压疮的预防及护理试讲.ppt

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1、第四节 压 疮 的 预 防 及 护 理,(Prevention and Care of Pressure Sores),学习目标,正确解释压疮的定义,阐述其发生原因及易发部位,能对压疮的高危人群进行正确评估,掌握压疮各期的临床表现及护理要点,一、概 述,压疮(pressure sores)：也称为压力性溃疡(presssure ulcer)。是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。,二、压疮发生的原因,压力因素,年龄,潮湿,营养状况,垂直压力(pressure),摩擦力(friction),剪切力(shearing force),压力

2、因素,一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。,垂直压力(pressure),当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧,与机体的重力有关,压力作用时间亦是不可忽略的因素,损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积,摩擦力(friction),潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢,剪切力(shearing force),由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。,(二)营养状况,营养不良,蛋白质合成减少，负氮平衡，继发间质水肿,皮下脂肪减少，

3、肌肉萎缩,骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂肪的保护,血液循环障碍,出现压疮,大量出汗伤口引流大、小便失禁,（三）局部潮湿,过度潮湿,酸碱度改变,皮肤破溃,（四）年龄,老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。,三、压疮的评估(Assessment),神经系统疾病患者 老年人肥胖者消瘦者水肿病人,疼痛病人石膏固定病人大、小便失禁病人发热病人使用镇定剂的病人,(一)易患因素的评估,（二）危险因素的评估,通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，评分16分，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。,评估项目：精神状态、营养状况、运动情况、活动情况、排泄控制、循环、体温、使用药物,压疮

4、危险因素评估表（P.217）：,（三）易患部位的评估,多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。,最好发的部位是,骶尾部,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,肩胛部,肘,骶尾部,足跟,枕骨粗隆,侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝,耳部,肩峰,肘部,髋部,膝关节内外侧,内外踝,俯卧位：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾,耳,肩部,颊部,女性乳房,髂嵴,膝部,脚趾,坐骨结节,足跟部,坐 位,骶尾部,枕骨粗隆,肩胛部,Nursing Diagnosis,Impaired skin integrity:relate

5、d to pressure and nutritional deficiency,Risk for impaired skin integrity,Risk for infection,(一)避免局部组织长期受压,经常翻身是卧床病人最简单有效地解除压力的方法。一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。,四、压疮的预防措施,翻 身 记 录 卡,(二)避免摩擦力和剪切力,采取正确的卧位,脚底放置搁脚板（防止足下垂）,头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫,仰卧位，床头抬高至45-60度角,半坐卧位：采用正确的Fowlers体位,1、瘫痪肢体禁用刺激性强的清洁剂，凡士林软膏严禁在破溃的皮肤上涂抹。,

6、（三）保护病人的皮肤,保持病人皮肤和床单位的清洁和干燥,2、臀部烤灯法：25瓦白炽光灯泡的鹅颈灯照射，灯泡距臀部33cm，每次2030min，每日3次。,（四）背部按摩护理,1、促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生。2、观察病人的一般情况，满足其身心需要。,目的,准备,1、5052的温水、50%乙醇2、室温2425以上,操作,1、背部按摩,2、局部按摩：向心方向,保护患者隐私，防止受凉。,注意事项,按摩的力量要足够刺激肌肉组织，以 起到促进血液循环的作用。,若局部出现压疮的早期症状，按摩时 不可在该处加重压力，可用拇指指腹 以环状动作在近压疮处向外按摩，促 进炎症的消散。,水肿病人限制水和

7、盐的摄入，脱水病人及时补充水和电解质,(五)增进病人营养,保证维生素C及锌的摄入量，以促进愈合,高热量、高蛋白、高维生素饮 食，保证正氮平衡,(六)鼓励病人活动,(七)健康教育,1、防止因长期卧床而导致的各种并发症,2、制定活动计划，静、动结合,3、遵医嘱给予止痛药,让病人及其家属了解压疮的各期症状及预防、护理的措施，并与病人一起制定适当的活动计划。,五、压疮的治疗及护理措施,临床分为四期:瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期,瘀血红润期,特点,1、红、肿、热、痛 或麻木,2、解除压迫后 30min不消退,3、限于表皮，为可 逆性改变,去除病因，避免继续发展,1、增加翻身次数,护理,2、局

8、部按摩（手法与背部按摩相区分）,3、保持床铺整洁、干燥，避免排泄物的 刺激,4、加强营养，增强抵抗力,炎性浸润期,特点,1、受压部位呈紫红色,2、皮下硬结,3、出现水泡,1、正确处理水泡：,保护皮肤，避免感染,护理,小水泡（直径1cm）无菌操作下用注射器抽出泡内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。,2、紫外线照射，可起到消炎和干燥的作 用，对一、二期压疮疗效明显。,3、红外线照射，有消炎、干燥、促进血液 循环、增强细胞功能等作用。,浅度溃疡期,特点,1、水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液,2、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡,3、疼痛加重,3、新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜

9、 原理：a、溶菌霉 b、蛋白质,清创，控制感染,护理,2、无菌换药法处进创面,1、鹅颈灯照射，距疮面25cm，12次/天，1015分/次,坏死溃疡期,特点,1、侵入真皮下层和肌 层，甚至可达骨面,2、脓液较多，坏死组 织呈黑色，有臭味,3、可引起败血症，导 致全身感染,1、中草药治疗,2、较轻者:无菌等渗生理盐水 或1:5000呋喃西林溶液；溃疡较深、引流不畅者:3%过氧化氢,4、感染创面作细菌培养及药敏试验，1次/周,5、有窦道形成者，可采用“T”管引流,护理,清创，引流,3、局部持续吹氧法,压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。,小 结,