公共卫生化学性突发事.ppt

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1、公共卫生化学性突发事件的应急处理,人类在征服自然的过程中还不能完全控制和消灭自然灾害，由此引起的突发事件，包括自然因素和社会因素，在世界各地频繁发生，给人类健康和经济发展带来的威胁，如不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公共健康的事件。特别是随着工业新原料的广泛使用，环境污染程度的加剧，造成污染因素日趋复杂化，引起一系列的污染事件。,一突发事件预防医学的概念,突发事件预防医学是指在自然因素或社会因素造成特定条件下，从预防为主的观点出发，应用预防医学理论和技术，研究突发事件对人群健康的影响，疾病的发生和发展的规律，并采取预防措施，以控制疾病和减少死亡为目的，改进并提高受害群体的生活条件

2、和健康水平的一门跨学科的科学。,二突发事件预防医学的内容,1研究生态环境的破坏性、洪涝、地震、干旱、风暴、泥石流等灾害，化学性污染、生物性污染、放射物质污染等突发事件，可造成生态环境的严重破坏。要运用流行病学调查研究的方法，全面系统的调查掌握突发事件对生态环境的破坏的种类、范围、原因、程度，要及时采样检验空气、水土壤、食物中污染物的种类，浓度及污染范围，为制订对策提供科学依据。,二突发事件预防医学的内容,2研究受灾区域生活条件巨变与人群健康的关系：各种污染等突发事件，可消减水源及食品、空气的严重污染，受灾区域生活条件发生剧烈变化，居民健康将受到严重威胁，突发事件预防医学的重要任务要分析水源、食

3、品、大气污染程度。,二突发事件预防医学的内容,3研究疾病流行因素和规律的特征各种灾害、污染事故等突发事件发生了。疾病流行因素的特征有：饮用水水源受污染(包括水中污染物剧增，分散式给水水质下降，集中式给水水源水质变差)生活环境污染加剧，食品污染严重，大气污染程度等化学性毒污染可引起中毒患者增多及死亡病例。,二突发事件预防医学的内容,4研究对象的社会性和群体性：突发事件预防医学不同与临床医学预防医学着眼于社会着眼于人群，研究群体健康的关系分布、研究各种因素对群体的影响，总之突发事件是研究突发事件是研究的一切都与社会和群体紧紧相连。,二突发事件预防医学的内容,5研究突发事件的多学科性：突发事件医学作

4、为一门新兴科学，不仅需要流行病学、临床学(内科、外科、神经科等)，还涉及气象学、地理学、昆虫学、动物学、生物学、毒理学、植物学、食品卫生、饮用水卫生、劳动卫生、职业病等其他学科。具有多学科的特征。,二突发事件预防医学的内容,6防治对象的综合性和实用性：各种灾害及中毒事故等突发事件疾病的防治对策，必须采取综合性和实用性的预防控制措施。一般情况下造成的危害是多方面的，是多种因素共同作用导致的结果，因此所采取的措施应为综合性措施所采取的措施必须实用有效、有针对性、要在调查分析的基础上，针对突发事件的原因、针对流行因素、传播途径、污染源、社会因素、自然因素等，有的放矢地采取切实有效的措施，最优化地用好

5、有限的财力、物力和人力，以取得显著的预防控制效果。,二突发事件预防医学的内容,7突发事件预防医学的研究方法流行病学调查(1)描述性调查：描述性调查的目的在于阐明事件在人群、地区和时间的分布特征，通过临床症状、生化指标、用药效果等分析比较，提出病因假设描述性调查主要是通过现场调查获得资料，寻找原因，提出病因假设。2)横断面调查：对突发事件一定范围内的人群，以某时段为单位收集和描述人群的特征，以及疾病或健康状况的调查称为横段面调查，又称患病率调查或现状调查,二突发事件预防医学的内容,7突发事件预防医学的研究方法 3)生态学调查或相关性调查：此项调查是针对某一种突发事件和环境因素(生物因素、社会因素

6、)之间的关系进行调查，分析对象是人群而不是个体如果我们获得了某一人群中某因素存在的情况的资料，则可进行两者之间相关性的分析。(4)病例对照调查，其方法是：先选定一组确诊的病例，再选择一组与病例组有可比性，与病例组作对照，询问他们发病前的一段时间内是否暴露于某因素。然后整理资料，分析比较两组对某因素暴露情况的差异，从而得到某因素与疾病之间的关系。,三突发事件的分类,1自然因素即由自然灾害引起的突发事件 洪涝灾害、地震灾害、干旱灾害,三突发事件的分类,2社会因素即由人为造成灾害而引起的突发事件 火灾、交通事故、化学毒物污染、生物性污染、放射性污染、劳动安全事故、易感人员增加、传染源扩散,四、化学事

7、故的特点及现状,1化学毒物污染的特点 化学毒物污染的多样性 化学毒物污染事故发生的突然性 化学毒物污染事故处理的艰巨性 化学毒物污染事故危害的严重性,四、化学事故的特点及现状,2现状：化学毒物污染事故时有发生 例1：1996年6月27日至7月21日，云南曲靖地区会泽县发生食用散装白酒甲醇严重超标的特大食物中毒事件 例2：2002年9月14日江苏南京市汤山镇发生特大毒剂中毒事件，有300多人中毒，48人经抢救无效死亡。.,五突发事件的调查与处理,1、原则与要求 调查处理的原则：统一指挥快速反应、严格执行“预案”、明确分工、各司其职、熟练掌握现场检测检验技术，做到快速准确、依法办事处理各种中毒事故

8、,五突发事件的调查与处理,调查处理要求：由于突发事件事发突然，情况一般比较紧急，因此其处理原则是“快、准、全”。,五突发事件的调查与处理,为了保证突发事件的调查处理的快、准、全，还要做好如下几个方面的工作：、卫生行政部门要高度重视，加强组织协调，确保突发事件处理的人、财、物等方面的需要、疾病预防控制机构应成立突发事件应急调查处理队伍，并配备相应的交通、采样、通讯和取证工具、订突发事件应急处理预案、对现场处理要统一组织，分工合作、在应急处理同时要按卫生行政有关法规进行卫生监督执法,六突发事件发生原因的推断原则,推断突发事件原因的基本过程：、描述突发事件发生疾病的人分布特征应用描述流行病学方法，收

9、集疾病发生的有关资料，描述疾病的空间分布特征如食物中毒有无发病急，群发性(找到同一毒物来源，病人有相似的临床表现)复杂性引起化学事故的化学品种种类繁多，不同化学物所致的机体损害的靶器官可能不同，有时急性中毒化学事故是各种化学品混合作用的结果。临床上可显示与器官受损表现此外毒物往往通过各种途径侵入人体，使受害者病情错综复杂，有的中毒者并发化学性灼伤，影响大，发病常无明显的季节性，传染性与地域性。,六突发事件发生原因的推断原则,推断突发事件原因的基本过程：、形成病因假设：分析疾病分布特征，应用推理方法，得出病因线索的启示，形成病因假设。如生活饮用水污染事故，应了解枯水期或丰水期，上、下流的生产企业

10、企业内部污水排放情况：气候条件、水文资料，植保企业生产的产品、原料、中间体。中毒的临床症状，用药特征、生化指标，被污染水质感官性状进行综合分析形成病因假设。,六突发事件发生原因的推断原则,推断突发事件原因的基本过程：、病因推断：应用病因推断的专用指标，进行病因推断作为检验工作人员根据病因假设应抓住重点可疑样品进行检测，先定性，后定量。,六突发事件发生原因的推断原则,2形成假设的方法 求异法：即分析病与非病、多与少之间的不同点 求同法：寻找不同地区，不同发病人群的共同点 共变法：急突发事件频率波动时有那些因素也在变动 排除法：剔除与突发事件无关的因素,六突发事件发生原因的推断原则,3突发事件原因

11、的推断原则 1)关联的时间顺序：因在前，果在后 2)关联的强度：强度越大，因果关系的可能性越大 3)关联的可重复性：不同地区、不同人群得出相似的结果 4)关联的合理性：即在医学上言之有理5)因子的去除带来疾病率的下降 6)因子与疾病的分布符合 7)剂量效应关联：可增强说服力，但无剂量效应关系并不一定能排除 8)关联的特异性：病因与疾病之间有特异性,六突发事件发生原因的推断原则,1)水源污染 现场调查处理比较复杂，要根据事件的差别性质作出具体处理。(1)到达现场后先组织救治病人。(2)进一步了解事件的情况，包括污染发生的时间、地点、经过和可能原因、可能污染源及可能污染物、污染途径及波及范围、污染

12、暴露人群数量及分布、当地饮用水源类型及人口的分布、疾病的空间分布以及发生后当地处理情况。,六突发事件发生原因的推断原则,1)水源污染(3)形成初步印象，要排除化学性污染，要掌握以下几种污染特点：A、化学性污染：工业为主的污染如造纸、电镀、印染化工厂等集中排污，冶炼废渣浸泡突发排放;农业污染为主的如突发农药沉船造成河水污染，农田施农药后暴雨入河污染，化学性污染健康危害多为急性化学中毒。B、生物性污染;生活污染为主的污染如医院污水排污污染，其健康危害多为急性肠道传染病。C、化学性与生物性混合污染;健康危害同时包括急性中毒和急性传染病等,六突发事件发生原因的推断原则,1)水源污染(4)开展现场调查工

13、作 A个案调查，全面掌握健康危害特点及有关因素，尤其对首发病例进行详细调查。B横断面和回顾性流行病学调查，寻求因果关系。C污染源调查，根据源水水质寻找，排查污染源，根据原料，生产工艺的排污成分,寻找可疑污染物，并估算排污量。,六突发事件发生原因的推断原则,D环境监测，采集水(包括污染水体和出厂水、未梢水和有关的分散式供水*、地址、土壤，必要时采集蔬菜样品等进行可疑污染物成分的检测，并根据毒物量、水流速度、江河段面、水深(截面积)计算可能污染的范围，在污染源下游和饮用水水源附近设点，同时在上游对照点进行监测，但是要根据季节，如在枯水期或海潮沙的影响要防止污染物扩散。E生物材料监测，对病人和正常人

14、的血、尿、发等进行有关可疑物监测。F有关微生物和可疑致病菌的检测。G必要的急性毒性试验。H同时调查饮用水、饮食的情况，采集直接用的缸水、井水、事物等相当样品进行检测。I照相、摄像、录音、做好监管文书的有关记录,六突发事件发生原因的推断原则,2)化学性中毒的诊断和处理原则 急性化学物中毒要在短期内吸收大量毒物(或药物)者，经较短的潜伏期，即出现中毒现象。特点：发病急、群发性、复杂性、影响大、发病常无季节性、传染性和地域性。,六突发事件发生原因的推断原则,、影响发生急性中毒的因素A毒性与吸收途径，化学物的毒性及进入机体的途径、剂量、速度与接触时间，一般来讲静脉注射吸收最快，其次为呼吸道、冒肠道及皮

15、肤不同途径吸收的总量和其症状出现的先后程序及严重程度也不尽相同。B理化性质：毒物侵入机体后扩散速度及在体内的分布，与毒物的理化性质密切相关，是决定毒作用及产生不同临床表现因素之一。,六突发事件发生原因的推断原则,C性别与年龄：儿童与老人对毒物耐受性差，易发生中毒且症状较重;妇女对毒物的作用较男性敏感，尤其是娃族和哺乳期为甚。D健康状况原有慢性疾病或营养不良，能降低机体对中毒的抵抗能力。E联合作用同时接触两种以上化学物，化学物含有较多杂质，现场环境、湿度、气压、风向等因素都可影响中毒的病情。F防护效果个人防护的好坏及效果，对中毒与否程度深浅有直接影响。,七、常见毒物,1、动物性食物中毒：河豚鱼中

16、毒，鱼胆中毒如青鱼、草鱼连鱼等，含高纽胶鱼类中毒主要是海产鱼中的青皮红肉鱼类如刺巴鱼、大目鱼、池鱼、黄尾、狮鱼、普通金枪鱼、沙丁鱼、金线鱼等贝类中毒如日本东风螺、香螺、阿地螺科的泥螺、牡妨等动物甲状腺中毒，因吃未摘除甲状腺的血肉、喉头气道等,七、常见毒物,2、植物性中毒莱豆中毒如扁豆、四季豆、黄豆、刀豆、豆角等红细胞凝集素和皂式发芽马铃薯中毒主要是龙葵素豆浆中毒：肢蛋白酶抑制素、皂式毒蘑菇中毒：我国毒蘑菇约有100多种，有毒物质为类树脂、甲盼类化合物,七、常见毒物,曼伦罗中毒：主要成分莨？碱毒麦中毒：水溶性毒麦碱白果中毒：白果酸含氧戒类植物中毒：主要有苦杏仁、还有苦桃仁、批祀仁、李子仁、樱桃仁

17、和有木薯为主氯式在酶或酸的作用下释放出氢氨酸。大麻油中毒：主要毒性成分大麻树脂、含有四氢大麻盼、大麻二盼、大麻盼。桐油中毒：主要成分为桐子酸及桐子盼,七、常见毒物,3、其他中毒、亚硝酸、甲醇,七、常见毒物,4、金属及其化合物中毒 铅、四乙基铅、东及其化合物、钦及其化合物、叛基像、钝及其化合物、领及其化合物、有机锡化合物,七、常见毒物,5、非金属无机化合物：砷化氢、磷化氢、二氧化硫、硫化氢、氨气、光气、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、氧化钠等。,七、常见毒物,6、有机化合物中毒 苯、甲苯、二甲苯、1，2-二氯乙炕、四氯化碳、三氯乙烯、一甲胶、苯胶、硫酸二甲醋、二甲基甲耽胶、丙烯腊等。,七、常见毒物

18、,7、农药中毒：1)引起中间综合症的农药如：倍硫磷、乐果、氢化乐果、久效磷、敌敌畏、甲胶磷等2)迟发性周围神经病变(ION)：甲胶磷、敌百虫、敌敌畏、乐果、氢化乐果、对硫磷、马拉硫磷、甲拌磷、丙氟磷、丙胶氟磷、内吸磷、苯硫磷、氯蝉硫磷(毒死蝉)、水胶硫磷、倍硫磷、三硫磷、澳苯磷、壤虫磷等。3)氨基甲酸醋类及拟除虫菊醋类杀虫剂,七、常见毒物,4)有机氯农药如杀虫眯5)除草剂如百草枯6)抗凝血性杀鼠剂：共有30余种如杀鼠灵，杀鼠迷、大隆敌鼠钠盐，氯敌鼠等。7)禁用灭鼠剂：氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强，毒鼠硅及甘氟等。,诊断的原则,A毒物接触史 对生产性中毒者应了解工作中接触毒物的品种，方式和时间，及

19、发生生产性事故，违章操作或防护措施失效等情况。如系生活性或公害中毒，应了解患者周围环境，食物或水源有无被毒物污染，有无食用毒物、药物情况。,诊断的原则,B环境调查对发生事故的现场进行调查，了解事故原因，泄露毒物的品种、数量、环境情况、同时测定空气中毒物的浓度如怀疑食入所致，应对食入人群进行调查，并对可疑的食物、水源或剩余毒物作毒物测定,诊断的原则,C临床表现根据病史，体格检查及实验室检查以确定受损的主要器官(系统)及严重程度一些体征可为急性中毒的诊断提供重要线索，如急性神中毒时肢端痛觉过敏;有机磷农药中毒时喧孔缩小、大汗;苯胶类中毒时皮肤粘膜紫绀，通过实验室检查可提供脏器受损情况，其中一些化验

20、指数对中毒诊断可提供可靠依据。如急性一氧化碳中毒时血碳氧血红蛋白浓度升高，急性有机磷农药中毒时血中胆碱醋醋溶性降低等。,诊断的原则,D生物材料检测根据中毒情况，选择测定的标本与项目。如测定患者的血、尿、粪、唾液、呕吐物中毒品种与含量;或测定血、尿中毒物在机体内的代谢产物或结合产物。,诊断的原则,E综合分析根据上述收获资料，需要分析化学毒物吸收时间与发病过程是否符合发病规律，化学物的毒作用与临床主要表现是否符合，估计吸收毒物的剂量与中毒严重程度是否相一致，及在相同有关因素作用下，同时或相继多人出现类似临床表现，在综合分析的基础上做好诊断与鉴别诊断，最后得出结论。,急性化学物中毒的急救处理,现场抢救：A立即终止毒物接触B防止毒物继续吸收C心肺脑复苏清除毒物：洗冒、利尿、血液净化疗法特效治疗，对于某些中毒，可及早应用特效解毒药物，如络合剂、特效解毒剂等对病人支持疗法目的是改善全身状况，控制病情发展，促进已受损的脏器恢复，减轻症状、预防并发症与后遗症,谢谢！,