女性生殖系统炎症黄金智.ppt

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1、女性生殖系统炎症,广东医学院附属医院,黄 金 智,一、概论,炎症是妇科常见病,主要有外阴阴道炎,宫颈炎,盆腔炎及生殖器结核.而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势.,（一）自然防御机能 1.解剖方面：阴唇合拢 阴道口闭合 阴道前后壁紧贴 2.生理方面：(1)宫颈口闭合及宫颈粘液栓可防止病 原体侵入(2)子宫内膜周期性脱落、输卵管纤毛的摆动及蠕动,3.生化方面：(1)阴道的自净作用(2)宫颈粘液栓为弱碱性，可抑制嗜酸性病原体生长,（二）病原体,1.细菌：化脓菌、杆菌、淋菌 2.原虫：阴道毛滴虫最多见 3.念珠菌：白色念珠菌多见 4.病毒：HSV、CMV、HPV、HIV 5.其它：支原体、衣原体,

2、（三）感染途径,1.上行性传播：淋球菌、葡萄球菌、衣原体 感染的主要途径 2.经淋巴系统传播：产褥感染的主要途径 3.血行传播：结核杆菌感染的主要途径 4.直接蔓延,（四）炎症的发展与转归,1.痊愈：病原体被消灭，炎症反应消失 2.转为慢性炎症：病原体繁殖受抑制或潜伏，炎症反应减轻 3.感染扩散,二、阴道炎,（一）滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）：1.病因：阴道毛滴虫 特点：生活力强 极易传染 最宜PH 5.26.6 2.传染方式：(1)间接传染(2)直接传染(3)医院性传播,3.临床表现及诊断：以泡沫样的白带增多 和外阴瘙痒为主要特征(1)症状：a.白带增多：泡沫样

3、、稀薄白带 b.外阴瘙痒 c.合并泌尿系感染:尿频、尿急、尿痛 d.不孕,(2)体征：a.阴道粘膜潮红，有散在出血点 b.后穹窿可见大量稀薄泡沫样白带(3)化验：分泌物中找到活动的滴虫即可确诊 a.悬滴法 b.滴虫培养,4.治疗：(1)局部用药：能迅速解除症状，不易根治 a.酸性溶液冲洗阴道 b.灭滴灵片：1片 qN(2)全身用药：适应症：a.局部用药效果差 b.未婚、男性患者 c.合并泌尿系感染者 用法：灭滴灵片 0.2 tid po，7天一个疗程 注意点：a.胃肠反应 b.致畸,(3)治疗中的注意事项 a.禁止性交、妊娠 b.避免重复感染 c.防止复发 d.合并泌尿系感染者，全身用药 e.

4、男方感染,同时治疗(4)治愈标准,（二）外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,vvs）,1.病因：80-90%由白假丝酵母菌感染引起 特点：(1)不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂有较 强抗抵力(2)最适宜的PH 4.04.7，故多见于 a.孕妇、糖尿病、大剂量应用雌激素者 b.长期应用广谱抗菌素，免疫抑制剂 c.慢性消耗性疾病 2.传染方式：,3.临床表现及诊断：(1)症状：a.外阴瘙痒：奇痒 b.白带增多：白色豆楂样（凝乳状）白带(2)体征：a.粘膜红肿，表面有白色膜状物 b.典型的豆渣样分泌物(3)化验：分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子 或假菌丝即可

5、确诊 悬滴法 培养法,4.治疗：(1)消除诱因(2)局部治疗 a.2%NaHCO3溶液冲洗阴道 b.外用药物：达克宁栓、克霉唑栓 米可定阴道泡腾片 制霉菌素片,(3)全身用药：酮康唑、斯皮仁诺(4)合并妊娠的治疗(5)顽固性病例治疗：a.是否合并糖尿病 b.是否合并滴虫 c.是否合并肠道感染 d.口服药物,细菌性阴道病（bacteria vaginosis）,定义 是阴道内正常菌群失调所致的一种 混合感染，但是缺乏临床和病理特 征无炎症改变 病因 主要是由于乳杆菌减少；频繁性 交、多个性伴侣或阴道过度清洗 有关,临床表现 分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒查体 1.阴道无明显

6、的炎症表现 2.分泌物外观灰白色、均匀一 致、稀薄、粘度低,诊断标准 1.均质、稀薄、白色阴道分 泌物，常粘附于阴道壁 2.线索细胞阳性 3.阴道分泌物pH值大于4.5 4.胺臭味试验（whiff test）阳性 细菌定性培养临床意义不大,治疗 选用抗厌氧菌药物 甲硝唑、克林霉素 1.口服药物 2.局部药物治疗 3.性伴侣治疗 4.妊娠期细菌性阴道病 多选用口服药 5.随访 无症状不需要随访,宫颈炎（cervicitis）,病原体 1 性传播疾病病原体 2 内源性病原体临床表现：1 大部分无症状 2 阴道分泌物多，脓性 3 外阴瘙痒 4 出血 5 尿路感染,诊断 出现两个特征性体征，显微镜检查

7、白细胞 增多。做衣原体和淋病奈瑟菌的检测两个特征性体征 1.于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见 到脓性或粘液脓性分泌物 2.用棉拭子擦拭宫颈管时，容易导致宫颈管 内出血白细胞检测 1.宫颈管脓性分泌物涂片作革兰氏染色，中 性粒细胞大于30/高倍视野 2.阴道分泌物湿片检查，白细胞大于10/高倍 视野,治疗 抗生素治疗 针对病原体随访 性伴侣同时 治疗,慢性宫颈炎(chronic cervicitis),（一）病因：1.急性宫颈炎治疗不彻底 2.长期慢性机械性刺激 3.与内分泌有关,（二）病理：1.宫颈糜烂 最常见 分型：(1)单纯型糜烂(2)颗粒型糜烂(3)乳突型糜烂 分度：(1)轻度(2)

8、中度(3)重度,2.宫颈肥大 3.宫颈腺囊肿 4.宫颈息肉 5.子宫颈管炎,（三）临床表现及诊断,1.症状：(1)白带增多(2)触血(+)糜烂面大或息肉(3)下腹及腰骶部坠胀痛，经期、性 交后加重 2.体征：同病理,（四）治疗 以局部治疗为主,1.药物治疗：适用于糜烂面小而浅者 2.物理疗法：适用于糜烂面大而深者 a.时间：月经干净后3-7天 b.禁忌症：急性生殖器炎症 c.方法：冷冻、激光、电灼、波姆光,d.注意事项：(1)术后出现大量阴道排液，应保持外阴清洁(2)创面愈合约需48W，此期避免盆浴、性交 及 阴道冲洗(3)定期复查,3.手术治疗：(1)宫颈锥切术(2)息肉摘除术(3)宫颈腺体

9、囊肿,四、盆腔炎（pelvic inflammatory disease）,定义：指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症。分类：特异性盆腔炎 病原体 非特异性盆腔炎 急性盆腔炎 临床表现 慢性盆腔炎,（一）急性盆腔炎（acute pelvic inflammatory disease）,1.病因：常见的病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌 诱因：(1)分娩及流产后感染(2)宫腔手术、消毒不严(3)经期及性卫生不良(4)邻近器官炎症蔓延(5)慢性盆腔炎急性发作(6)宫内节育器,2.病理：(1)急性子宫内膜炎及子宫肌炎(2)急性输卵管炎、附件炎、输卵管积脓及附件积脓(3)急性盆腔结缔组织

10、炎(4)急性盆腔腹膜炎(5)败血症及脓毒血症,3.临床表现(1)症状：全身症状 下腹坠胀及剧痛 可有膀胱及直肠的刺激症状 可有腹膜刺激症状,(2)体征：一般情况：急性病容、T、HR、R 腹查：腹胀、下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 妇查：阴道 充血、大量脓性白带 宫颈 充血、水肿、举痛(+)、触痛(+)宫体 增大,变软,压痛(+)附件 增厚,压痛(+)宫旁 呈片状增厚,压痛(+)盆腔脓肿 波动感，体温呈弛张热,(3)化验：WBC 中性粒细胞,5.治疗(1)一般支持疗法：半卧位休息 加强营养 避免不 必要的妇查(2)抗生素应用：快速、广谱、足量,4.诊断及鉴别诊断,(3)手术治疗：手术指征：a.盆腔脓

11、肿形成，药物治疗无效 b.输卵管积脓或附件脓肿药物控制 但包块持续存在，及时手术 c.脓肿破裂 手术途径及范围,（二）慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease),1.病理：(1)慢性输卵管炎及输卵管积水(2)附件炎及附件囊肿(3)慢性盆腔结缔组织炎,2.临床表现：A.症状：(1)全身症状不明显，常有神经衰弱的症状(2)白带增多、月经紊乱、痛经及不孕(3)常有腰骶部及下腹痛，劳累、性交、月 经期加重,B.体征：(1)子宫后倾、活动受限、固定(2)输卵管炎：一侧增粗、呈条索状，轻压痛(3)形成积水：囊性包块、活动差(4)盆腔结缔组织炎：片状增厚、压痛3.诊

12、断及鉴别诊断,4.治疗：(1)一般治疗(2)物理疗法(3)抗菌素的应用(4)手术治疗(5)封闭及中药治疗,生殖器结核 定义 由结核杆菌引起的女性生殖器 炎症称之，也称结核性盆腔炎,（一）感染途径：1.血行传播 2.直接蔓延 3.淋病传播 4.性交传播,（二）病理：1.输卵管结核：最常见，占90100%，多为 双侧性 2.子宫内膜结核 3.盆腔腹膜结核：(1)渗出型(2)粘连型 4.卵巢结核 5.宫颈结核,（三）临床表现,1.症状：(1)全身症状(2)不孕(3)月经失调(4)下腹坠痛,2.体征：(1)腹查：腹壁有柔韧感或腹水征（+）(2)妇查：子宫较小，固定，两侧可触及串珠 样增粗输卵管,（四）

13、诊断：有以下两种情况者，应考虑结核 1.未婚妇女或原发不孕者，伴有月经稀少或闭经 及慢性盆腔炎征象者 2.慢性盆腔炎久治不愈或伴有其它部位结核,如肺结核 肠结核者,五、辅助检查,1.诊刮（子宫内膜病理检查）：（1）时间：经前一周或月经来潮后12h内诊刮（2）为防止扩散：术前3天至术后4天给以抗痨 治疗（3）注意刮取双侧宫角的内膜（4）阳性可以确诊,阴性不能排除结核,2.子宫输卵管碘油造影 特征：（1）宫腔狭窄、变形、边缘呈锯齿状（2）输卵管阻塞变细，呈串珠样或僵直状（3）相当于盆腔淋巴结或附件处有钙化灶（4）碘油进入一侧或双侧静脉丛,3.腹腔镜检查4.结核菌培养 宫颈结核活检5.其它 胸片,血

14、沉,（六）治疗,1.一般治疗 注意休息 加强营养 适当锻练,增强体质,2.抗痨治疗 A.活动期：(1)长疗程疗法 链霉素：1g im qd,1月后1g,2次/周 半年1年 异烟肼：100mg tid po,2年 对氨基水杨酸钠：4g tid po 4-6月,(2)短疗程疗法：A:2SHRZ/4HR OR 2SHRZ/4HRE B:2SHRZ/6H3R3E3 C:2SHRE/4H3R3,B：无全身症状的生殖器结核 链霉素：1g 2次/W 3个月一疗程 异烟肼：100mg tid po 12年,3.手术治疗 手术指征：附件包块，结核性包裹积液，瘘管等药物治疗无效 可手术 术式：全宫切+双附件切除 术前准备肠道，避免损伤 术前术后抗结核治疗,幸福 健康,