医学研究常用指标和疾病的分布.PPT

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1、1,医学研究常用指标,余运贤浙江大学医学院流行病学与卫生统计学教研室,2,医学研究常用指标,绝对数：分类变量资料整理后所得到的数据。发病例数、死亡人数相对数分类：率（rate）比(ratio)比例（proportion）,疾病的定性研究：绝对数与相对数,3,Difference of ratio,proportion and rate,Ratio,Numerator INCLUDED in the denominator?,Yes No,Time period was Considered？,Measuring：Rate Proportion Ratio,Example：Incidence P

2、revalence Female/Male,Yes No,4,率：在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。,K为比例基数，常为100%、1000、100000/10万。作为疾病率包含以下三个基本要素：（1）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准；（2）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数；（3）规定观察时间，通常以年为时间单位。,医学研究常用指标,5,比：表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数值或两个相对数）的关系,可以有单位的，

3、如每千人口的医院床位数；也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种比（或率），如比数（值）比（odds ratio,OR）、相对危险度（relative risk,RR）、人口性别比、标准化死亡比,医学研究常用指标,6,比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重，通常以100为比例基数，故常称为百分比。,构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大小，而不能说明该事件发生频率的高低。,医学研究常用指标,7,例：某厂某年有某病患病职工500人，其中450人为女性职工，占90%，男职工仅占10%，女性职工比男性职工更易患该病，因此今后应加强对女性职

4、工的健康防护工作。,8,“以比代率”的错误该厂有男性职工200人，有女性职工4000人。女性患病率=450/4000=11.25%男性患病率=50/200=25%,9,表 某镇四个乡急性传染病发生情况,医学研究常用指标,10,医学研究中常用的指标,死亡率发病率患病率罹患率,病死率感染率续发率生存率,医学研究常用指标,11,死亡率（mortality rate、death rate）,表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。,注意点：比例基数 K 同期平均人口数 死亡专率 婴儿死亡率,粗死亡率 标准化死亡率 标准化方法,医学研究常用指标,12,例 甲

5、、乙两县各年龄组人口数及食管癌死亡率（1/10万）如下：,13,标准化法的意义-消除混杂因素的影响,年龄因素对死亡率有影响，若两地人口构成不同也会影响总死亡率，此时年龄作为混杂因素，要想正确反映死亡率的地区差异，就应消除混杂因素的影响采用统一的标准人口年龄构成计算方法有直接法和间接法两种,14,直接法,先定一个“标准人口”，将一整套年龄别死亡率应用于这个“标准人口”，计算该“标准人口”各年龄组的“期望死亡人数”以及粗死亡率，得到该套年龄别死亡率的综合结果，称为直接法标准化死亡率。,15,主要用于已知标准组年龄别人口数Ni及各年龄组死亡率pi时。（N=Ni）标准化率 p=（或已知标准组年龄别人口

6、构成比Ni/N）,16,用标准人口数计算两县食管癌标准化死亡率（1/10万）,17,标准化死亡率:甲 p=2083/5317453=39.17/10万乙 p=2318/5317453=43.59/10万注1:可以用标准人口构成比计算标准化死亡率,求出分配食管癌死亡率（Ni/N）pi 再求和比较。注2:标准人口的选取应选择有代表性的、稳定的、数量较大的人群。如国际的、全国的、全省的数据。也可选择要比较的人群之一或其合计作为标准。不同的标准所计算出的标准化率亦不同。注3：两标化率的比较应作假设检验,18,粗死亡率与标准化率的实质,粗死亡率实际上是各年龄别死亡率的加权平均，权重系数为各年龄组的人口在

7、全人口中所占百分比。所以，若年龄别死亡率较高的年龄组人口较多，则粗死亡率就显得较大。为了解决两地权重系数不等的问题，直接法标准化实际上仍是年龄别死亡率的加权平均，只是用统一的标准人口数作为权重。标准人口选用的不同，标准化死亡率也有所不同。,19,人口学研究中常用千分率，在疾病研究中，多采用10万分率；,20,死亡专率 某期间内(因某病)死亡总数疾病别死亡专率-K 同期平均人口数死亡专率计算的分母必须是与分子相对应的人口。如计算宫颈癌死亡率，分母应为女性人口；,婴儿死亡率：某一年1岁以内婴儿死亡人数与当年活产数之比。婴儿：活产儿分娩后到1足岁之内。活产：分娩后的胎儿具有以下四个指标中的任一个即为

8、活产：（1）呼吸，（2）心跳，（3）脐带搏动，（4)随意肌抽动婴儿死亡率是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。与粗死亡率相比，不受人口构成影响，各国之间可以直接比较。,21,病死率（fatality rate）,表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。,影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能力的高低 当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时：,医学研究常用指标,22,发病率（incidence rate）表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新病例出现的频率。,使用发病率时，要考虑以下几个因素：发病时间 观察时间 暴露人口数（分母）新发病例数,医学研究常用指标,23,ABCDE,A

9、dmission day 7 days later,x,x,R=2/5=0.4=40%,Calculating Cumulative incidence,Condition:Same follow up for all,24,Problem with risk,Must decide on time periodIdeal:follow everyone for same time periodProblem with long time periodsDeaths to other causesLoss to follow upExample:Five year risk of HIV in

10、fection among drug usersSolution:Incidence rate,25,Cumulative Incidence Incidence Rate,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,l,l,l,l,l,l,Person 1,3,4,6,3,1,4,21 p.y,Person 2,Person 3,Person 4,Person 5,Person 5,=3 cases/6 persons=50%,=3 cases/21 person-years=0.14=14 cases/100 person-years,26,发病率主要是根据病例报

11、告而获得。如报告制度不健全，诊断技术不高，则误诊、漏诊病例很多时，影响其准确度。发病率也可按疾病种类、年龄、性别、职业、地区及不同人群而分别统计计算。不同人群比较要标准化,27,应 用,描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究,28,罹患率（attack rate）也是衡量人群新病例发生频度的指标。观察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期时间，即在短时期内新病例的发生情况。使用时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期的疾病流行。,医学研究常用指标,29,应用,局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发,30,患病率（prevalence rate）

12、又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的病例数（新、旧病例数）与同期平均人口数之比。患病率可分为期间或时期患病率（period prevalence rate）和时点患病率（point prevalence rate）,医学研究常用指标,31,患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：患病率=发病率病程,医学研究常用指标,32,例如：某大城市白血病患病率，急性白血病为6.7/百万，慢性白血病为56.1/百万，二者年发病率分别为32.4/百万、29.0百万，急性与慢性白血病的病程分别为：急性病程(D)=P/I=6.7/32.4=0.21年2.5月 慢

13、性病程(D)=56.1/29.0=1.93年23月,33,使患病率升高的因素 病程延长；未治愈者的寿命延长；新病例增加（发病率增加）；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高,使患病率降低的因素 病程缩短；新病例减少（发病率下降）；病例迁出；健康者迁入；治愈率提高（病死率下降）,影响患病率的因素,34,图21 发病率和患病率的关系,第一节 疾病频率测量,蓄水池,流入,流入,35,患病率的应用,病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标,36,患病率与发病率、病程的关系,患病率

14、如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流入量（发病率）时，则患病率 当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即发病率和病程,第一节 疾病频率测量,37,感染率,定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例 现状感染率 类似患病率 感染率 新发感染率 类似发病率 感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K K=100%,第一节 疾病频率测量,38,感染率的应用,评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据,39,续发率（sec

15、ondary attack rate,SAR）也称二代发病率。表示在原发病例出现后，受其传染而发生的二代病例占易感者人数的比值。,原发病例和续发病例（二代病例）的概念,原发病例,续发病例,医学研究常用指标,40,续发率研究用途：反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果,医学研究常用指标,41,新加坡SARS的“超级传染事件”链，图中1、6、35、130、127是“超级传染者”。,徐淑云，中华流行病学杂志，2003,42,预后测量指标1.治愈率：反映疾病防治近期效果。,2、生存率（survival rate）反映疾病防治远期效果。指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经

16、若干年随访(通常为1,3,5年)后，尚存活的病人数所占的比例。通常指随访n年的存活率。,医学研究常用指标,43,生存率的应用,反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效 慢性病 恶性肿瘤 心血管疾病 结核病等,44,疾病危险度测量指标,The proportion of unaffected individuals who on average will contract the disease of interest over a specified time periodStated as a proportion ie,new cases numeratorRisk=-=-persons

17、at risk denominator,Risk,45,Numerator,Denominator,46,相对危险度（Relative Risk，RR),RR=Ie/Io,说明暴露组人群的发病或死亡是非暴露组的多少倍,47,RR=Ie/Io=7.29/1.46=5.0,RR1.0：危险因素；RR1.0:保护作用,48,比值比（odds ratio，OR),病例组的暴露比值=(a/(a+c)/(c(a+c)=a/c对照组的暴露比值=(b/(b+d)/(d(b+d)=b/d,OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc,49,比值比的特点：如果病例和对照都是各自有代表性的样本，且疾病率5%时，OR是R

18、R的良好估计；OR可用于病例对照研究、队列研究和横断面研究；,50,特异危险度(attributable risk,AR),又称归因危险度、率差、超额危险度，完全由于危险因素所致的危险度，称为特异危险度：AR=Ie-Io=a/ne-c/no=Io X RR-Ie=Io(RR-1),51,特异危险度百分比（attributable risk percentage,ARP）,AR%=(Ie Io)/Ie X 100%=(RR 1)/RR X 100%说明暴露组人群中完全因暴露于某因素导致的发病或死亡占暴露者发病或死亡的比例；,52,Absolute measures of causal effec

19、ts,Exposed group:R1=0.67Unexposed group:R0=0.24Risk difference(RD)RD=R1 R0=0.67 0.24=0.43Exposed group:I1=172/100 000 person-yearsUnexposed group:I0=12/100 000 peron-yearsIncidence rate diff.(IRD)IRD=I1 I0=172/100 000 12/100 000=160/100 000 person-years,53,Relative measures of causal effects,Exposed

20、 group:R1=0.67Unexposed group:R0=0.24Risk ratio(RR)RR=R1/R0=0.67/0.24=2.8Exposed group:I1=172/100 000 person-yearsUnexposed group:I0=12/100 000 peron-yearsIncidence rate ratio(IRR)IRR=I1/I0=172/100 000/12/100 000=14.3,54,AR、RR和AR%的区别,RR:10.8 vs 1.7 吸烟对肺癌的危险性心血管疾病AR:125.1/10万 vs 43.8/10万 吸烟引起心血管的死亡率肺

21、癌AR%:90.7%vs 42.5%吸烟对肺癌的贡献90%，对心血管的贡献42.5%RR具有病因学的意义，AR和AR%具有疾病预防和公共卫生的意义,55,人群特异危险度(population attributable risk,PAR),人群特异危险度：人群中由于一部分人暴露于某因素中所导致的发病率或死亡率PAR=It-Io It:人群中某病的发病率或死亡率人群特异危险度百分比(PAR%):某人群中因暴露于某因素中所致的发病或死亡占该人群发病或死亡的百分比，即某人群中疾病的发生或死亡有百分之多少可归因于该暴露因素PAR%=（It Io）/It*100%=(Pe(RR-1)/(Pe(RR-1)+

22、1)X 100%Pe表示人群中某因素的暴露率,56,Exercise,600 persons live in a nursing home.An outbreak of influenza starts in the autumn of 2002.The epidemiologist starts an investigation on October 1 that lasts to September 30 2003.Patients on Oct 1 2002600Patients with influenza on Oct 1 200220Patients who get influen

23、za between Oct 1 and Sept 3080Patients who die from influenza between Oct 1 and Sept 3030,57,Calculate,Prevalence Oct 1 2002 P=Cumulative incidence CI=Incidence rate I=Mortality rate M=Case fatalityCFR=,80/600=13.3%(80-20)/(600-20)=10.4%60/580=10.4 person-year30/600=5%30/80=37.5%,58,35岁肝癌死亡,70岁肺癌死亡,

24、寿命损失家庭、社会的影响,医学研究常用指标,59,潜在减寿年数,定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。,年龄组,预期寿命,某年龄组的死亡人数,剩余年龄,ai=e-(i+0.5),60,潜在减寿人年数（potential years of life lost,PYLL),ai 各个年龄组减寿值75年龄组中值组中值di 每个年龄组的死亡人数,医学研究常用指标,减寿率（PYLL%)=PYLL/N*100%,61,朱益民，中国公共卫生，1999,62,朱益民，中国公共卫生，1999,63,应 用,计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县

25、）和另一标准地区（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析,第一节 疾病频率测量,64,伤残调整寿命年,定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 寿命损失年(YLL)因早死所致 包括 健康寿命损失年(YLD)疾病所致残疾引起,第一节 疾病频率测量,（DALY）,65,应 用,对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析,第一节 疾病频率测量,66,67,连续变量也是医学研究中的常用指标,血压值血红蛋白含量身高、体重和年龄,68,连续变量的指标,平均数

26、、标准差中位数,69,图2-4 频数分布与正态分布示意图,(1),(3),(4),70,散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）,第二节 疾病流行的强度,71,一、散发,定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区,第二节 疾病流行的强度,72,散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病,第二节 疾病流行的强度,73,脊髓灰质炎,麻风,乙脑病毒,第二节 疾病流行的强度,74,二、暴 发,定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有

27、很多相同的病人出现。传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒,第二节 疾病流行的强度,75,第二节 疾病流行强度,某单位食物中毒的暴发,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,发病时间,9日,10日,疾病流行强度,76,三、流行,定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。,第二节 疾病流行的强度,77,Endemic Rate,EpidemiologicThreshold,78,人群分布,时间

28、分布 地区分布 疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述,第三节 疾病分布的形式,79,疾病分布概念,研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。,第三节 疾病分布的形式,80,何地发病（死亡）率高/低?Where did the cases arise?何时发病（死亡）率高/低?When did the disease occur?何人群发病（死亡）率高/低?Who was attacked by the disease?,81,年 龄 性 别 职 业 民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 流动人口,第

29、三节 疾病分布的形式,一、人群分布,82,年龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,第三节 疾病分布的形式,83,第三节 疾病分布的形式,图2-2,84,四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,第三节 疾病分布的形式,图2-3,85,年龄分布出现差异的原因,传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异 免疫水平 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,第三节 疾病分布的形式,86,疾病年龄分布的分析方法,横断面分析 主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化 用途 发病率、死亡率等没有明显

30、长期变动趋势的疾病 缺点 不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析,第三节 疾病分布的形式,87,第三节 疾病分布的形式,年龄期间队列分析同一时期出生的人为出生队列（birth cohort),分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,出生队列（birth cohort),88,出生队列分析优点评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索阐明致病因子与年龄关系,第三节 疾病分布的形式,89,横断面分析 18801930各年代同一年龄段的死亡率均呈下降趋势，至1930年的各年龄组死亡率比任何年份均低（见图2-4）。死亡率峰值年龄可见，第一

31、个死亡率高峰均在14岁，很快降至59岁的最低点，青少年时开始上升至第二个高峰。但不同年代第二个高峰年龄逐渐后移，1880年高峰在2029岁，1910年在3039岁，1930年在5059岁年龄组。,第三节 疾病分布的形式,90,Massachusetts州男性1880、1910、1930年结核年龄别死亡率,第三节 疾病分布的形式,图2-4,91,第三节 疾病分布的形式,出生队列分析 各队列间同一年龄的死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型相同，死亡高峰年龄没有改变，均为04岁和2029岁（图2-5）。1930年5060岁组死亡率高峰是由于成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化

32、，而不是新感染或再感染所致。,92,第三节 疾病分布的形式,Massachusetts州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率,图2-5,出生队列分析,93,横断面分析的结果是个表面的假象 1930年时的5060 岁者在他们的生命早期1880年09岁时死亡率就高于1890年及之后各年代的同龄人（如表2-2的04一行的数据所示）。这一出生队列在1890年1019岁时，1900及以后各个年代直至1930年5059岁，死亡率均较高（表2-2 划线的数据）。因此从横断面分析得出的18801930年各年代死亡高峰年龄后移的现象，实质是1880年09岁高死亡队列随着年龄的增长均表现出高死亡率的结

33、果。,第三节 疾病分布的形式,94,表2-2 Massachusetts 州男子结核病的年龄别死亡专率(1/10万),第三节 疾病分布的形式,95,性 别,疾病的死亡率存在明显性别差异各年龄别死亡率男性均高于女性不同地区或不同疾病有所不同男女发病率存在明显差别,第三节 疾病分布的形式,96,图2-6 我国2003年不同年龄男女死亡率,第三节 疾病分布的形式,97,第三节 疾病分布的形式,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,98,疾病分布出现性别差异的原因,男女暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关两性生活方式、嗜

34、好不同导致疾病的性别分布差异,第三节 疾病分布的形式,99,职 业,不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同,第三节 疾病分布的形式,100,第三节 疾病分布的形式,101,图2-6 1984-2004 艾滋病职业分布,第三节 疾病分布的形式,图2-8,102,研究职业与疾病的关系时应考虑,职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,第三节 疾病分布的形式,103,民族和种族,不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况

35、、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,第三节 疾病分布的形式,104,第三节 疾病分布的形式,105,图2-9 1990-2001 美国不同种族/民族乙肝发病率,第三节 疾病分布的形式,(000,106,图2-10 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率,第三节 疾病分布的形式,107,宗教,不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活 方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹 太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。,第三节 疾病分布的形式,108,第三节 疾病分布的形式,

36、109,婚姻与家庭,对健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和生活方式,第三节 疾病分布的形式,110,第三节 疾病分布的形式,111,流动人口,传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度,第三节 疾病分布的形式,112,第三节 疾病分布的形式,113,二、时间分布,短期波动（rapid fluctuation）季节性(seasonal variation)周期性（cyclic change）长期趋势（secular trend）,第三节 疾病分布

37、的形式,114,短期波动（时点流行）,以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近 暴 发 少量人群 区别 短期波动 较大数量人群,115,传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病 1972年710月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然灾害及人为造成的环境污染,第三节 疾病分布的形式,短期波动（时点流行）,116,季节性,定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病,第三节 疾病分布的形式,117,第三节 疾病分

38、布的形式,图2-11,2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化,118,图2-12 北京地区心急梗死发病人数按月分布,第三节 疾病分布的形式,119,季节性升高原因,病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,第三节 疾病分布的形式,120,周期性,定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。,第三节 疾病分布的形式,1

39、21,第三节 疾病分布的形式,图2-13,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,122,长期趋势（长期变异）,定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。,第三节 疾病分布的形式,123,美国几种疾病长期变化趋势,第三节 疾病分布的形式,图2-14,美国几种疾病长期变化的趋势（19001973）,124,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比50年的时间趋势,第三节 疾病分布的形式,图2-15,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,125,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,第三

40、节 疾病分布的形式,图2-16,126,第三节 疾病分布的形式,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,127,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 地方性疾病（endemic disease）,三、地区分布,第三节 疾病分布的形式,128,第三节 疾病分布的形式,129,世界上第一张分析疾病流行专题地图,世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图是由英国医生Snow制作完成，这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。1854年伦敦流行霍乱，斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区

41、的Broad大街附近，调查发现，所有人都饮用Broad大街上的受过污染的水。在Snow的建议下，自来水公司迁移了取水点，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺走了近600人的生命。,第三节 疾病分布的形式,130,第三节 疾病分布的形式,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病在不同国家的分布,有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,131,第三节 疾病分布的形式,132,第三节 疾病分布的形式,133,

42、图2-18 不同国家恶性肿瘤调整发病率,第三节 疾病分布的形式,134,美国、加拿大和欧洲等国19551995年宫颈癌死亡率变动趋势,第三节 疾病分布的形式,135,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病 仅限于南方一些省份HIV感染者 云南鼻咽癌 广东，故有“广东瘤”之称食管癌 河南林县肝癌 江苏启东原发性高血压 北方南方,第三节 疾病分布的形式,136,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,第三节 疾病分布的形式,137,图2-21 2000年AIDS在美国的地区分布,第三节 疾病分布的形式,138,美国甲型肝炎发病地区分布及其变化,第三节 疾病分布的形式,139

43、,疾病的城乡分布,第三节 疾病分布的形式,140,疾病的地区聚集性（endemic clustering）,定义疾病频率高于周围地区的情况意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在,第三节 疾病分布的形式,141,地方性疾病（简称地方病）,定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。,第三节 疾病分布的形式,142,判断依据,该地区的各类居民、任何民族的发病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病

44、率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物也可发生同样的疾病,第三节 疾病分布的形式,143,在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学 是进行这种综合描述的一个典型。,第三节 疾病分布的形式,移民流行病学,144,移民 由原居住地区迁移到其他地区 移居国外 移居国内不同地区移民流行病学 定义 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,第三节 疾病分布的

45、形式,移民流行病学,145,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民,第三节 疾病分布的形式,移民流行病学,146,日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率,第三节 疾病分布的形式,147,日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病 的标化死亡率比（1959-1962）,日本移民 疾病 日本人 非美国出生 美国出生 美国白人 食管癌（男）100 132 51 47 胃癌（女）100 55 48 18肠癌（男）100 374 288 489乳腺癌（女）100 66 136 591宫颈癌 100 52 33 48脑血管疾病 100 32 24 37动脉硬化性心脏病 100 226 165 481,第三节 疾病分布的形式,148,分析结果注意,第三节 疾病分布的形式,移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征。如：年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同。,149,谢谢！,