会阴撕裂技术介绍.ppt
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1、会阴撕裂技术介绍,目的,讨论会阴撕裂的分类。描述和度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对和度撕裂的并发症进行讨论,History,会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代在过去的100年,会阴撕裂的发生率增加与会阴侧切术使用同步增加在过去50年,会阴撕裂修补技术仅有很少改变,相关因素I,常规侧切正中切开旁正中侧切脚蹬位分娩产床,截石位手术助娩产钳吸引器医生处理分娩经验,相关因素,第产程延长初产枕横或枕后位麻醉:局部或硬膜外孕妇年轻 使用催产素,球海绵体肌、会阴深横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌纤维(切口过大过深时),会阴切开损伤肌肉,会阴阴道裂伤修复术,会阴裂伤,撕裂的分类,I度裂伤 会阴部皮肤及阴道黏
2、膜撕裂,未达肌层,出血不多II度裂伤 会阴撕裂深达会阴体肌层,累及阴道后壁,常沿两侧阴道沟向上延伸,重者达阴道穹窿,导致阴道后壁呈舌状撕裂,解剖结构模糊,出血较多。III度裂伤 会阴阴道撕裂累及肛门括约肌。肛门括约肌包膜及部分(不是全部)肛门括约肌撕裂为III度不完全裂伤,肛门括约肌完全撕裂为III度完全裂伤。IV度裂伤 会阴阴道裂伤累及阴道直肠隔及直肠前壁,导致直肠黏膜撕裂。,会阴阴道裂伤分类,13,会阴撕裂四度新分类,I度:仅阴道粘膜上皮损伤,14,会阴撕裂四度新分类,I度:仅阴道粘膜上皮损伤,15,会阴撕裂四度新分类,III度:会阴损伤累及肛门括约肌复合体,肛门内括约肌,肛门外括约肌,I
3、IIa:50%肛门外括约肌撕裂,16,会阴撕裂四度新分类,III度:会阴损伤累及肛门括约肌复合体,肛门内括约肌,肛门外括约肌,IIIb:50%肛门外括约肌撕裂,17,会阴撕裂四度新分类,III度:会阴损伤累及肛门括约肌复合体,肛门内括约肌,肛门外括约肌,IIIc:肛门内括约肌撕裂,18,会阴撕裂四度新分类,IV度:损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮,肛门内括约肌,肛门外括约肌,19,OASIS涉及、度会阴撕裂,可导致临床症状-会阴痛、性交痛以及粪失禁等,IIIa,IIIb,IIIc,IV,肛门内括约肌,肛门外括约肌,III、IV度会阴撕裂示意图,2-0可吸收线间断缝合止血,恢复组织结构3
4、-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合,I度会阴阴道裂伤修复术,阴道纱条填塞阴道后穹窿、阴道上段,上推子宫,暴露会阴阴道裂伤部位。2-0可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层。2-0可吸收线缝合撕裂的阴道壁黏膜,缝合部位应超过裂口顶端0.5cm;缝合会阴皮下组织。3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合。取出阴道纱条,常规行直肠指检。,II度会阴阴道裂伤修复术,22,会阴III/IV撕裂新修补术方法介绍,肛门外括约肌修补方法(2种):端-端缝合修补:将撕裂的两断端点对点缝合没有重叠 全层重叠缝合修补:将撕裂的两断端部分重叠再缝合(推荐)推荐:IV度-手术室施术;局部麻醉或全身麻醉;预防性应用头孢类抗生素 IIIa度
5、-可端端缝合 IIIb度-可端端缝合或全层重叠缝合 肛门内括约肌-端端缝合 单股PDS缝线 修补前后进行肛门指诊,术后放置Foley尿管12h,术后口服乳果糖15mL b.i.d.至术后7-10d,术后临床随诊2-3月。,23,会阴III撕裂新修补术方法介绍,III度撕裂:肛门外括约肌修补方法(2种):端-端缝合修补:将撕裂的两断端点对点重叠缝合没有 全层重叠缝合修补:(推荐)将撕裂的两断端部分重叠(overlap)再缝合,会阴度裂伤修补术后,抗生素预防感染;留置尿管5天;高热流食1天,无渣半流食3天,普食1天;术后5整天拆线,拆线前一晚口服石蜡油30ml,排便后拆线。,充分暴露撕裂部位,清洁
6、冲洗撕裂创面缝合直肠前壁 裂口内松松塞入一条无菌纱布,用细圆针和3-0可吸收线间断内翻缝合撕裂的直肠黏膜下及肌层组织,注意不要穿过直肠黏膜层,但要使黏膜对合,边缝边退出纱布;再间断内翻缝合直肠肌层(避免穿透直肠黏膜)及筋膜加固。,III-IV度会阴阴道裂伤修复术,26,会阴度撕裂肛门括约肌修补步骤,解剖肛管三层结构直肠粘膜肛门内括约肌肛门外括约肌,肛门内括约肌,肛门外括约肌,直肠粘膜,27,会阴度撕裂肛门括约肌修补步骤,3-0薇乔线间断缝合直肠粘膜3-5针 注意:直肠内打结,肛门外括约肌,肛门内括约肌,直肠粘膜,缝合直肠粘膜,28,会阴度撕裂肛门括约肌修补步骤,3-0 PDS线端端褥式缝合肛门
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