麻醉 概览.ppt

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1、麻醉anesthesia,中南医院麻醉科吴会生,定义即感觉消失，亦即用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉 从临床角度来说，麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法,麻醉（anesthesia）,麻醉历史,麻醉历史,麻沸散 华佗，东汉时期（公元2世纪），据后汉书记载，“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。”,麻醉历史,笑气 1798年，由汉弗莱戴维发现了它的功效。,麻醉历史,笑气最先应用于牙科领域！年月，韦尔斯在波士顿综合医院公开表演笑气麻醉下的无痛拔牙手术。

2、但是，他给人拔牙时，由于将气囊移动过早，导致剂量不足，未获成功。,麻醉历史,乙醚（现代麻醉的标志）,麻醉历史,乙醚 麻醉现代麻醉的标志（1846年）,乙醚（现代麻醉的标志）,麻醉历史,临床麻醉1急救与复苏2重症监测治疗3疼痛治疗4有关的教学、科研与人员培训5,现代麻醉学,现代麻醉学,现代麻醉学,现代麻醉学,现代麻醉学,现代麻醉学,麻醉,麻醉,麻醉前准备和用药,麻醉前准备和用药,麻醉前评估,麻醉前病情评估,麻醉科的工作流程,麻醉前病情评估,麻醉前病情评估,目的,麻醉前病情评估,麻醉前病情评估,评估病人对麻醉和手术耐受力（ASA，American Society of Anesthesiologi

3、sts),参照各项生化检查、特殊检查详细询问病史：手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史、目前的药物治疗情况,麻醉前访视,*急诊在评级后加“E”,麻醉前评估,麻醉前准备事项,麻醉前准备事项,麻醉前准备事项,知情同意书,麻醉前准备事项,将采取的麻醉方式围术期可能出现的各种意外情况及并发症手术前后注意事项,知情同意,向病人和家属说明,纠正或改善病理生理状态,贫血 Hb 80g/L以上高血压 S180mmHg D100mmHg 糖尿病 空腹血糖8.3mmol/L,纠正或改善病理生理状态,药物评估,用至手术当日,纠正或改善病理生理状态,呼吸系统,术前戒烟2周以上急性呼吸系统感染：择期手术治愈后12周；急诊手术

4、，避免全麻慢性呼吸系统感染：尽量控制，必要时双肺隔离通气哮喘：支气管扩张药和糖皮质激素控制。,纠正或改善病理生理状态,循环系统,控制血压控制心律失常控制心力衰竭,纠正或改善病理生理状态,肝肾功能,重度肝功能不全注意凝血功能；胆红素明显增高的患者，迷走神经张力增高，易出现胆心反射；肾功能不全的患者注意水电解质平衡紊乱了解肝肾功能与麻醉药物的代谢关系。,纠正或改善病理生理状态,中枢神经,判断神志状态；评估呼吸功能及气道；有无颅内高压；脊髓功能判断。1,禁食禁饮 插胃管,胃肠道准备,饱胃,死亡率极高！,呕吐误吸,吸入性肺炎,胃肠道准备,禁食禁饮时间,设备：呼吸机、监护仪(ECG、BP、SpO2)用具

5、：氧源、吸引器药品：急救药品（必备：阿托品、麻黄素 必要时硝酸甘油、肾上腺素等）,麻醉设备、用具及药品准备,麻醉前评估,术前用药,术前用药,消除病人紧张情绪，对不良刺激产生顺行性遗忘作用 加强麻醉药镇痛效果，减少用量提高痛阈，以便病人合作抑制呼吸道腺体分泌，防止误吸降低神经反射应激性,目的,术前用药,二、常用药物,安定镇静药,催眠药,镇痛药,抗胆碱药,术前用药,安定镇静药,具有镇静，催眠，抗焦虑及抗惊厥作用；对局麻药毒性反应有防治作用,安定：肌注510mg咪唑安定：肌注510mg,术前用药,镇痛药,具有镇痛和镇静作用，减少麻醉药用量。作为椎管内麻醉的辅助用药，可减轻内脏牵拉反应。如吗啡等，有成

6、瘾性。,吗啡：肌注0.010.02mg/kg,术前用药,抗胆碱药,抑制腺体分泌解除平滑肌痉挛抑制迷走反射,阿托品：肌注0.5mg东莨菪碱：肌注0.3mg,术前用药,二、药物选择,根据患者、麻醉方法选择术前用药,全麻：镇静药和抗胆碱药（阿托品）腰麻：镇静药硬膜外麻醉：镇静药，必要时镇痛药疾病：增加：甲亢、高血压、心脏病 减少：甲减、恶病质,麻醉,麻醉分类,麻醉分类,局部麻醉,手术野神经末梢,椎管内麻醉,硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉,作用于脊神经,全身麻醉,作用于中枢神经系统,静脉麻醉吸入麻醉,麻醉分类,第一节局部麻醉,局部麻醉,应用局部麻醉药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区

7、域产生麻醉作用，简称局麻。,定义,局部麻醉,局部麻醉,药物分类,局部麻醉,常用局麻药比较,局部麻醉,常用局麻药一次极量,普鲁卡因 1000mg丁卡因 表面麻醉 40mg 神经阻滞 80mg利多卡因 表面麻醉 100mg 神经阻滞 400mg 局部浸润 400mg布比卡因 150mg罗哌卡因 150mg,局部麻醉,并发症,局部麻醉,毒性反应,局部麻醉,局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时,就会发生局麻药的毒性反应，严重者可致死。,毒性反应,局部麻醉,局麻药中毒的原因,1.一次用量一次最大剂量2.误入血管内3.注射部位血运丰富或有炎症反映4.局麻耐受力降低（老年、贫血、低蛋白血症、肝肾功能障

8、碍）,局部麻醉,心血管系统毒性 初期：中枢神经系统兴奋心动过速、高血压 晚期：局麻药的直接抑制心肌心输血量降低，血压下降，随之心率变缓，最终心跳停止。,中枢神经系统毒性 轻度：舌唇麻木、言语不清、头晕、耳鸣、视物模糊、肌肉震颤 重度：意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。,局麻药中毒的临床表现,局部麻醉,一次用药量不要超过限量注药前应回吸无血根据病人情况和用药部位酌情减量药液中加肾上腺素给予安定类药物,局麻药中毒的预防,局部麻醉,局麻药中毒的处理,停止注射局麻药，面罩给氧，给予咪唑安定5-10mg；抽搐：严重者给予肌松药，气管插管后建立人工通气；维持循环：低血压：血管活性药物、输液扩容；心率缓慢：阿

9、托品；心跳骤停：CPCR。,局部麻醉,过敏反应,局部麻醉,过敏反应,在使用少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿。术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。,预防,局部麻醉,过敏反应处理,1.立即停止使用局麻药；2.吸入氧气；3.抗组胺药物苯海拉明1050mg、糖皮质激素、异丙嗪及钙剂；4.维持循环稳定：扩容、血管升压药；,局部麻醉,局麻方法,局部麻醉,表面麻醉,局部麻醉,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，阻滞粘膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉。常用药物：1-2%利多卡因、2-4%丁卡因,局部麻醉,表麻用于口腔科和眼科,局部麻醉,局部浸润麻醉,局部麻醉,局部浸润

10、麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,局部麻醉,区域阻滞,在手术野周边和底部注射局麻药，阻滞通入手术野的神经末梢。适用于肿块切除手术。,局部麻醉,神经阻滞,在N干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动的传导，使所支配的区域产生麻醉作用，如颈丛、臂丛。,局部麻醉,神经阻滞,麻醉分类,第二节椎管内麻醉,椎管内麻醉,局麻药注入到硬膜外腔或蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用，称为硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞。,定义,麻醉分类,第三节全身麻醉,全身麻醉,麻醉药从呼吸道吸入或静脉、肌肉注射经血液到中枢神经系统产

11、生抑制，呈现神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。,定义,全身麻醉,口腔全麻适应症,1.先天性畸形整形术2.肿瘤切除术3.外伤修复术,全身麻醉,全身麻醉药,全身麻醉,静脉麻醉药,吸入麻醉药,肌肉松弛药,麻醉辅助药,常用药物,全身麻醉,（一）静脉麻醉药,静脉麻醉药,经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉麻醉药。,定义,诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染，使用时无需特殊设备。,优点,静脉麻醉药,氯胺酮,分离麻醉，作用短暂快速 兴奋交感神经，RR BP 对成人呼吸抑制无影响（大剂量例外）。婴儿有一 过性呼吸抑制

12、增高颅内压，眼内压及肺动脉压 烦躁，谵妄，幻觉，噩梦，呕吐等并发症 腺体分泌，支气管平滑肌松弛,特点,静脉麻醉药,氯胺酮,1、肌肉注射法：小儿短小手术。用法：410mg/kg2、静脉注射法：短小手术，12mg/kg为首次量，追 加剂量为首量的1/2或3/43、辅助用药：硬膜外麻醉时辅助用药。11.5mg/kg，iv,用法,静脉麻醉药,分离麻醉,选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，兴奋边缘系统，病人表情淡漠，甚至是清醒状态，但镇痛效应明显，即感觉和意识分离。,静脉麻醉药,丙泊酚,镇静催眠，轻镇痛，快速，短效苏醒快而质量好降低脑血流、颅内压、脑氧耗循环抑制：心肌抑制，血管扩张，BP HR 心

13、排量 呼吸抑制：潮气量降低，RR 对肝肾无影响刺激静脉，少数术后恶心，呕吐,特点,静脉麻醉药,丙泊酚,1.全麻诱导1.52.5mg/kg;2.全麻维持610mg/kgh；3.辅助用药12mg/kg。,用法,全身麻醉,（二）吸入麻醉药,吸入麻醉药,吸入麻醉药,最低肺泡有效浓度,指吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入，使50%的病人对手术切皮刺激不发生回避反应时的最低肺泡浓度（minimum alveolar concentration，MAC）。,MAC,MAC值反映麻药的等效价浓度，MAC越小，麻醉强度越大。,吸入麻醉药,氧化亚氮,作用弱，毒性小，可控性好 不能单独作为麻醉剂，须辅用其它药物

14、 N2O作麻醉时必须同时吸氧 对循环呼吸肝肾影响小 恢复期有弥散性缺氧的可能；使封闭体腔内压增高,特点,吸入麻醉药,安氟醚,麻醉性能较强脑血流及颅压增加，高浓度时EEG出现癫痫样棘波和爆发抑制高浓度BP下降，心率增快对呼吸道无刺激，不增加分泌增强非去极化肌松剂作用,特点,吸入麻醉药,异氟醚,低浓度对脑血流无影响，高浓度可致脑血管扩张，颅内压增高。降低血压、扩张冠脉，可致冠脉窃流呼吸轻度抑制，扩张支气管平滑肌增强非去极化肌松剂作用对肝肾无影响,特点,吸入麻醉药,七氟醚,扩张脑血管，增高颅内压大剂量时血压降低对呼吸道无刺激，呼吸抑制作用强增强非去极化肌松剂作用毒性小，主要在肝脏代谢诱导平稳，清醒迅

15、速平稳,特点,吸入麻醉药,氟烷,作用强，毒性大，可控性差心肌代谢抑制，外周阻力，心率，易引起心律失常抑制呼吸、对呼吸道无刺激，扩张平滑肌增强非去极化肌松剂作用可致“氟烷相关肝炎”,特点,全身麻醉,（三）肌肉松弛药,肌肉松弛药,是选择性作用于神经-肌肉接头，干扰正常的神经-肌肉兴奋传导而产生一过性骨骼肌松弛的一类药物。,定义,肌肉松弛药,肌肉松弛药,去极化肌松剂非去极化肌松剂,分类,肌肉松弛药,去极化肌松药,其分子结构与乙酰胆碱相似，能与乙酰胆碱受体相结合引起突触后膜去极化和肌纤维成束收缩，作用时间长，使突触后膜不能复极化而处于持续的去极化状态，对神经冲动释放的乙酰胆碱不再发生反应。,琥珀胆碱,

16、肌肉松弛药,去极化肌松药,肌肉松弛药,去极化肌松药,使突触后膜持续去极化状态，对神经冲动释放的乙酰胆碱不再发生反应。首次注药在肌松出现前有肌纤维成串收缩。胆碱酯酶抑制药不能拮抗其肌松作用，反而增强其阻滞,特点,肌肉松弛药,非去极化肌松药,与乙酰胆碱受体结合，但不引起突触后膜的去极化。与乙酰胆碱竞争性结合突触后膜的乙酰胆碱受体，具有明显的剂量依赖性。,肌肉松弛药,非去极化肌松药,肌肉松弛药,非去极化肌松药,阻滞部位在神经-肌肉接头处，占据乙酰胆碱受体神经兴奋时，终板处释放乙酰胆碱含量未减少，但无从发挥作用肌松前没有肌纤维成束收缩能被胆碱酯酶抑制（如新斯的明）所拮抗,特点,肌肉松弛药,常用肌松药,

17、肌肉松弛药,应用注意事项,为了保持呼吸道通畅，需行气管插管不主张二类药合并使用肌松剂不是麻醉剂，应在全麻下应用用琥珀胆碱后血钾，眼压，颅内压,肌肉松弛药,应用注意事项,体温降低可延长肌松剂作用；吸入麻醉药和某些药物可增强非去极化肌松剂的作用神经肌接头疾患者禁用非去极化肌松剂有些肌松剂释放组胺,全身麻醉,（四）麻醉性镇痛药,麻醉性镇痛药,吗啡,可消除紧张和焦虑，引起欣快感，有成瘾性良好的镇静镇痛作用，提高痛阈抑制呼吸中枢。释放组胺致支气管痉挛使小动脉和静脉扩张，回心血量减少，血压下降，对心肌无影响,药理作用,麻醉前和麻醉辅助用药：5-10mg肌注,麻醉性镇痛药,芬太尼,镇痛作用强(吗啡的7512

18、5倍）持续时间：2030分钟抑制呼吸，呼吸抑制可达1小时，大剂量可引起延迟性呼吸抑制可引起低血压,镇痛剂量210ug/kg 辅助用药0.050.1mg,麻醉性镇痛药,瑞芬太尼,超短效(持续2-3分钟）剂量性呼吸抑制（停药后5-8分钟恢复）心率减慢肌肉强直,麻醉诱导：0.51ug/kg，维持0.0251ug/（kg.min),麻醉性镇痛药,舒芬太尼,镇痛作用强(芬太尼的510倍）持续时间(芬太尼的2倍）抑制呼吸，持续时间比芬太尼短心血管影响小，更适用于心血管手术,镇痛剂量510ug，诱导：0.250.5 ug/kg,全身麻醉,二、全身麻醉的实施,全身麻醉,（一）、全麻诱导,全身麻醉,病人接受全麻

19、药后，从清醒到神志消失，并进入全麻状态后行气管插管，这一过程称全麻诱导。,全麻诱导,全身麻醉,吸入诱导,全身麻醉,静脉诱导,全麻气管插管最常用的诱导方法，常用的诱导药物是：神经安定类、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药。,全身麻醉,（二）、全麻维持,全身麻醉,静脉麻醉药维持,吸入麻醉药维持,复合全身麻醉,全麻维持,全身麻醉,全麻维持,全身麻醉,全凭静脉麻醉,静吸复合麻醉,复合全身麻醉,全身麻醉,全凭静脉麻醉,在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。,全身麻醉,静吸复合麻醉,静脉麻醉药复合吸入麻醉药，并用肌松剂维持麻醉。,全身麻醉,全麻深度判断,全身麻醉,

20、术中知晓：全麻过程中，由于强效镇痛药和肌松药的 应用，病人无疼痛反应，肌肉也完全松弛，但知道术中的 一切而无法表达。,全身麻醉,三、气管内插管,气管插管,优点,1.保持呼吸道通畅，防止异物、呕吐物、分泌物进入呼吸道并便于清除。,气管插管,优点,2.任何手术体位（颅内、开胸）都能保持呼吸道通畅,气管插管,优点,3.便于吸入麻醉的应用,气管插管,优点,4.进行有效的机械通气（防止缺氧和CO2蓄积），麻醉医师能远离术野而不影响操作管理,1.经口：上颌骨、上颌窦、鼻部及腮腺手术（面部中1/3和鼻腔手术）2.经鼻：下颌骨、口内、颈部及腭部手术（面部下1/3 和口腔手术、颌间结扎固定术）,气管插管,插管途

21、径选择,气管插管,（一）经口气管插管,气管插管,经口,喉镜,气管插管,经口,气管导管,气管插管,经口,托下颌,气管插管,经口,喉镜置入,气管插管,挑会厌，显 声门,气管插管,导管插入,气管插管,确认导管进入气管,全身麻醉,固定导管,气管插管,（二）经鼻气管插管,气管插管,经鼻,气管插管,弹簧型气管导管防止手术操作压迫导管，导致气道梗阻,普通,弹簧,气管插管,（四）困难插管,气管插管,气管插管,气管插管,气管插管,全身麻醉,四、全麻并发症,全麻并发症,反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症血压变化心律失常高热、抽搐和惊厥,全麻并发症,反流误吸,禁食时间不够胃肠道积存过多，如肠梗阻外伤致胃排空减慢

22、麻醉诱导时胃内大量胀气,原因,全麻并发症,反流误吸,表现,急性呼吸道梗阻症状：缺氧、紫绀，CO2蓄积，呼吸循 环迅速衰竭哮喘样综合症：紫绀、HR、支气管痉挛、肺部罗音吸入性肺不张、吸入性肺炎,全麻并发症,反流误吸,预防及处理,强调术前禁食减少胃内容物滞留促进胃排空增加胃液PH值降低胃内压,全麻并发症,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻（环状软骨以上）,下呼吸道梗阻（环状软骨以下）,全麻并发症,上呼吸道梗阻,机械性梗阻,功能性梗阻,全麻并发症,上呼吸道梗阻,机械性梗阻,全麻并发症,上呼吸道机械性梗阻,舌根后坠,全麻并发症,上呼吸道机械性梗阻,全麻并发症,托下颌，舌根后坠解除,上呼吸道机械性梗阻,全麻并发症

23、,上呼吸道机械性梗阻,全麻并发症,上呼吸道机械性梗阻,全麻并发症,上呼吸道梗阻,功能性梗阻,全麻并发症,上呼吸道功能性梗阻,喉痉挛喉部刺激浅麻醉缺氧、CO2蓄积手术操作致迷走神经兴奋,原因,全麻并发症,以预防为主。立即给氧，严重者静注琥珀胆碱后气管插管。,原因,表现 吸气时喉鸣音、呼吸困难、紫绀,上呼吸道功能性梗阻,全麻并发症,下呼吸道梗阻,机械性梗阻,功能性梗阻,全麻并发症,下呼吸道梗阻,机械性梗阻,全麻并发症,下呼吸道机械性梗阻,分泌物、异物、血液等堵塞，致使堵塞远端肺不张,全麻并发症,下呼吸道梗阻,功能性梗阻,全麻并发症,下呼吸道功能性梗阻,哮喘、支气管炎、缺氧、CO2蓄积、浅麻醉、药物

24、（如硫喷妥钠）、强烈的局部刺激（如插管过深等）,全麻并发症,下呼吸道功能性梗阻,维持适当的麻醉深度并过度通气，必要时用氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。,处理,全麻并发症,通气量不足,中枢性呼吸抑制颅脑手术损伤麻醉性镇痛药、镇静药的残余作用胸、腹部手术后疼痛刺激外周性呼吸抑制：术后肌松药的残余作用,原因,CO2潴留、低氧血症,全麻并发症,低氧血症,吸空气SpO290%，PaO2 8kPa（60mmHg）吸纯氧PaO2 12kPa（90mmHg）,定义,全麻并发症,低氧血症,麻醉机故障氧供不足导管插入一侧或食道、脱出弥散性缺氧（如N2O吸入）肺不张、肺误吸肺水肿,原因,全麻并发症,低血压

25、,麻醉期间收缩压80mmHg，或收缩压下降超过基础值30%，应视为低血压。,定义,全麻并发症,低血压,麻醉过深反射性血压下降血容量不足。,原因,全麻并发症,低血压,解除病因适当扩容静注麻黄素5-10mg经处理难以恢复者，进一步检查血气、电解质,处理,全麻并发症,高血压,麻醉期间舒张压100mmHg，或收缩压基础值30%，应视为高血压。,定义,全麻并发症,高血压,并存疾病手术、麻醉操作CO2蓄积药物引起,原因,全麻并发症,高血压,解除诱因调节麻醉深度顽固性高血压：降压药,处理,全麻并发症,心率失常,心动过速：与高血压同时出现提示浅麻醉低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高可致心律增快手术牵拉内脏（胃

26、、食道、胆囊）或眼心反射时，迷走神经兴奋致心动过缓，严重者可致心跳骤停。,全麻并发症,高热、惊厥和抽搐,常见于小儿麻醉，如术中高热。不及时处理，可致抽搐甚至惊厥，应立即吸氧，注射安定（或硫喷妥钠），同时物理或药物降温。,1.麻醉与手术互相干扰2.保持气道通畅比较困难3.手术出血较多4.麻醉苏醒要求高,全身麻醉,口腔科全麻困难,术后口咽部组织肿胀血液或分泌物堵塞术后包扎,全身麻醉,拔管后易发生气道梗阻！,拔管指征：完全清醒，能按指令睁眼、抬头；肌张力恢复，自主呼吸频率和潮气量基本正常；SpO2达到96%以上（吸空气时）。,全身麻醉,口腔科全麻重点：气道管理！,全身麻醉,麻醉,麻醉期和麻醉恢复期的

27、监测和管理,监测和管理,（一）麻醉期间监测和管理,监测和管理,呼吸监测和管理,呼吸疾病全麻药物椎管内麻醉平面过高手术体位,呼吸抑制,监测和管理,呼吸监测和管理,有自主呼吸：注意观察无自主呼吸：监测spo2、潮气量、呼吸频率，必要时动脉血气分析,监测和管理,循环监测和管理,手术操作：嗜铬细胞瘤全麻药物：氯胺酮麻醉过浅：应激反应手术方式：腹腔镜CO2气腹,高血压,监测和管理,循环监测和管理,容量不足：禁食禁饮、术中出血麻醉过深：血管扩张手术方式：探查牵拉基础疾病：心功能不全,低血压,监测和管理,体温监测和管理,药物代谢减慢：苏醒延迟凝血功能障碍：出血增加增加心血管事件：室颤,体温过高:,体温过高：

28、,代谢，氧耗，严重者导致代谢性酸中毒和高热惊厥,监测和管理,体温监测和管理,温度监测：鼻咽温：脑部 直肠温：内脏 食管：中心温度（体外循环）,浅低温：32-35；中低温：26-31；深低温：25 以下,监测和管理,监测和管理,控制性降压,在某些情况下，为了降低血管张力、便于施行手术，或减少手术野的渗血以方便操作、减少失血量，或控制血压过度升高、防止发生心血管并发症，麻醉期间需要利用药物或麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，成为控制性降压。,监测和管理,（一）麻醉恢复期间监测和管理,麻醉恢复期,常规监测！1 次/5-15 min，ECG、BP、RR、SpO2。常规吸氧！并存呼吸疾病，开胸开腹

29、术后。,麻醉恢复期,排除麻醉药物因素检查瞳孔（并发症）维持病人呼吸循环稳定、充分供氧,苏醒延迟,麻醉恢复期,术前疾病手术类型术后麻醉药和肌松药的残余作用,保持呼吸道通畅 很重要！,术后24小时严密观察：喉水肿！术后3天加强监测：组织肿胀3天后才能逐渐缓解，气道梗阻！,麻醉恢复期,保持呼吸道通畅 很重要！,麻醉恢复期,吸氧托下颌、面罩给氧置入口/鼻咽通气道气管插管,保持呼吸道通畅 很重要！,处理,麻醉恢复期,保持呼吸道通畅 很重要！,处理,必要时，气管切开！,麻醉恢复期,维持循环系统稳定术后低血压、高血压、心律失常。寻找病因，积极处理！,麻醉恢复期,术后恶心呕吐寻找病因，积极处理！早期应用止吐药！,