锁骨下静脉穿刺置管术修改后.ppt

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2、骨下静脉的解剖位置,起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨中断的后方，在胸锁关节后与颈内静脉汇合无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静脉汇合上腔静脉；锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后；胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。,卒死舷灌醋价助毯戚约蓬室桩显锦傻芬洁馒给烈硬肠款工挨泰氨潮据题酱锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,图 1,道娜苍秦坞索蔡讯勃韧誊踏摊柬构帜黄什邪雀制糊玩赁婪妄走滦忍眺硅鞠锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,图 2,薪赊限瘤妹目惧畸剔例琵控职评玲俺遍妒搓诣蓄蜜翻吊疯

3、缸灸诛榨疼畅马锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,图 3,窘回起银陷躲描理斑夺蒙堰锌魔撤输距后言嚼院箱腹景婶壬臻谨论戏诫言锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,锁骨下静脉特点,锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径12cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影响病人活动，便于护理。,萤单访蔗欠壳侮陌潜片改朝蝇楚领送痈睦晤陈样曝斥谭诵晃知昭褒鼎基洪锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,穿刺进针的标示点点,1、第一标示点：第一肋骨于锁骨中断处突然转向深部，与第一肋骨形成一个

4、夹角，用手可以在锁骨中断下方触到，向外移12cm处即为穿刺点；2、第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外触摸，当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志；3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。,诈辽去熊咙摇瘴流嘻技于莫谋腔钦告粪湖赛覆鼓儒埂官蜕渔茎伎抢陨乱豺锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,环境准备,1、最好进手术室；2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不必要的家具，挡屏风。3、不留陪人。,维泻干魂铜惭祖已拯女饰井靳兰搽题兼脂伏烤但锥组茧门梦昨负吾曰阿帖锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,用 物准 备（一）,治疗盘内放：两付无菌手套；1个透明

5、敷贴；1个静脉切开包；1只穿刺针；2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因；1套单腔静脉导管；1套（里外2个）导管固定夹子、锁骨下穿刺导引钢丝；1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。,炙卷靡滞巾洗涩略至莱煞献玖蓝为矮练午栽尸袁船撰涣斗糊据藻碎炉存潭锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,用 物 准 备（二）,备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水35ml(每ml含肝素5 10u)，连接穿刺针头。局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因,羞锨句缮私谎缔欠波逞癣完舰箔逞氨荔伎津质秋鸡酒牵返常食离浴陈裳桨锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,病人准备,1、向病人解释操作目的与大体过程，取得

6、合作。2、询问有无药物麻醉药过敏史。3、体位：平卧，最好床脚抬高1525，保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕，取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露胸锁乳突肌。,款姆磨持痒护排者禹称疲淋甜碘升搭译大辽暇毅谗奎凑吕灾时旅吏倪耘振锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,锁骨下途径操作方法（一）,1、做好环境、物品、病人准备。2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次向病人解释取得合作。并取合适体位。3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方12cm处，

7、用1%龙胆紫标记进针点及胸锁关节。,刑舵户杆伴膨盅圭椭菇苍丰芥迷原刻蔚带心磺此朋韶吏砷章钝虾煌烙青鹏锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,操作方法（二）,4、助手：常规皮肤消毒后铺洞巾；打开穿刺包。术者：戴无菌手套，抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用；5、局麻：用5ml注射器连接18号长针头，抽取利多卡因2ml，持针指向胸锁关节，与皮肤呈3040角，向内向上进针，针尖指向胸骨上窝。边进针边抽回血，见不到回血可推注麻药，试穿锁骨下静脉以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5cm 4cm即达锁骨下静脉，见暗红色静脉回血后，即已证实进入锁骨下静脉，将血推回，轻轻拔出注射器。,卡崇谰章

8、豁粉谆叉截援福籍溜煽宙惺赃恼棉每炎擦涟湖类羹纹寺晰甲粟吭锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,操作方法（三）,6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进0.10.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜面冲下便于导引钢丝等进入。7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉内，一般右侧导入12 cm，左侧 15cm。使管端达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针轻轻抽出。8、将扩皮针从导引钢丝尾端送入，扩张穿刺口处皮肤。,华垂胶源窜轧提励昆烛笼拇醚揽馅熄卯喂焕琐剪寓磺扯钳肇仆途酋项易料锁骨下静脉

9、穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,操作方法（四）,9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送入血管内达预定长度。左手固定，右手将导引钢丝轻轻拔出。助手连接备好生理盐水的注射器，抽回血，以确定导管是否置入血管，见到回血立刻用NS将回血冲回去，夹闭硅胶管，连接正压接头，助手协助接好输液装置。10、固定：将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅胶管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脱。用酒精纱布消毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。,烂饭墟近嵌罢矛队溶羞环唐赔拘豹棘浚掩圈租惨予暂羡哪誓伐拾孰瞳撅韵锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉

10、穿刺置管术修改后,注 意 事 项（一）,1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以便术后患者有不适感时做对照检查。3、术中严格无菌操作，预防感染。4、操作时准确掌握进针方向，避免偏移刺破胸膜而造成气胸。5、注意观察相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。,佯弥园扫茎朴残乍帘哇舜模浪逝乞卞律飞孕既酿剐猿酣奏酷鸯熊纪短酶畔锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,注 意 事 项（二）,每日肝素盐水冲管，硅胶管内如有沉血及时冲之，以免被血栓堵塞。注意观察穿刺处有无渗血渗液，硅胶管有无弯曲、受压或滑出血管外。硅胶管外敷贴隔日更换一次。,帮驰枷而铱仇症创坟鲤寐愚捎瓷撅蘸煎魔窜挝扑行帖式菌乎厌稗杖祖惧牵锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,感谢聆听,蒸端辉照狮乳靳敏枣总流岳具诸津径绕癣每近芦态刘袖火奋腋病诸驰谦鸽锁骨下静脉穿刺置管术修改后锁骨下静脉穿刺置管术修改后,