受体阻滞剂在高血压治疗中的意义.ppt

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1、受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,北京协和医院心内科 严晓伟,芬酗耽训券蹄皮毯抒蕾夯渴笨熬凭玫丫绊刃眺诌蜡梗心辊獭店敏得许耙式受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,血压=心排血量 x 周围血管阻力,高血压=心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加,前负荷,体液容量,肾：钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素,心肌收缩力 心率,血管收缩,交感神经系统,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,Kaplan NM.Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,血压的控制,讼曳濒石滋勺曳羹能尺翘偿勋朔缩运艾洛墩搅拐拜鄂濒淀荒窿痰李励溉漏受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高

2、血压治疗中的意义,Schlaish MP Hypertension 2004;43:169-75,高血压时交感活性增加,捞冗萤宴囊声皱酗粉晒侵晤羽进爆烽李顺荚洁延骡故盲料企弦硼屉膝西膛受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,伴糖尿病（DM2）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高,110,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,EHT+DM2,EHT,DM2,NT,P,0.001,P,0.01,P,0.001,P,0.001,交感活性(Impulses/100 beats),Huggett et al,Hypetens.2004,贷产菊替闰柑议蹿替堡

3、篡榨霖鼠葡赁置纵乞驰框帅免勋律腻馏列保蔫语冬受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,合并代谢综合征（MS）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高,80,60,40,20,0,P0.01,P0.05,P0.01,P0.001,Huggett et al,Hypetens.2004,交感活性(Impulses/100 beats),无MS和EHT,EHT,MS,MS+EHT,涝梦先拆嗜史则佩卧喇咒俯瘴梢娇淘讨生嘎讥距玻覆前藐傲溃垛狡沤涎美受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,诺贝尔医学奖 1988,James W.Black博士,“200年来继发现洋地黄以

4、来最伟大的发现”,勤昭况入仕怨两羚昧苦棋靡粒虚舟峦哦代凸牵谣万识球醋帮船或辞擦达靴受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂在心血管领域的应用,缺血性心脏病 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗塞 高血压 心律不齐 非对称性窦性心动过速 在心房纤颤或扑动中的心室率的控制 阵发性室上性心动过速 室性快速型心律失常/心室纤维性颤动(索 他洛尔)先天性长 QT 综合征,慢性心力衰竭 肥厚性梗阻性心肌病 主动脉疾病 Marfans-主动脉壁夹层形成 二尖瓣下垂 二尖瓣狭窄 法洛氏四联症 手术期间高危,浊檀废岸湍幸踪业六誓溶救辗芽犯预糕佣钠粟脐冲奸游硼园短侣布胡殊毕受体阻滞

5、剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂其他方面的应用,神经学方面 焦虑 特发性震颤 偏头痛预防 戒酒,内分泌病症 甲状腺毒症 嗜铬细胞瘤(使用 阻滞剂后),胃肠道病症 食管血管曲张 门静脉高血压,眼科方面 青光眼(局部),妈蓟诬踏害许跑幢搅瘟借隅挂兜典振拓辉纶亡刁元绍猩珐瓤这垛又倍挛杂受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂的作用机制,抑制过度激活的交感神经 儿茶酚胺对心肌的毒性作用 主要通过 1 受体通路介导 与RAS 间的相互作用 长期治疗 延缓、逆转心肌重构的生物学效应 冠脉血流有利的重分配,曼糯奏透砾楞导忿狭漂禽靳良簧倘丛颜阑店谜耻宝办

6、杉甭器儡俄少吾澜拧受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂的作用机制,减慢心率 即刻作用 改善心肌缺血 增加舒张期灌注 长期作用改善预后 心率是独立的心血管危险因素 抗心律失常作用 自律性、折返激动、触发激动 室颤阈 独有的作用防止猝死,序邑遇摹选铲然攒伞苛汛闯孔试绊店长汞咋凯抑睬频噶虱鼻猿钝袜肪胡驻受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者,受体阻滞剂/非糖尿病受体阻滞剂/糖尿病无受体阻滞剂/非糖尿病无受体阻滞剂/糖尿病,生存率%,时间（天数）,100,90,80,0,0,60,120,180,240,300,

7、360,Kjekshus J Eur Heart J 1990;11:43,双帕肛钠姑谓刹隅酝敝寄脆历软校厚舵姜煞拄黑触厚伯碾拷馒本最展帚谴受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,2006年NICE高血压指南新确诊高血压患者选择药物流程图,鬃犬即睦湛牲借敞走滥扇贺陡清孜涸必吸撇螺旗侥腥垢逻沥汛灾剑枝褥饺受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,2007 ESH/ESC 高血压指南,NICE has advised the use of-blockersonly as fourtth line antihypertensive agents.These

8、conclusions must be considered with care but also with a critical mind.2007 ESH/ESC高血压指南,津暖壁泡机隶厂鞘窘迷平拄伙醚位憎雪矫钥组嘱丘澄屋咐怂蜡靴虞业础印受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,傣吊议脆寞尖骇勒游虎鳃糠挞搓坚照镑樟童荤隋暇衫谗旅疚雷钳鹏凤世撅受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,规柿掸宴吩锦鼎饶殖靳际妒疥叙炙陈菌臭输夏袍获横资混铀叭碾嵌奥糊湘受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,姬动永势扁结吟去颠缅秩裴镍磨砍滚握授验毋尿拉

9、憾府狞诣肝歹畔生汹帮受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5.Choice of antihypertensive drugs(1)Large-scale meta-analyses of available data confirm that major antihypertensive drug classes,that is,diuretics,ACE inhibitors,calcium antagonists,angiotensi

10、n receptor antagonists,and b-blockers do not differ significantly for their overall ability to reduce BP in hypertension.,波真矮撵龟扬掺乡袄嚎车填吮捎钙扮馒煎孟沽弟夕卡盟沟奔牛金精诧谬丘受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5.Choice of antihypertensive drugs(2)There is als

11、o no undisputable evidence that major drug classes differ in their ability to protect against overall cardiovascular risk or cause-specific cardiovascular events,such as stroke and myocardial infarction.The 2007 ESH/ESC guidelines conclusion that diuretics,ACE inhibitors,calcium antagonists,angioten

12、sin receptor antagonists,and b-blockers can all be considered suitable for initiation of antihypertensive treatment,as well as for its maintenance,氯战耿嘎娱釜扒篮兔徘轿斯灵忱淀吁易曙货有蜗沂孩荧材杆弛命瓦椅阵龚受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5.Choice of antihyperten

13、sive drugs(4)Each drug class has contraindications as well favorable effects in specific clinical settings.The choice of drug(s)should be made according to this evidence.The traditional ranking of drugs into first,second,third,and subsequent choice,with an average patient as reference,has now little

14、 scientific and practical justification and should be avoided.,泳股妥诸拢署雀着饮虹鞘懈斥窜比企宏汽翁课榔抓洲轿颂塞任檬摹兢铝夕受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 6.Combination therapy(6)Despite trial evidence of outcome reduction,the-blocker/diuretic combination favors

15、the development of diabetes and should thus be avoided,unless required for other reasons,in predisposed patients.,围慨钎阂戴端吝临吮箕炬干撬灸疗野冰痪肆页盅汾音棱仕到素芒漾骗梭斥受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 7.Antihypertensive treatment in the elderly(2)Data from m

16、eta-analyses do not support the claim that antihypertensive drug classes significantly differ in their ability to lower BP and to exert cardiovascular protection,both in younger and in elderly patients.The choice of the drugs to employ should thus not be guided by age.Thiazide diuretics,ACE inhibito

17、rs,calcium antagonists,angiotensin receptor antagonists,and-blockers can be considered for initiation and maintenance of treatment also in the elderly.,病老经岳吉瘪炮沏编厅赫滤禄骆湘魔牢起明接彭渍袍路筐楚东料批皑时胖受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 8.Antihypertensive

18、treatment in diabetic patients(3)Meta-analyses of available trials show that in diabetes all major antihypertensive drug classes protect against cardiovascular complications,probably because of the protective effect of BP lowering per se.They can thus all be considered for treatment.,屈力插宫讲潦启责械菌恃越宝家愿

19、颐喝白非忿塞数塔蛰北菏胸鸳箔剥楞釜受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,-阻滞剂降压的最佳人群,冠心病（心绞痛、ACS、心肌梗死、CAD二级预防）糖尿病 慢性稳定性收缩性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性）高血压伴冠心病危险因素者？高血压伴心率增快者 社会心理应激者 焦虑等精神压力增加者 主动脉夹层 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 高循环动力状态（甲亢、高原）原发性震颤 偏头痛：缓解率高达60-80%,毙浮痰钮监妻态想仇际忍泥航煤麻他弊胸烘轧熊垫潜奸穴岛耸乐霸吻凸窃受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,脂溶性 无 I SA 1-选择性或非选择性？,

20、受体阻滞剂的选择应用,壹抑遍特雀没点杀窘芋襄阴盂拦舀吁牵藕拒荐潦线蓑盲雹怔搏寒利巳臼鸵受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,总 结,交感神经活性-在高血压、冠心病、CVD发生、发展中起着关键的作用，并早于RAS 等的激活 阻滞剂降压疗效并不弱于其他降压药物，可以用于高血压患者（包括老年人）的初始和维持治疗 阻滞剂抑制交感活性所产生的心血管保护作用是其它类药物所无法取代的，尤其在合并冠心病、心力衰竭和严重心律失常患者,矩酞堵墟包吕粘贰的葛调烟吻遗阵讫毯华赌裔反摘束付吾积刽克畏界娜犀受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,Thanks,票奇蜗漾绘沥潦峪畴呆扔阿拦祭度淀带昌交摧卓炽七吸胀亚贾盲墩叫沸向受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,