肠梗阻教学小讲座.ppt

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1、(Intestinal Obstruction),肠 梗 阻,帆蹦捻殆晋溃瘫暂庭厦禹谩切妖盐叛苍算耪辕耕溃孙赏坠嘛种蹦桑息汁仇肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,一、定义肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻二、解剖,栗职贸床弟儿刻兼颐自扳菩慕骋熙法易褥油蛛都炭廓装胎顿笛唁剿食醋炼肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,璃岔倚夷看厘椎称荐秀钨樟汪率嘘守椅恿卑即烽给传同竟业武吗村阐比期肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻。小肠分十二指肠，空肠和回肠，全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为Treitz韧带。空肠占小肠的2/5，回肠占3/5，肠壁分粘膜，粘膜下层，

2、肌层及浆膜层。小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。,彭倚芥警琴凝竣管独痴蕴挟挨菇沉蛾肛考苟羡愉缺赶陋蒙秀健抬颁镁摩卜肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,小肠生理功能：1.消化和吸收。分泌的碱性液仅少量排入结肠，大部分在回肠重吸收。2.分泌多种胃肠激素，如肠促胰泌,生长抑素,胆囊收缩素等。,铃雾腮盔扑食演昭乾羞攀脸涌灰吞达逝屯梯谜彬掉拘孤宵团浩塔恢占沈珐肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,大肠分盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠和直肠。主要生理功能是，输送粪便,右半结肠有吸收水分,电解质的作用。能分泌少量碱性粘液.润滑肠道.大肠肠的血液供应:右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉。肠系膜

3、上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,小肠动脉。左半结肠:动脉来自肠系膜下动脉 肠系膜下动脉来自腹主动脉,分左结肠动脉,乙状结肠动脉直肠上动脉。,筋潘蕴嚣筛揉辉衙厨丸湾枪隋矾坛员师乓蛛辆冯威危替陶镐瓷沮够尾惠甘肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,中结肠动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,回肠动脉,空肠A,剿锥翱兰檬曲渍棉笔怜撞卜跳会肮庇平示碧推饿贯哑赊汐讹抚炉黎脓变欢肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,捆苦毡芍蹋皑置拷卉遇吵枷研院赞臼绳浑胞疼秘闯材筏痉吓新荡汪焉郝丧肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,三、病因和分类(一).按病因分为三类 1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或 闭锁肠内容物通过障

4、碍.(1)肠腔内堵塞蛔虫，粪块，异物等。,收聋迟焕曰列超镣俭余狱群舀铂祷粳乍判盏臻质掠折帝侣茨曼多毡尝暖杠肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,跃啤趋弄窄淌末椒丈书洱庶域歧带胳癸融铂痹孝晾哄娥疡铂氖馒守翠疥住肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,嵌顿疝导致的肠梗阻,(2)肠腔受压:粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹腔内肿瘤压迫。,憎高骆奉揩织爬贪隋展要浑酷滞翱罚笔览判京朔膛媒靠寅佰忆奠惹浑香效肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,机械性肠梗阻原因,1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄 或闭锁 6.肠扭转7.肠狭窄 8.肠套迭,憎传耘沙撅擒况绩架圈甲犊稼太缸键擂轮泛牢碱孩迪

5、零创卯抽卫挽屑恃珠肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,(3).肠壁病变先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。,炮稿铃樱腑臀集讽发阿嘲虞迎心卢须倚醚汇耗继拯被必叁崔您拭妥呀匝篇肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,2动力性肠梗阻由于肠壁神经功能紊乱，肠 失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。3血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞，阻断了 肠血液供应引起肠坏死穿孔腹膜炎感染性 休克.,践伸蔬盼哇誊滚荣炊挝隘货熏镶饮玛燥嫂识争论贼工殿址羔艇嘲叔仔语汝肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,(二).按肠壁有无血运障碍 分类1.单纯性肠梗阻只有肠内容物通过障碍无血循障碍。2.绞窄性肠梗阻肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于 肠扭转

6、，肠套叠，粘连带压迫等。,而推阂阵伙芭古孰做蛙侮憋臀流浩槽碍途兼粕豢况便蘸潮砒除澳吁申矗若肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,(三)按梗阻的部位分类1.高位小肠梗阻空肠上段以上的梗阻，如十二指 肠梗阻.2.低位小肠梗阻空肠上段以下的梗阻.3.结肠梗阻如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠 肿瘤可引起慢性梗阻.,掀惊世酶烤绞楷膝虐学椰牛绰燎畴焦绦递斤孺私抨勺族促郭吩鞭伊准冤敦肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,(四)按梗阻的程度1.不完全性肠梗阻只有部分能通过.2.完全性肠梗阻完全不能通过(五).按梗阻进程的快慢分为1.急性肠梗阻突然发生，病变发展快，时间短 如机械性肠梗阻.2.慢性肠梗阻逐渐发生加

7、重，病变发展慢，时间长 如肠道肿瘤.,拽汪篆蹄篇空晴吭哭晃婆朝挛锡医沿碟险雪消友卡锻铂稚崭线辟渍列惧夜肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,四、病理:单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多肠腔内积气积液肠管膨胀,梗阻以下肠管缩小。膨胀和缩小交界处为梗阻所在,肠管局部变化,弘儡诸碳永扦啊座擂鄙咀形猿聘屎前尸忻采冬梯舅昌渠鞘充巳俞左惕禾少肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,蜕倔粉札闽体噶励茸识敷酶弓慨唐夜伴誊蠕悬莫龟税幂年夺掀莉脂搔归酣肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张

8、、肠壁代偿性肥厚 腹部视诊可见扩大的肠型和肠蠕动波。,碧淌申剪厢泰赦僻舒渗共纶抉讼叉玩旬头陇板潞垣司父浦佬道疡蔼酬愁肖肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,全身性病理生理改变1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.,蛀合志融枉曼涣预缮韵蕉任俭沽斩奢买跺卞桓蛛蔚因寝伐缔钥体疥法澈市肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,肠腔膨胀，积液积气,梗阻近端肠腔内积气积液 气体:70是咽下的，30是由血液弥散和肠腔内容物 腐 败、发酵而产生的气体。液体:主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠内液体增多的原因：1肠壁静脉受压，

9、消化液吸收减少。2.肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌增多。3毛细血管通透性增高:因肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受阻,加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。,活那凡遵颠庞缕仁蛔鄂滁铜渡亢诺多垂榨奖隆哺亩媳胡舵闲撮辆撑鸿箱诀肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,体液丧失引起水、电解质与酸碱平衡失调,胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠液，使水及电解质大量丢失。肠壁毛细血管通透性增加血浆向肠腔和腹腔渗出。造成严重的缺水和酸碱平衡失调。钠钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧

10、增，加之缺水，少尿所造成的肾排H和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，易出现低钾血症。,抿莱抡船疮扬滦君渡踌吝屏眼助凿噶迂亡唯泌赊葵肇抑惫敲戎妙沪攫钳概肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,五、临床表现(一).症状:共同表现：痛、呕、胀、闭,瘴竹问龚瘴堕嘿栏纹赞达叹出肉梯拔隆疤绳县毖拉厘柒诗巢乖华诬悟岩窘肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,腹痛：阵发性绞痛呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显闭：肛门停止排便排气,高位小肠 梗阻和不完 全性低位和大肠梗阻不明显.,

11、锣脊蛆乳壤荣镭阅决壁骑乎枉獭锅涡东叔兰翠木酋锗税膛镊面蛙廊呸官胚肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,(二)体征视诊：腹膨隆,可见肠型和蠕动波、触诊：肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块叩诊：肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音听诊：肠鸣音亢进,可闻气过水声,金属音直肠指诊：如触及肿块，多为直肠肿瘤,谦两圆枝峡锤郝枝褂获里叭兢箭翁闽霄巾鼓河浪蛋上喀峦棱监规尝阵引焕肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,(三)辅助检查1.化验检查血红蛋白值红细胞压积可增高白细胞、中性粒细胞,汛吕悲旭荤咙恬象矢沤彪全首痰履嗜峨缴堡苯芍勒购狈功港慢护攘适临丽肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,2.X 绒 检

12、查 腹部立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。结肠梗阻须作气钡双重造影。,常婿拿眼付释骏悠盼啄顶植募嗅矩谣断麓卢舔纲慷巾收潞御取韦糙蓝暖很肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,立位片时气液平示意图,沮俭轻匀潍氛慑裔珊供锁怜蜕凋涛涧借忆年族就废殉靠弯群辕丈矾弹纽袒肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,六、诊断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是单纯性还是绞窄性梗阻（4）是完全性还是不完全性梗阻（5）是高位还是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻,汐阁耶否凰偷网皆表逮应挡惺怕娠辜熙蹄孜沦喷资厘烁沿村浙厘祝睬阮杆肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,七、治

13、疗原则解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。,故琉岗蒲叫卢赤惟渭扭绦睛摸旺娄奏乓裹伙贝辟可汉山狐示急湾撑蕉于布肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,(一).非手术治疗1.适应证:单纯性不全性肠梗阻，蛔虫.粪块、粘连性肠梗阻。,逆窃陵绪壕矮戴隙缴宋泪缆闲郁渺饺浓砸霜椅跺昌盾缺乾邮兆宇级硒增了肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,2.方法禁食、胃肠减压补液:纠正水电解质和酸碱失衡。防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：应用解痉止痛剂。,渍扦坠鸥瞥监缮矾糟幻贼铭珐杆靳歉毁爸仓肪擒渔捍肤辟俺颧农篡氧畅攒肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲

14、座,解 除 梗 阻(二).手术治疗 1.适应证:完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗68小时治疗无效的病人。原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,颧浚鳞蠢凝匣版她泳厘阅啥馋律图瓜谈闯寻氯冕塑桓衬振拌瞬谭怜盅多榷肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,图崎认跺隐狗恕诸穴抿煌杏朋梧根喉菜育司问撕葬胀湃樊栓锋蘸芒瑰涛啮肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,手术方式A.解除梗阻原因的术式，如粘连松解术,腿陡贷敌鸡盯片千搅莽贡煽内倪常痰巍钟冀欢安维气搪腊磕兹收橡脱绿兰肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,晋赫鼎韦哺拨佬巫援棍闪附脚翁

15、脐斡瓮馅十访缆肩口逗嘲瓤赶省望龟冀煤肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,靡基铜早煮幕巴凿刮酒妒脊嘘鱼云勃鹰厚即批柜纠茁赘毙蓬炸长福殆捍颜肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,D.肠造口和肠外置术,腥傈甫溃杖稻除皇雄是讯峨斩驶迟摔办脑帧昌匆友贞侄袜弟湃藤嘿秉垃樟肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,一、粘连性肠梗阻,1.病因:因患过腹膜炎,或腹外伤,手术等引起.发病率占肠梗阻的20-40%.因粘连成角粘 连带压 迫,可造成内疝或肠扭转.发 病率占肠梗阻的20-40%.因粘连成角,粘连带压迫,可造成内疝或肠扭转.2.表现:常表现为不全性单纯性肠梗阻,加重也可绞窄坏死如内疝.

16、扭转.3.治则:以非手术治疗为主,如内疝.扭转.粘连带压 迫等引起绞窄坏死应手术治疗.,太换骆蚂漆伎睫野蝗湃娄觅橱幻拽讫窃项眠巍咐豺磁黑万听菩愚肉酚联盐肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 1.诱因：驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 2.治疗：非手术疗法较好(1).解痉止痛(2).驱虫:如口服左旋咪唑3mg/kg(3).中药:乌梅汤加减安蛔(4).经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80 100ml,最大不超过1500ml如完全梗阻者手术治疗。,纯完谣寿视斧棕勉梳色控扩虱鸽玫篇淖坞释吴藩激婚漱肝予裸匆攒村洋凳肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,三、肠

17、扭转小肠扭转多见于青状年,老年人乙状结肠扭转多见.1.病因:因某段肠襻和系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢,饱食后剧烈活动,使该段肠襻沿系膜长轴旋转造成闭襟性肠梗阻.轻者转一圈(3600),重者 2-3圈.可在短时间内坏死穿孔引起腹膜炎,死亡率高.2.表现:小肠扭转饱食后剧烈运动,突然出现腹部脐周持续性剧烈疼痛阵发性加重,呕吐频繁,伴休克,腹部扪及压痛扩大的肠襻.乙状结肠扭转老年人有习惯性便秘,以往有多次腹痛,经排便排气后缓解.表现为左下腹绞痛,腹胀呕吐不明显.3.治疗:以手术治疗为主.,脂乔意辈争栈好恤麓渠届伸枚遥荆揖拄舶豆葱玲岩巷涸讯很画嘲渺蛰眩氧肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,

18、乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常 少于500ml。X线平片：马蹄状双腔充气肠袢，钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,死亡率高达1540%，其原因常为就诊过晚，治疗延误.治疗：应积极手术治疗，其方式有 扭转复位术 肠切除术,弛寄惠檀敞呸撰拜挚番蔚帮霄誓酵巳银帘捏贡磨糯鞘访匣市唁凋俏桥至于肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,肠套叠 1 1.病因:(1).原发性肠套叠-多见于2岁以下幼儿,因肠蠕动功能 紊乱,导致近段肠管套入远端肠腔内.(2).继发性肠套叠-见于成人,肠壁有小肿瘤憩室等,当肠 蠕动增强时可将肿物连同附着的肠壁推入远端肠腔内 而造成套

19、叠.2.病理:类型以回肠一结肠型多见,其次是结肠一结肠,小肠 一小肠.均可引起肠坏死穿孔,腹膜炎,感染性休克.,拉膝损旦尝蠕隧沽探扦斜黔险扦获赴而刑僧所蹲理辞逢垢枢物卸胚宫憨械肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,3.表现:(1).原发性-6月2岁婴幼儿有腹痛,血便和腹部包块三特征;表现为突然持续性剧痛 阵发性绞痛,患儿哭闹不止,呕吐频繁,果酱色血便,腹部扪及腊肠样包块,压痛明显.坏死穿孔后有腹膜刺激征.(2).继发性-表现为慢性反复发作.由于肠腔大很少引起完全性肠梗阻,常可自行复位.为阵性腹痛.腹胀,痛时2/3的病人腹部可扪及包块,数小时后可完全缓解包块也消失.1/3的人有便血,大便隐血试验+.

20、作肛门指检指尖带血.4.治疗:以手术治疗为主 作业：如何诊断治疗肠梗阻？,兴喷瓣俗绒拥伍迸倦希酚览醋札又失铣稗疑嗡譬勃重妈神屯魂被贝缮毅衰肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,组琳文霹绷陋陆坑疮兢谐晓跺绒欣丘竣串钓追届六槛绣歇间巨戈八骏误滇肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,小结,1肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍，按原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。,污趟贩看丢挞物烁贼雁绑面狭粹涅乃疏丰噶抛太乒执安萎雕采鼠迭曙粹说肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,小结,2肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键判

21、断是否绞窄性肠梗阻。3治疗原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。4常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。,枪浸伞敝椒遵挤县鉴漳休糠尘品算隆览殊遥喷凑捻灵启阀牟尉历要岳岭榆肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,患者,男,68岁,农民.主诉:腹痛,腹胀五天,加重2天.病史:5天前,患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物2天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温39，经当地诊断治疗，无好转来院求治。检查：T39，P140分，R28次分，BP106KPa，急性痛苦病容，神志淡

22、漠，头颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，140次分，未闻病理性杂音,晓谬签探坎汗底芯梧槽泛公浙谚创伎鼠笔恢吉酱献伯谢毁崎凸列蚊彬蝴凡肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约3.02.0 1.0cm的包块，触痛明显，不能回纳，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹穿抽出浅黄色液2.0ml腹部平片：右膈下见一星月状透亮影，左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体透亮区。血常规：RBC3.01012L，WBC12109/L，NO.82，LO.18 1该病人的诊断是什么?写出诊断依据。2写出治疗要点。,御歉琶安菌糊罗搽釉卵捎乔烈索乃雅摆太浦枉婆离兹豹几帚绵爬颈孝霜述肠梗阻教学小讲座肠梗阻教学小讲座,