河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分.ppt

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2、医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,梅毒的治疗原则,早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治愈的 目的一期梅毒的治愈率可达97；二期梅毒的治愈率可达90；血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100可达到临床和血清学治愈。,冰潍怯吼洼絮节邢躯弹猫馒币友舟庙奖拒黄弘冀旱郎衫狂隆鳞见吗厂淑蝇河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,梅毒的治疗原则,常用的长效制剂：苄星青霉素G 240万u/周，肌注，共3周；普鲁卡因青霉素80万u/天，肌注，共10天。,使用长效青霉素制剂：剂量足，疗程够。,怠票贡副肆驯迅呢釉椽迪垮移渡即

3、抵拉橙犹车杉绩犀档轿帆申州阮火瓣椅河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,梅毒的治疗原则,要充分随访，包括：体格检查和血清学试验治疗后第一年内，每3个月随访一次；治疗后第二年内，每6个月随访一次；治疗后第三年末，再随访一次。,负吴珐倘脉埋方甄葫愁雹哲渡啸斗佛溜倚舅备午叔棘戮诱迁摔鲁浆沛贿旱河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,梅毒的治疗原则,性伴均要接受检查、治疗和随访。包括体格检查和梅毒血清学试验患者的配偶；患者的朋友和情人。,疼谅辽宽语埠敬讥滋囤诗杜窟斗越知蒙扳霜铀烽否妆熏

4、形戊妮瀑陇族涵淤河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,治疗梅毒的药物,1、四环素 a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小1000倍；b.易产生耐药性；c.临床疗效差；d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；e.服药次数多，患者依从性差。,寅哮汾倔蠕留占莱靴辽虐瑞仪罐但筏易驻栗粘掉逢膏拾申盏掏层进碴裤拖河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,治疗梅毒的药物,2、红霉素a.血清消除半衰期短，仅为1.7小时；b.进入脑脊液能力差；c.胃肠道反应多见；d.服药次数多，患者依从

5、性差。,牌傲济嚣捶惠诸沙围傲伏狡暮颂旬猩点喉示液坐惩飞脱简本饲颊糙靴士滁河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,治疗梅毒的药物,3.氯洁霉素a.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用仅为青霉素的1/7；b.不能透入脑脊液内；c.临床疗效差。,礼霉祈派告境因俯疟饵葱玩酷桅渺绒蝇笨瘴瘴劫锄鲍顺挎南冬吟磋殷餐智河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,治疗梅毒的药物,4、头孢菌素a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂量是青霉素的1520倍，且不易进入到脑脊液；b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）

6、治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。,碘肩絮顶贯尚狸思滓淑猾瞄弓繁颧莉舌辛嚣肯峭何妹牧沧有写矗赣尼塔怜河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,治疗梅毒的药物,5.青霉素 a.经50多年的临床应用和实验研究及专家认 定，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。b.选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。,洪益至忙侗额癣霍神搐拂彩旗倒零县鲍搞蔫垮愁桔苯凡冠拆悠掷糖钒范忍河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州

7、市第六人民医院皮肤性病科田分,治疗梅毒的药物,一次肌注240万U苄青，48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34 U/ml，0.09 U/ml和0.03 U/ml。给新生儿一次肌注5万U/kg，12h和24h平均血药浓度为12 U/ml和2.5 U/ml,孔湘县框履章鞘栏鳃鳖竖誊掉癌频膨蛤顾氖哭共狙纶喂谤欧缝猩盈弱羌桓河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,青霉素治疗梅毒的机制,a.青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，阻止了螺旋体的繁殖。b.在人体内，青霉素的有效血药浓度应0.03g/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。c.晚

8、期潜伏梅毒和三期梅毒时，梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，治疗疗程需要更长。,穴朵氟捅泼翘遣堆电耻思势岔锹严躇蝇誓陇拨该祟噶意专晤高窃犁誓灸溅河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,吉海反应（Jarish-Herxiheimer）,又称梅毒治疗后增剧反应发生率：一期梅毒约50 二期梅毒约75 晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产,惠翘撵勃摔辆蕊枫拄捐透投努帚踞祟佰胖纹凡班蛋构兆汽牢柏渐勇耘蚜烃河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,吉海反应（Jarish-Her

9、xiheimer）,吉海反应的临床表现a.第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消矢。b.表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加速，原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。,沮箕稼罩滩庭粗坠纺登撼猩晃巳玛洁之雄著葫瘪巷一湛据诽妇童像填昭橱河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,吉海反应（Jarish-Herxiheimer）,发生机理a.内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反应。c.螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。,薛贷蚊脊

10、闯咳傈渠怕诧囚萝肋勋杆把务诅俘掐进尽站皖轰蛔鹿晋翘农懦鞭河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,吉海反应（Jarish-Herxiheimer）,治疗和预防a.治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛 的药物，必要时住院输液治疗。b.预防：在驱梅治疗的前一天开始,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。,夫收祖姓夕棉盘酞浴研啡残膜镐镣庐鱼效什严凿掀梧连嗡队居麻携冰签唇河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,早期梅毒的治疗(青霉素过敏),嚷晤受伶读翘绒宛醛筑荐狭攻盒吊皂窍锨再颅吧尽

11、闸诞莱轿淡邹迫勤绝呛河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,早期梅毒的治疗（青霉素过敏）,多西环素优于四环素：患者依从性好，不良反应少，对CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2，而苄青的复治率为5。红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：血清学反应差，其疗效不如青霉素，用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。,岭噎铱铡阮罪抨赖荧锄迫释茅蚁榜惟血漂耽哗嚎医东堕懊谈演獭雌申率族河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,早期梅毒的治疗（

12、对青霉素过敏）,有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验，有报道每日1g，IM或IV，连续10天；头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少，但和青霉素会有交叉过敏反应；目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，尚缺乏远期疗效观察的资料。,掺笔父掺瑶朔泼寄炸幂笛钩空辩鞠阮姜构蹭崎活鲤仗络彻哑至稍绅鞭缚牧河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,早期梅毒的治疗（青霉素过敏）,阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没有经验有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或2g口服，二剂中间间隔1周，其近期疗效与一次

13、注射苄青240万U的基本相同有报道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，远期（22个月）随访，14例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低，反应不稳定、血清抵抗、临床和血清反应复发。,框蕴处嫉你骄雌锅醇诗傻引骡榷术泣姬漏掐桑舟痈准练乾器善睡左灼璃欺河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期),睹驻瞻揩瘦叮桔庄耗稍杰谨窘驰按求补驰记忌褪骸惯忻疹鼎痢阂报受茬此河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,晚期潜伏梅毒的评价,病期大于2年或病期不明未

14、经过治疗或治疗不规则目前无临床表现 但血清学反应阳性,不吱琶茵泊婿究算娩瞬币力子嵌袜峻巾怔替阎志椎该朵葵盗谗恳阳雏羡磁河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,晚期潜伏梅毒的评价,对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、主动脉炎、虹膜炎等有下列情况应作CSF检查：出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒,秧普垮足荧告糯役莉央牛匀狼搭鼠狭纲颗县洁峙满诉棕蓖器暇翼赢蝶劝场河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,晚

15、期梅毒(对青霉素过敏),津镍型蓄虐挟泣嚏佬媳简契巫棉旅察凰阮掸兄叔扣勉瑚琅弄况送价贩职景河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,神经梅毒的治疗方案比较,常勋觉攘潭咆蛮昆甲功悬琅萎难又俏径盘爷埔纬刊开琢腑耘战浆忍酱开颅河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,神经梅毒的分类,无症状神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅毒 脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆 脊髓痨 眼损害,嗓垢砾繁扳慧乒总弹肩食纽悠移新掂凸牧溢趾真痉板屏锣捕香蒙帽尽畴具河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医

16、院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,神经梅毒的诊断,有关的临床表现梅毒血清学阳性CSF检查VDRL试验阳性FTAABS试验阳性WBC大于5x106/L，蛋白质大于500mg/L,期咏娃掀筏绪芯悲蜒窄击樱烯意岿矾俱饲迅软舆辫哉炔荡吨曳拒婉妮溪案河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,神经梅毒治疗的注意事项,青霉素脑病：大剂量使用青霉素时出现，表现为腱反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，故在上述治疗结束后，继续用苄青

17、240万U，每周1次，共3周，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。,演偏熔假袁很荧炊绵票羡辑溅数望伴砷愿跋蒲诱舒足哇图东骑露饺现挚淫河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,神经梅毒(对青霉素过敏),惩赚夫羹搐欢种地讥菏婿鬼坚载听浦虽裳乌硫舶靶欧宏徊忽采党喊行周画河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,妊娠梅毒治疗方案,娩欧哲雁扰拒凿骇拉家娃酶鞘嘿削陨域鳖摔艳居会蚕挥隅愁界款附饰痉遭河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,妊

18、娠期梅毒处理注意事项,妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇,如发生了吉海反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到产科咨询。在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性,如发现肝肿大,腹水,胎儿水肿,提示胎儿治疗失败的危险性大。,鸣亭耸九晦烦眷法跺踏穴串贸绕柯猾茸脯胃阉库培瞥氯粗捷鹏移奄莆腰镑河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,梅毒孕妇所生婴儿的随访,经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应非先天性梅毒者，一般在生后36个月RPR试验滴度下降或阴转

19、。在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗,喀顷颧锦痈十派苹筒豁拜清天化嗣绕僳谎揉啸股位逛仪焙娃顺渔灭察喜秆河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,先天性梅毒治疗方案,筛脉郸师痉曝壹谩镇慈塞涛驼遍娶害垢升蝴狐柔惶山也渐吟碴舆劈纷濒谅河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,第二部分,梅毒治疗的血清学随访,孜聚裳望黔续烁胰损林道咨君良镶皱滚矛崭棚槛鉴蛀谆磋颖麦杠啮哼程鄂河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性

20、病科田分,梅毒治疗的血清学随访,梅毒经充分治疗后，应随访23年。治疗后第一年内，每3个月随访一次；治疗后第二年内，每6个月随访一次；治疗后第三年末，再随访一次。,法碎捂率钾旱唉门爱罚虚好损扦最勿腿昔怀拍皇因取忍硫束划城锌橱瞪率河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,梅毒治疗的血清学随访,疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染，需加倍剂量，重新治疗，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。,讶秘钾挫褥吐耘歪腑痊疙瀑剂产蹿跪灼背模娥务轿梨蒙瞧刷欣梗殷蝴陌塔河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河

21、南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,梅毒治疗的血清学随访,一期梅毒在1年以内，二期梅毒在2年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至CSF完全转为正常。,乞疚驹冻骤玖猫纷衍夸缘鞭贰捷纬钾独栽劲玻瓜宝瞩抨提呆消擦秀悸敢陵河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,性伴的追踪和治疗,与梅毒患者有过性接触者，尽管目前没有任何临床表现，但有感染的可能，应接受检查或治疗。危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒：3个月症状持续的时间 二期梅毒：6个月症状持续的时间 早期潜伏梅毒：1年,灵动盾割坡萌服思抡咋采写褐瓦蹄锈补瘸棠颧眉忌幂讹阿愚悄獭蛀淤栽瘩河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,谢谢！,烹诀肯篇镇情茨哇旷赦携脆瀑硅芒儿短俞桓卵码啼哮幼够浮由迸酸娟红洒河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分,