医疗机构消毒隔离的监督管理周林娟.ppt
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1、绍兴市卫生监督所 周林娟,医疗机构消毒隔离的监督,2015年12月5日,一、消毒隔离监督现状二、医院感染相关法律要求三、消毒产品的最新政策要求四、消毒隔离制度执行情况的监督,一个事物的两个方面,预防控制院内交叉感染,消毒隔离,院感控制,技术手段,依法监督,一、医疗机构消毒隔离情况堪忧,某市妇幼医院龟分支杆菌感染事件1998年4-5月,某市妇幼医院发生了严重的医院感染爆发事件,在该院探头探脑手术的292例病人中,共发生术后伤口以龟分支杆菌为主要病原体的混合感染158例,切口感染率54.11%。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实,直接感染源为手术所使用的刀片和剪刀,而浸泡刀片和剪刀所使用的戊二
2、醛消毒灭菌剂因配置错误、使用不当以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题导致手术所用器械未达到灭菌效果,原因分析 灭菌方法的选择出现原则错误戊二醛灭菌浓度应用错误没有及时监测戊二醛的浓度 戊二醛消毒剂本身的标识不清楚龟分枝杆菌对戊二醛的抵抗力极强,欣弗事件 2006年3、4月,部分患者在使用华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(俗称“欣弗”)后,出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。事件波及全国10多个省份,造成近百人不良反应,并导致11人死亡。,不合格原因 经国家药监部门调查,华源药业在生产“欣弗”过程中,未按批准的工艺参数灭菌,影响了灭菌效果。批准的灭菌程序:105,30min 实际
3、的灭菌程序:101-104,1min-4min,消毒管理组织及制度的建立情况,工作人员接受消毒技术培训、掌握消毒知识情况,医疗用品消毒灭菌符合规定,侵入性诊疗活动符合无菌要求,定期开展消毒、灭菌效果监测,一次性医疗用品无重复使用,一次性医疗用品无害化处理,医疗用品索证管理,消毒产品索证管理,使用中的消毒剂浓度,医疗废物处置,二、医院感染相关法律要求,法律,法规,规章,标准、规范,(一)传染病防治法(二)执业医师法(三)医疗机构管理条例 医疗机构管理条例实施细则(四)医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法(五)病原微生物实验室生物安全管理条例(六)艾滋病防治条例(七)消毒管理办法(八)医
4、院感染管理办法(九)传染性非典型肺炎防治管理办法,(一)医院感染管理相关的法律、法规和规章,(一)医院感染诊断标准(二)医疗机构消毒技术规范(三)医院消毒卫生标准(四)内镜清洗消毒技术操作规范(五)口腔诊疗器械消毒技术操作规范(六)医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则(七)血液透析器复用操作规范(八)医院消毒供应中心(CSSD)管理规范(九)医护人员手卫生规范等,有关医院感染管理的标准和技术规范,第二十一条:医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。,(
5、二)医疗机构职责,第五十二条:医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度,采取科学有效的措施处理污水和废弃物,预防和减少医院感染。,医疗机构管理条例实施细则,疫源地,具备存在传染源和曾经存在过传染源的场所的特点,因此,医院应做好随时消毒和终末消毒。具有没有明确传染源存在的特征,因此,也应做好预防性消毒。,1、标准预防,做好医院清洁、消毒和隔离必将减少医院感染,消毒管理办法:消毒卫生要求,组织、制度;国家有关规范、标准和规定的执行;技术培训;医疗用品的灭菌、消毒;一次性使用医疗用品的无害化处理;消毒产品;环境、物品;排放废弃的污水、污物无害化处理;运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具的消毒处理;发
6、生感染性疾病暴发、流行的报告,采取有效消毒措施与否。,2、建立在职教育制度 1、医院感染管理办法第二十五条:医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划,对全体工作人员(专职人员、医护技、工勤人员)进行培训。2、医院感染管理规范第二十三条-二十四条:新上岗人员、进修生、实习生不得少于3小时;医院感染管理专职人员每年不得少于15学时;其他管理与医务人员不得少于6学时。,医院感染相关法律法规的培训;医院感染管理相关工作规范和标准的培训;专业技术知识的培训:包括医院感染的管理、医院感染的监测、预防和控制措施以及相关学科的知识。,提高法制意识、提高业务技术技能、普及基础理论和基本技能,应当按照医院感染诊
7、断标准及时诊断医院感染病例,建立有效的医院感染监测制度,分析医院感染的危险因素,并针对导致医院感染的危险因素,实施预防与控制措施。应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发,分析感染源、感染途径,采取有效的处理和控制措施,积极救治患者。,医院感染管理办法第十七条,3、加强消毒管理 严格遵守无菌技术操作原则、落实消毒隔离制度、执行标准预防及隔离措施和手卫生要求。消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施,医院感染管理办法第十三条,保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求,对医院感染的危险因素进行控制,1.强制性国家标准。2.适用:各级各类医疗机构、各级疾病预防控制
8、机构和采供血机构。3.医院消毒工作监督检查、检测评价和自我管理的技术依据。4.制定时间长,修改幅度大。5.新标准中融入了消毒领域的新进展,并且与新版医疗机构消毒技术规范如手卫生、隔离、CSSD有关规范一致。6.删除了按照科室区域归类进行消毒的有关内容,充实了消毒技术的内容,突出了重点。,医院环境分类,类环境:采用空气洁净技术的诊疗场所,分洁净手术部和其他洁净场所。类环境:非洁净手术部(室);产房;导管室;血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区;重症监护病区;新生儿室等。类环境:母婴同室;消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区;血液透析中心(室);其他普通住院病区等。IV类环境:普通门(急)
9、诊及其检查、治疗(注射、换药等)室(由类变为IV类);感染性疾病科门诊和病区。,各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准,怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时,应进行目标微生物检测。,手卫生,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。,医院物品与环境表面杀灭微生物处理的分类,医疗机构应当严格执行隔离技术规范,根据病原体传播途径,采取相应的隔离措施。,医院感染管理办法第十四条,隔离防护,隔离技术主要包括,建筑布局的隔离与功能流程:布局与功能流程,应达到“防止医院内交叉感染,防止污染环境”的要求,功能流程做到洁、污分开,
10、防止人流、物流导致的污染。防护隔离:医疗机构应熟练掌握和正确使用防护用品如:口罩、护目镜、手套、隔离衣等并了解使用中注意的问题。隔离技术:(1)标准预防;(2)基于传播方式的隔离,对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上,采取的附加基于传播方式的隔离预防。,防护等级,一级预防(发热门诊):帽子、外科口罩、隔离衣二级预防(留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等):帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护服、鞋套、手套三级防护(实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管插管、气管切开等):二级基础+面罩/全面呼吸防护器,4、开展消毒灭菌效果监测,(1)使用中的消毒剂、灭菌剂:应进行生物和化学监测生物监测:消
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