协和糖尿病的流行病学及诊治进展.ppt

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1、糖尿病的流行病学及诊治进展,北京协和医院 向红丁,糖尿病的概念,致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50。主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。,糖尿病的临床表现,三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。,糖尿病的分型,1型糖尿病。2型糖尿病。妊娠糖尿病。其他类型的糖尿病。,1型糖尿病的特点,原名胰岛素依赖型（IDDM）,型。相关基因较少，可能较早被根治。某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。发病较急，容易发生酮症酸中毒。青少

2、年多见，胰岛素疗效较好。,2型糖尿病的特点,原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,型。相关基因多而复杂，难以根治。胰岛素抵抗较重。发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素 维持生命。,妊娠糖尿病的特点,妊娠期间发生或发现。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。产后需重新定型。,其他类型糖尿病的特点,病人不多，种类多：胰腺外分泌疾病。内分泌疾病。与遗传有关的糖尿病。药物引起的糖尿病。,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,Over

3、diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生、发展过程,糖尿病发生,NGT,2型糖尿病的发展阶段,高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）。,种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。,代谢综合征,IDF代谢综合征新定义,腰围：男90cm，女80cm以下两项TG升高：1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-C低：男1.03

4、mmol/L(40mg/dl)。女1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：130/85 mmHg 或已治高血压。高血糖：FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。,糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病。空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT）糖尿病：一旦得上，难以根治。,国际通用的糖尿病诊断标准,空腹 100(5.6)100125 126(7.0)和 和或 和或餐后 140(7.8)140-199 200(11.1)正常 IGR 糖尿病 OGTT糖后 140(7.8)140199 200(11.1)正常 IGT 糖尿病,糖尿病的三句话,病人剧增。危害巨大。可

5、防可治。,患病率急剧增高,1型发病率：1996年 0.5710万，加 上LADA，估计全国300万。2型患病率：1979：1.00，1989：2.02，1996：3.21，2002：3.31,全国近4000万。,患病率急剧增加的原因,遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在 10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。,生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。平均寿命延长：老龄化，60岁以上者 超过10，65岁以上者超过7。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增

6、多。,糖尿病的危害,给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。,糖尿病并发症,急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。慢性并发症：大血管（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、肾病）、神经（感觉神经、运动神经、自主神经）。,中国糖尿病伴发疾病并发疾病 1型 2型 总计高血压 9.1 34.2 31.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.0 17.1 15.9糖尿病足2.6 5.2 5.0眼部病变 20.5 35.7 34.3肾脏病变 22.5 34.7 33.6神经病变 44.9 6

7、1.860.3合计50.4 75.5 72.3 向红丁 2002,我国糖尿病并发症患病人数,高血压：1200万。脑卒中：500万。冠心病：600万。双目失明：45万。尿毒症：50万。其数字之巨大令人震惊。,糖尿病并发症危险因素,危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。可控危险因素：病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。,21世纪世界糖尿病日口号,2001年：糖尿病与心血管疾病。2002年：糖尿病与眼病。2003年：糖尿病与病。2004年：糖尿病与肥胖。2005年：糖尿病与糖尿病足。2006年：Diabetes

8、 Care for everyone。,防治糖尿病的三个“五”,预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知：多懂点儿。热量摄取过多：少吃点儿。体力活动减少：勤动点儿。心理应激增多：放松点儿。必要的时候：药用点儿。,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗。运动治疗。药物治疗。糖尿病监测。,一九九五年五月北京糖尿病日,一九九五年十一月世界糖尿病日,二000年十一月世界糖尿病日,糖尿病教育和心理疗法,教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价。心理疗法：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”。,饮食疗法,控制

9、总热量。合理配餐。少量多餐。高纤维饮食。清淡饮食。不动烟酒。,运动疗法,持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率=170-年龄。带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。,药物疗法 口服降糖药,口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。中药。,糖尿病监测（1）,血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测12次每日47次的血糖谱。糖化血红蛋白（HbA1c）：每23月1次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白

10、及血球。,糖尿病监测（2）,血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。,监测糖尿病的五项达标,体重达标：减肥（臃肿的杀手）。血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：降压（无声的杀手）。血脂达标：调脂（油腻的杀手）。血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。,肥胖与糖尿病,生活不便，心理障碍。衣食住行耗费加大。多种疾病的基础，糖胖病（Diabesity)。造成死亡率的增加。,体质及腰围达标,青年人不超重，中老年人不肥胖。体质指数体重(kg)/身高（m2）24为超重，28肥胖。避免腹部型

11、肥胖：男性 2尺7（90厘米）女性：2尺4（80厘米）,血糖与糖尿病,高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控制对并发症尤其是微血管及神经并发症极为重要。血糖可损伤胰岛，造成糖毒性作用，慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。,糖尿病控制与并发症试验（DCCT）,背景：美国、加拿大29个医疗中心历 时10年对1441例1型糖尿病的研究。目的：强化胰岛素治疗能否减少或延 缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。发表：The New England Journal of Medicine.1993,DCCT 结论,强化胰岛素治疗，使HbA1c7.0%。视网膜病变：发病76%，进展54%，增殖性47%。

12、蛋白尿：微量39%，大量54%。神经病变：60%。,血糖达标,理想 达标 空腹血糖 110(6.1)126(7.0)餐后2小时血糖 140(7.8)180(10.0)糖化血红蛋白 6.5 7.5,血压与糖尿病,高血压是糖尿病的独立危险因素，高血压者易患糖尿病。严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。,英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）,背景：英国23个医疗中心历时20年 对5102例新诊2型糖尿病的研究。目的：血糖血压控制能否减少或延缓 糖尿病慢性并发症的发生与发展。降糖药物的利弊。发表：34届欧洲糖尿病学会年会 1998。,UKPDS 结论,强化治疗 降糖 降压 脑卒中：44%

13、心梗/衰：16%56%微血管：25%37%视网膜：21%34%蛋白尿：33%死亡：32%,血压达标,理想 达标血压(mmHg)：130/80 140/90,血脂与糖尿病,关系密切，糖脂病（DiabetesMellipidtus）。脂代谢异常易造成动脉粥样硬化，引起糖尿病各种并发症。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。,血脂达标,理想 甘油三酯 44(1.1),高血粘与糖尿病,引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。影响糖尿病的治疗。,血粘达标,全血粘度及血浆粘度不高。血沉不快。纤维蛋白原不浓。红细胞压积、变形性、聚集指数正常。,结 束 语,目前我国糖尿病患病率正在急剧增长，糖尿病患者众多，危害巨大，但糖尿病又是一种可防可治之病。,预防糖尿病的关键在于做到五个要点。治疗糖尿病要驾驭好五驾马车，做到五项达标。我们的目的是使非糖尿病者远离糖尿病，使糖尿病患者能够正常生活、工作，并享受与非糖尿病者基本相同的寿命。,谢谢大家！,