预防下肢深静脉血栓形成。术后3d患者第一次下床时，要有专人扶持，防止出现体位性低血压而晕倒。术后2周拔出导尿管后会出现短暂的

17、尿失禁，要鼓励患者多做提肛运动，有助于尽快恢复尿控,7、出院指导：出院时给患者发放护患联系卡、门诊复诊时间和地点、登记回访电话等。鼓励患者应保持健康向上乐观的心态。,8、其他指导：前列腺癌多为老龄患者，多数合并有慢性心肺疾病或代谢性疾病，加上全麻需要气管内插管等原因，所以指导患者掌握以下几个方面：正确的咳嗽咳痰：首先教会患者正确的胸式呼吸方法。其次，在深吸气末由护士帮助患者按压切口，让患者用力咳出痰液。吸烟患者术前l周必须戒烟。告诉患者以上内容对预防术后肺炎和肺不张十分重要。针对术后尿失禁的可能，术前教会患者正确的提肛动作也很重要。方法是：患者脱下裤子露出臀部，侧卧躯干前屈。护士站在患者的背侧，戴手套右手食指涂抹润滑剂，右手食指缓缓插入患者肛门，感知患者收缩肛门的力度。让患者每天最大力度地收缩肛门58次，12min次。为预防术后发生下肢深静脉血栓，术前教会患者用力做踝关节的跖曲和背曲动作十分重要。术前指导患者练习床上大小便。,谢谢!,