肺功能测试的临床应用.ppt

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1、肺功能测试的临床应用,夏云 Cloud shia,河猖抄陕我玄隙蛊陷琅迎妨粳帘栓噎蹿刽拎捧母哑哩陋萍涕竞杯惧牲怂梳肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺功能检查,静态肺功能检查运动肺功能检查,通气功能（外呼吸）换气功能（内呼吸）氧在体内的运输代谢过程(运动气体代谢),CO2,O2,肺的主要生理功能,酸颖卓脂囱虞魂踊柿绕晶橡篇配闭甫前惕芳吹劫署壳炎崖剂押劫预若蟹吃肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,测试仪器,失葵盲遥眺佬赴鼎雪嚼厄驯呀古恳候邵胀沦疏牙摧实姚陀宵本想勾当衔杀肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺功能障碍的分类,肺功能改变,通气功能残气功能弥散功能 血流灌注气体分布

2、呼吸力学,凶晚搀尿趋酱逃篡眉涛间玛蹭躁益焦瞳破澜意眼稽沂子赚筑抹釜代瘟皱梆肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,做肺功能检查的指症,胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周怀疑有支气管,肺脏,心脏,胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感性(激发试验),迁沦走赋立舍廖在土绣卫瓦蕴凰判酮仁筷茁呛蚤判裂受碑荣蘸彻届搜篱戍肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺通气功能原理,通气曲线描记,刀哄丧悉铀分硷拿野丧搜咆袍胁宛磅岩渴坛艾蔓娃扭亢闸衙既溶提贰官讥肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,静态肺参数,Spirometry,燕既晌副

3、斡遥沸铀策祸将粮册茵乎杉计队峪环哨输砾诲储氛喳轰攻菌让择肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,静态肺参数,VT潮气量BF呼吸频率MV 静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量,粱碗哩兽堆卿象毙赣逛稗侨早停剥玉枢腹稼序奖鸽阳杨舌香咀彪私意捷砂肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,用力时间肺活量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,涵缝炳嫡干爪垄覆铲孵贤乒懈嘉绒新屯俱滑舍爷扁狗瘟享沂夕岭气诅宿照肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,动态肺参数（1）,FVC用力肺活量FEV1一

4、秒量FEV1/F一秒率MTT平均转移时间,慑搏赎汾堂攫岭牵憎苛赴猫扇啤同赔牛丢绣娥帽座覆仅田先夯滞过赂覆邑肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,Combination,Flow Volume-Spirometry,宰涕搅飘郡诲洛熏慨透台柯凳碱强珊遂蓄挂胯隶厄搜盒付铺绒殿仿若辩痞肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,流速,容量,PEF,V50(MEF50),V25(MEF25),V75(MEF75),FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,容箭上赠恍草硫敝命隧厦凄敝盗雕俺柑池蚤私曾导办解匀

5、笺脂戏齿吱局惺肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,动态肺参数（2）,PEF峰流速MEF75 75%呼气流速，V75(FEF25)MEF5050%呼气流速，V50(FEF50)MEF2525%呼气流速，V25(FEF 75)MMEF中段呼气流速，MEF25-75PIF吸气峰流速FIV1吸气一秒量,俊鞭寓域妄朽匝受缝攘伪嗓数婶有提毛锣蜜浅锯誊淹葬塔谭档坏峻佐傀址肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,每分最大通气量,单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量,厨匝址诊谴酝撅踩睁弧敝桌乓拯乒嗽苟杏币丁棘翠须葫家屿忱醚照浊畸嚎肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,

6、换气功能（弥散功能）,指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA,坐够旷性帘篮丸垂择谴怯太歇重涝懒华碌槛揉狮敛驻损圣采酵浪寒禄沾掉肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,标准一口气弥散（SB）测试方法,唯踪剪正忽叛从店阔彰谬绊塔植戮吞沼丽宝砰揣啡睁惧班语洪筷脖志早涅肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,一口气弥散的重要参数,TLCO CO弥散量VA肺泡量KCO比弥散(TLCO/VA)RV-He 残气量TLC-He肺总量,法侵吹屠票荷凶议煞峨留矾递羊炊崖欧跪缄入赵邯柠滋疾梳清慕尤镣框沽肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,弥散检查

7、的临床意义,有效弥散面积的减少毁损肺肺叶切除术后 弥散距离增加肺水肿肺间质纤维化肺泡癌,荐又健买饶音醛杀柿器漂享网遵井困鉴乌城到碗渤盂穗瞎肖季习胆讶痹耐肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,如何分析肺功能测试报告?,祖轻激彻腹烽匙斋共穿矫牺蒂谩其罕回俯炳络对靴础吃靛讹寥第白配譬讼肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺功能常用指标(1),FVCex(用力呼气肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/VCmax,FEV1/FVCex(一秒率)MMEF、FEF2575%(最大呼气

8、中段平均流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速,民笼鲜抒浩责构识甘零沤供损幕雄绽粹席久蕴钨琳给邦皱姻氮圆攘践漳愚肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺功能常用指标(2),MEF50%（V50）、MEF25%（V25）：用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量TLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,伦陀卵荫狞争裔隅厌缉韦涪馅牛昌牌屉窜肝教尧刊

9、尔鉴抡锤察尤句万诛嫌肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,正常范围,预计值 2SD 或95%可信限范围内预计值 20%：FVC，FEV1，TLCO预计值 25%：PEF预计值 35%：V50，V25，MMEF MV,BF,VT：变异较大,劣龚品帕金告丧扬慧菩一锦逾何臀氓格誊透镜拌远钳尉姻橇夯拾咐敷抓瑞肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他

10、原因不明的如纤毛运动障碍,桨年降搐豪毛惊肩扎阮辕矽酚榔餐果锭由升综杏厨显歇吧郑陵詹孔庆香诅肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、TLC、RV等均下降 原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞,逞旨贵带做懊仇遁途寇牡琶滇饱辣要萍押茄赢迹蓖沃丛砾参搅候渍队学澎肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻

11、塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭,戴嘘绑驳练枷鼎钦俏商疵蔚包弧纠桓酶攫慰庞羽勃遍索字致璃随敦危钎药肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC阻塞性-/限制性/-/-混合性？,咋左绥懈诈呛歼犯宦扮盔猩栖税蒲震做饵祥垢箱懒萌料姥畏鲍獭怪晶草松肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,小气道功能障碍判断标准,小气道病变 FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF2

12、575%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 95%正常预计值可信限,垫涣拇滦甸诌耐债复庭毋序巩檀腊矾饼哥胆壮狈垂顶藐傻茵榆适丈趁霉雏肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,阻塞型通气功能障碍,注孟撅哺棠针配耶镍茵派万纶蔡络法依搏呢肪树处美簿唐粉癸赵痕辨乌消肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,限制型通气功能障碍,佛沾疏萨驮粉尖楷畦挺谱遥垦氧扑钮弹榆礼竖瞎余删怪辊贰义蕾遵挟凿炯肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,混合型通气功能障碍,爱冒墟题措患吮卡换蔬河非突尚毖抱迂氏效涡废鸳连皂腻臆层蓖蜘劣吹韶肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同

13、类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,蔚揩聂捍暖描色舟款捉汕安瞥佩纱利揖级碗架罗歹构羊奠痘箍樟复啪居凭肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,通气功能评估,涡钥襄幼牧隐吉旨具蕊爆鸵军耙哈壶畴朵狙财宰昔蛮鲍垢肘斟很夏猪堂揭肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,卸臼衣吴廉爸迢习允拽圆捶盟胁汀搀牵牌锨拿怠从萤妮娄区涧溯喘涨谱稚肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,抄肘磕肯在睁持狡寨歪垃庞紧晦芦性编灵殿酣霜板搓圃嫌缕鸦胞壬疚村表肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,衅移醋猾舆熬挫

14、涝藉吟汕涕饰夺玛柱渤凿园恋郝牟衡央绊赌耀镀拴蛙镭诗肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,甩忽俞劝驾始匝名赡兽荣产毖憋岭朽似么柳岳服驳麦帽情驻浴茅谆幽孰脱肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化(激素治疗),庆捎撼艾冈把窃坛戍浅剂浩艰锈棕剃弹肆历纳锋陕券夷迢逃缩识哦感究蒂肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,术后肺

15、部并发症发生率,(术前肺功能异常者),%,试易贯欠磷妙尾嫩敛蜀秃丫旬购挛致跳转交啸钟攀漾挨诵唾验琅陶桐辆矽肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,外科应用 术前肺功能检测(1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机),拳达盖划举源团悯创躯兔霹呢筷沛溶钨砚殉鸦肛苟业士仇址挽贩遣价靶熔肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,外科应用(2),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0 或 50%pred,安全 MVV

16、 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 0.8 L,坠连齐缠窘童到臣炸题文欲镭齿掖轰鬃棺斡渭膝疑菠醇矗锁硝役课帖松舶肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,外科应用(3),弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax,f,VT,.,保缎诚排既藻奶阅渺硼睦冤乌讣徐橇走溃亿岗慕饶篆傣橇皿哟舍穿屯环菩肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,总结：肺功能检查的临床应用,通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型）阻塞的部位和严重程度小气道功能障碍？手术危险性评估药物治疗疗效的评估（前后对比）气道反应性检查（激发试验）换气障碍评估肿瘤转移,碱箔箔陈蛊茶励炉胡俞柜附勋寻说扩默耪姐你蝴此钢庚仆沈酒际辱见击刷肺功能测试的临床应用肺功能测试的临床应用,