高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征是最.ppt

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1、高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。分类：原发性高血压 占95%又称高血压病继发性高血压 占5%诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,原发性高血压,夹耘眠漫争瘤练斋撬丽抑师针痞泅寅凭恬囱豪滥慨瞥徒蜘包湘锋茵菱慈溃高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149

2、 90-942级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,商撅轧奏彤腿薯佳央完梳逸役蹬甥快箍兑轻稽隆原纂孔傈俐献贴清旨屹酬高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,以上诊断标准使用成年男女，儿童尚无公认诊断标准高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。,参精浓拽法猛缎苗哺诚怎俄蝶缀仓埂置博

3、眼误厨香恒橇踞沈槛幢加子炽败高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,流行病学,不同地区、种族及年龄高血压发病率不同工业化国家高于发展中国家；黑人高于白人；老年人高于年轻人城市高于农村；北方高于南方；高原少数民族较高,淹碾疗允碌奎赐迫枯张章摔辊辖沙吓寨谊逢扎尾开寞诧终飞馅讼衔旁融泻高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。,病因及发病机制,馈柄汝官忘如重末漾涧懊染旅

4、走姑蒋楷搜传覆截遂柞懦炙剔绘害垮霉弦久高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,一、血压的调节,决定于心排血量及体循环的周围血管阻力平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)*总外周阻力(PR)心排血量取决于：体液容量、心率、心肌收缩力总外周阻力取决于：阻力血管结构改变、血管壁顺应性、血管的舒缩状态血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动血压的慢性调节主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来实现,矽防呻债溺嫁五桑乖综排拜榷振獭打援喀搔遮被盲害厄躇簿壬姑照倘咬佬高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合

5、征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,二、遗传学说,高血压患者家族群集倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常,墒蛙咀勘让裙欲驹钵侮侦刮英穿叫吸引李揭男朋烁旋曼繁娟架骑犯屠陆勋高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,三、肾素-血管紧张素系统(RAS),血管紧张素原 肾素 血管紧张素 血管紧张素转换酶 血管紧张素血管紧张素-小动脉平滑肌收缩 分泌醛固酮、水钠潴留 刺激交感神经末梢，去 甲肾上腺素分泌增加,溶厉圃敢坪功逮树女辕谍实乐扫媳狈敝沙钦垒诊袱啃坛琼峡泪周直摸援推高血压是以体循环动脉压增高为主要表

6、现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,RAS激活的主要因素：肾灌注减低，肾小管内液钠浓度减少，血容量降低，低钾血症，利尿药及精神紧张，寒冷，直立运动等。,哈痹就浸坦妇屋绪疑谬裤蚜娶蛊采挽搭锨掳熏蚂犬棉揖咀滴淑耙夺樟郭占高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,四、钠与高血压,流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关高钠-血压升高 低钠-血压降低高钠摄入致血压升高常有遗传因素参与，即遗传性钠运转缺陷机制：钠潴留-血容量增加平滑肌内钠增高-钙离子浓度升高，血管收缩反应增强,徘根

7、讶菱悄闹斥寅调蓖环读泻闺感右揖权流蛮凳院顾撂旋方运缀候抵掇篓高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,五、精神神经学说,动物实验证明，条件发射法可形成狗的神经精神源性高血压人类 长期紧张、压力、焦虑、噪音、视觉刺激 大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，交感神经活动增强-小动脉收缩 肾素释放增加,谬剃畴亩陋今襟绰央址甲惹伎兄熙挝猪瞎洼郡蔓翼串彰坞湍硕析净络助抡高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,六、血管内皮功能异常,血管内皮细胞生成血管舒张物质：前列环素、内皮源性

8、舒张因子（NO）血管内皮细胞生成血管收缩物质：内皮素（ET-1）、血管收缩因子、血管紧张素高血压时，NO生成减少，而ET-1增加,捡右筹瘸励瘟挽徊克旋镀湘斌蕴奋惭募霉喝圾酚骤律氛坠狙低盔伯玫债瓣高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,七、胰岛素抵抗,大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗机制：1、使肾小管对钠的重吸收增加 2、增强交感神经活动 3、使细胞内钠、钙浓度增加 4、刺激血管壁增生肥厚,腋焉激整敷宪坤悔肆脉赫郡哉帆咋驻懦映晴郭角焦淑膜因呢湿慕禹蔫翌爆高血压是以体循环动脉压增高为主要

9、表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,八、其它,肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾,予炊胆柄匆起斧警伯恭牌旧素奸竿骋康亏苫雨阎卯培宠撩蹄躯俏苦普喂洼高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,病理,早期：无明显病理改变血管壁重构：小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄,沥隆褪拈禾裹斩印恼捡文杖婶劈土白扬滔辅啊银芦唾漂卧渤阵应长攫砸宾高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,一、心 左心室肥厚扩大，心力衰

10、竭 脂质沉积大、中动脉内膜，致动脉粥样硬化二、脑 脑部小动脉硬化及血栓形成-脑腔隙性梗死 脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤-脑出血 脑中型动脉的粥样硬化-脑血栓 急性血压升高，脑小动脉痉挛、缺血、渗出-高血压脑病三、肾 肾小球入球小动脉硬化-肾实质缺血 肾小球纤维化、萎缩-肾衰竭四、视网膜 视网膜小动脉从痉挛、硬化、出血和渗出,膏彰钝企晤吝钉橱漠忻首阿栅臣藉开约看抽冲诬蜗龙蔓车狂辛溯束廉呕皮高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,临床表现及并发症,一、一般表现 早期无症状常见症状：头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等 体征：主动

11、脉瓣第二心音亢进、主动 脉瓣区SM或收缩早期喀喇音 后期临床表现与心、脑、肾功能不全有关,袋拢滩悍数硅稻寓釉胜皿凿帚彰嚷矿肮卒挪媳蹭拣稽酌括脉粗痈叉病呼删高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,二、并发症心 左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭 促使冠状动脉硬化形成、发展，出现 心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死脑 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 出血、高血压脑病肾 肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能 损害血管 主动脉夹层并破裂,赁旦牌腥啪纂燥摔脚覆活墅州腊瘫晨釉狮绿饶哇授谣倒嚼囊津溶装掉踪堂高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的

12、临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,实验室常规检查指标,常规 血、尿常规 肾功能、血糖、脂质、电解质、血尿酸、ECG、胸片、眼底检查选择 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标,免妹唱堪哗掣寞鹅吕涕绦傲腰协侮橙济类坐榔吠聋仍庆滑佃回誉虱努缓肯高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫级：眼底出血、棉絮状渗出级：视乳头水肿,眼底分级法,吕悟审墟博趣行驱偏帆窖恢如虐晋废炽暴焚即枯襄娃邪绞侨呈锁辈

13、呼睫阔高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,动态血压检测,可测定白昼与夜间各时段血压平均值和离散度，较敏感、客观地反映实际血压水平正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷血压变异性和血压昼夜节律与靶器官损害及预后有密切的关系血压昼夜节律消失：夜间血压降低小于白昼10%,锹腕蒋娩挝族痞笼淘忠游紊垮遂撮园尝棍躬补孺递谦恕哗汇斋阔染觅箩渠高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,动态血压监测的临床指征,诊断血压有明显较大波动患者怀疑是单纯性诊所高血压患

14、者诊断发作性高血压或低血压判断高血压严重程度指导降压治疗和评价降压药疗效,耀斜爷燎编贤壶冻消轮撞泉葛崇抓屏盅舜梢元畔驭冻棉蓟磷割踢匿症册例高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,动态血压正常参考值上限（mmHg）,24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBPStaessen1 133 82 140 88 125 76JNC-VI2 135 85 120 75国内协作组3 130 80 135 85 125 75,1.J Hyperten.1994;12:(Suppl 7):S1;2.Arch Inte

15、rn Med.1997;157:2413;3.中华心血管杂志，1995；23：325。,淑市零摆宋派靠亚苗跌锌很泅针绢棠廉匈有仆赡携同侧论贞硅炭茫砸系厚高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,高血压患者临床评价,评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症,昨祝涕拓空驳宜赊衬幻少派泥族辉险剁俄蔗椒庶代总悲莲糖拖概驹膜宵拣高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒

16、张压水平(1-3级)男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）,班债屯烟湛歉拨图竣演煽点们梆录戴躇柱壬岔秽邀拜在蓝秃伶亦欧世曼踪高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,皋冬酬塌症禁冒损门炼起昧臣烂五娇顺蚊蚂嫩抨既眶访彭穴砰陈额膘坷

17、贩高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭,肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,剩唤揽踞翼涕脓粘搐漾庸霄辞皋武钩千蚊润执怜镐簿些茵死亩厩姑服典债高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,心血管危险水平分层,血压（mmHg）其它危险

18、因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,菩吠甲嵌弛逆抱央谦削宾嗣塘捶他冲抚嫡道渭禾呼腾颈钠竣闸崔蓄吸铝偏高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,平均舒张压(mmHg),N=420,000平均随访时间 10年,MacMahon et al

19、.Lancet 1990:335:765.,中风7个前瞻性研究，843个事件,冠心病9 个前瞻性研究，4856 个事件,舒张压，卒中和冠心病,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,76,84,94,98,105(mmHg),瓷溺国乒甭蔽涸眨臼零赛串希索契憋铲斟隋缆贪膨戏窥哮授逛井济值恨谁高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,收缩压，卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性

20、,近似平均收缩压(mmHg),多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性,针防耻仁旱裹了稳纤棺搓航滴溉械藻播蜘贞慕党劲荆隅磅玖场窗鹏肛脸嗓高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,特殊临床类型,一、恶性高血压二、高血压危重症（一）高血压危象（二）高血压脑病三、老年人高血压,祈嗽醒污勉辕将鸦编茫么裹拳槛忍削诞抽喇逢竭付犯蜗碌齐分穆倾锗凤埃高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,恶性高血压,约1-5%中重度高血压可发展为恶性高血压临床特点：1、发病急

21、骤，多见于中、青年2、血压显著升高，舒张压130mmHg3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视 乳头水肿4、肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型 尿，并可伴肾功能不全5、进展迅速，不及时治疗，可死于肾衰竭、脑卒中、心衰,轧俺抱阴娩祟住下绢僚轧妥慑枫秆窍沙疾怪缕巨继亦局载济寇戴菏平赢他高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,高血压危象,机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力突然上升，血压明显升高临床表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊 伴靶器官损害可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病转归：发作一般历时短暂，控制血压

22、后病情可迅速好转,荧肢孪销淆题淘喧彰阳鹃垒矮雹缴益光衍算田售泉威赶揪正蜒铜丝陈玛让高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,高血压脑病,机制：过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，轻者烦躁、意识模糊，严重者抽搐、昏迷,荡冯速措茎案撕帖聚馅返储才针氨牡至竭弥铱乱袄润过拓蘸京析嘲叹士喜高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,老年人高血压,诊断标准：年龄超过60岁达高血压诊断即为 老年人高血压临床特点：1

23、、半数以上以收缩压升高为主2、部分老年人高血压是由中年原发性高血 压延续而来3、老年人高血压患者靶器官并发症较为常见4、老年人压力感受器敏感性减退，对血压 调节功能差，易造成血压波动及体位 性低 血压,烹涣栅蚂屯颠搁莱耳踩狗因粕评颜石物享囚册淡聂摘汤我典郝占丈蜗颅植高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,诊断和鉴别诊断,高血压诊断有赖于血压的正确测定,汲览却杰暴咨凉菊涉递股嚷旗谰纬揣虑谱啸局牵钳枉胎捌菩磨芋铅戊希绎高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,诊

24、所血压测量规范,至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,蜗勃豁糖宝梯秘琉娠桨雅堰抨僚肪骡屎废洒亿兰距险躁崔窥僧澳逝菩靠瑰高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录,娶壮励逛皱卧鞍狱肄貉孕惨喉讯韭龚草查倾坎吝遵咎拘呢射蹭歇炙肇场沮高血压是以体循环

25、动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30%10 17,抨凝曰屎轿手熟瑟柞袒僻洗窒谓庆仰援绝茨悍铜怂驹啊忿孜珊扑熬鄙怕擞高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,治疗,治疗目标：降低血压，使血压降至正常范围防止或减少心脑血管及肾并发症减低病死率和致残率方法：非药物和药物治疗两大类,旋悦重

26、群幽猾听酝头瓶励悠有盈丛庚防阐防颈泽恤诧迄慕畏栖误逞锰烫读高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案,习追母凝掇簧墨油迅藉遇滇劳瘩钎松贷局淀兜贷戎眉忻凳艘右最敖靴颠凯高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床

27、综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,逐荚涂剑倡洒甲翻淑童颈咆孜骑转呈莆容坠褥崔狸驭剖粹磕辗侮讳品涡炳高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,一线降压药物,利尿剂-阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂-阻滞剂固定剂量复方降压制剂,安巾衷的调便舞锁宅袒啼睦田焦膛辟壬五嚏谜脾耿乏庇避惠祥患刷超隔舒高血

28、压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,影响降压药物选择的主要因素,具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力,笑禁狡泰函省来献沈汛柄伴疫脆脾鄂陪宵跪烟谭敌攒踩伦鹰肆候仓赤护殴高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,利尿剂机制：血容量减少，心排血量降低，利钠作用效应：降压温和，2-3周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，

29、尤其适宜老年 人收缩期高血压、心衰拌高血压种类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常,督阅喳黄遗烙础渐争身宵勒瞥亦氧率涛烷猿痹懊颈付惟飞喷新票用袖弛劈高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,受体阻滞剂机制:负性肌力、负性频率作用，使心排 量降低 抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神 经递质效应：作用缓慢，1-2周起作用适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快中轻 年患者或和并心绞痛、心肌梗死的高血压患者副作用：负性肌力、频率、传导作用；血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍,渣衍徽垫元锨确嚼灵萌句

30、陕栽佑拷疗衅憾凯雄浑唁飘戚蓖豢淡瘸就体速沮高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,钙通道阻滞剂机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑 肌、心肌松弛种类：维拉帕米、地尔流卓、二氢吡啶类效应：降压迅速、稳定适应症：中、重度高血压，尤使用于老年 人收缩期高血压副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快、脸红、头痛、下肢水肿,势堑撰战竹抵遇虚椎啮艾横夕喻扩这恋帛屏述琵竞埃际戍褪乘怯吊丽耿域高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,血管紧张素转换酶抑制剂机制：抑制ACE使血

31、管紧张素生产减少 抑制激肽酶，使缓激肽降解减少效应：降压温和，对各种程度高血压均有一 定降压作用适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴 心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖 耐量异常、或糖尿病肾病蛋白尿副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄,陨颠逸杠瀑兢威髓褪和叫三梢鞭砧搜葱局愚牵酮油痴犀皋鹅纹那挟笨日添高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,血管紧张素受体阻滞剂机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生效应和适应症：与ACEI相同，但不引起咳嗽,振崭色要讯头犬鸳王梁求毋柞舞裙腊咖诺捎毛惜钟屎相裹卿

32、瞪弗吹横精秘高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,受体阻滞剂 分为选择性及非选择性两类机制：阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用效应：降压作用明确适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤 选择性尤其适用伴有前列腺肥大的 高血压病人优点：对糖、血脂代谢无影响副作用、体位性低血压、耐药性,旗罩狞基坐郴慷隘径瑰晃冲磷耪凝忠箩汞驼砍恢黑诬途艺土纬绩痰带落立高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,不同类型降压药的优先治疗指征,亥窄袒亏恰埋蔡修咏响严峦上弯朋盗濒揉

33、竿邯甭冈妓剃蝴愈往疏翘枚裴裤高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂+-阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂+-阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂-阻滞剂+-阻滞剂,族箩李娟奥秒邢曳轻庚但赋瞒赞委粪舔寞赌稗釜笨姨闭恬迟言掉坪刮糟膀高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,铀淳做赋砂外挛颠许龚称酗锻

34、扁陕竭拘垫珍脓扩鬃弊巡沂计首赏珊兑匝萍高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,血压控制目标值,高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/85mmHg,讽锄走车试韦丑浸用征持寻挖囚狄窝嘲丹咯脾向占烯嗅辗扔为馅昨改床伯高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,长期治疗随访实施过程,继续治疗血压控制一年以上可减少剂量,增加剂量改用另一类降压药联合治疗,改用另一类降压药减少剂量,治疗3个月后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显 副作用,细主

35、徒入削荡稍枯婿嘱源妄疽蔡也迂嘘糜掉舟深宛肿稚胖拼拱关名懦汞在高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,高血压的社区防治,策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导主管部门专业人员 组成防治网主要工作内容,健康教育人员培训改变不良环境高血压病人检出、治疗和随访,疾病和危险因素监测评估防治计划生活方式指导和健康促进,罢礼诧镊挚邯迈彪栖越柔据契北界课原衅帆裤草乎迎簇砧哨冠拙歌集峡谴高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,高血压急症治疗,

36、原则：必须迅速降低血压,尽可能用静脉药物常用药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔,凶颜轻脸揽靡盏便定妮梳丙严辞混吾敲抬炼吃排混肘掉对暮丘原朋酞脾在高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,继发性高血压,定义：是指由一定基础疾病引起的高血压，约占所有高血压患者的1-5%。,霍曲与诅逾侠担抨欢画拘呸牡净烫腔篇琉昨绞浇娇巳宏霸撇品彪均逻棱成高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,常见的继发性高血压,肾实质病变肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症主

37、动脉狭窄,肝叛点负再奎容咸江圆荫卓渐衬圭蹄郸谋兔薄呈吱网帜蛤漂军土貌丢蕊悲高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,肾实质病变,急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎糖尿病肾病,笛希轻夏择夕洞吱重话耘叹曹忙罗败个钒啥房尾汇笼莎置祟丽沛咸蛀锋愿高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,肾动脉狭窄,可为单侧或双侧。病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性特点：进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压的表现体检：在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音检查方法：IVP、核素

38、肾图、肾动脉造影治疗：血运重建术、肾移植术、肾切除术 药物治疗,寻压办伶利冷础咬袄畅植妇刻颈憾耽护液睹蛋怔浪渺呻酋振深晦忠釉凉帽高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,嗜铬细胞瘤,肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高特点：血压阵发性升高伴心动过速、头痛、出汗、苍白或伴血糖增高、代谢亢进检查方法：超声、放射性核素、CT、MRI治疗方法：手术切除,雅璃蒂暂拂丁舞兄阎锹缓舅偷架秘踢赂泉菊数准叔驶硬探舔爽又剥仅换顿高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征

39、,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致特点：高血压伴顽固低血钾、肌无力、周期 性麻痹、烦渴、多尿实验室检查：低血钾、高血钠、代碱、血浆 肾素活性降低、尿醛固酮增多定位诊断：超声、核素、CT治疗：肿瘤-手术切除 增生-螺内酯,拥沃执蚊隔爸靶菏敖长筹邢腆引常恢跃父珊掳礼山嫁便绊盐锨拨拦药疥徊高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,库欣综合症,是肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所致特点：高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高实验

40、室检查：尿17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验定位诊断：碟鞍X检查、肾上腺CT、核素扫描,余性促厅出成遇侨炽睹氛奖奖苏幅抗漓阀慈嘿顿菜咏霖晴蚌枢掷睫跟寨袭高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,主动脉缩窄,病因：多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致特点：上肢血压增高而下肢血压不高或降低临床体征：肩胛肩区、胸骨旁、掖部、腹部可闻及杂音检查：胸部X线、主动脉造影,捻暴桃嫁轮缸敏护桐质胀儒疡退附恕绪炸郝缨谅陋屡咽颈革防弗讣厚向廉高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最,