Humpty 儿童跌倒评估量表优质资料.docx

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1、mpty直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）新泰市人民医院Humpty Dumpty儿童跌倒评估量表科室：床号： 患者姓名：住院号：入院时间:项目分值评估日期年龄6月，V3岁4A3岁，V7岁3A7岁，V13岁2W6月或A13岁1性别男性2女性1诊断神经系统诊断4氧合功能改变3心理/行为疾病2其他诊断1环境有跌倒史43岁有辅助装 置3A3岁卧床2门诊患儿1手术麻醉在24小时内3在48小时内2超过48小时或 没有1药物使用下列2个或 更多的药物：镇静 剂、安眠药、巴比 妥酸盐、吩噻嗪 类、抗抑郁药、泻 药/利尿剂、毒品3以上所列药物 中的一种2其他药物或没 有1认知认知受损，完全 无跌倒意识3认知

2、受损，但有 防跌倒意识2认知能力正常1评估总分评估人签字护理人员已向我详细告知患儿为跌倒高危人群，虽采取预防措施仍然可能发生跌倒，我理解并知晓，签字为证。患者家属签字：日期：干预措施及效果评价风险分级干预措施具体干预措施低风险711分患儿跌倒标准预防性干预1.保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用 卫生间扶手2.提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍3.教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处4.病床高度合适，使用床栏，将日常物品放于患儿易取处5.专人（家长或监护人）陪住，患儿活动时有人陪伴6.穿舒适的防滑鞋及衣裤7.应用平车、轮椅时

3、使用护栏及安全带8.锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅9.评估患儿排便排尿需求，必要时提供帮助9.向患儿和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患儿和家属对宣教的接受情况高风险N12分患儿跌倒高风险预防性干预1.执行基础护理及患儿跌倒/坠床标准预防性干预措施2.在床头、腕带上做明显标记3.尽量将患儿安置距离护士站较近病房，加强对患儿夜间巡视4.通知医生患儿的高危情况并进行有针对性的治疗5.将两侧床栏全部抬起，在患儿下床活动时家长或监护人照护6.必要时限制患儿活动，适当约束，家长或监护人参与照护6.如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护7.如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，护

4、士负责照护，直到家长或 者监护人回来8.对遵医行为依从性差者，做好护理记录，严格交接班效果评价评估情况：口符合 不符合 预防措施：口落实 未落实结果：口发生 未发生护士长签字：日期：评估情况：口符合 不符合 预防措施：口落实 未落实结果：口发生 未发生护士长签字：日期：填表说明：儿童（W14岁）使用该量表进行评估，评分0-6分无风险，711分为低风险，N12分为高风险。在入 院、病情发生变化、转病区、以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。（1）首次评估：患者入院后2小时内兀成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时兀成评估（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成

5、人患者每周进行一次再评估。有以下 情况者需要再次评估：1.病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。2 .使用影响意识、活 动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏 反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。3.转病区后。4.发生跌倒事件后。5.特殊检查治疗后。 6.自动列为高风险患者/患儿解除后（其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、步态不稳、 肢体无力、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。）注：护士长应每周进行效果评价一次。孤独症（自闭

6、症）儿童评定量表孤独症行为评定量表”又可简称为ABC量表.全部量表包括57个题目，每项选 择依次从04分为五等，其中0分表示该事件不发生，4分则表示这个事件在该 儿童身上表现特别明显其余类推.当总分累加达到53分为临界，大于67分则可 以诊断为孤独症。序项目分组评记1喜欢长时间自身旋转2学会做一件简单的事，但很快就忘记。3经常没有接触环境或进行交往的要求.4往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）5不会玩玩具（如没完没了地转动、舌L扔、揉等）6视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）.7无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）8代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）9长

7、时间总拿着某种东西.10似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题11说话不合音调、无节奏12长时间摇摆身体13要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体的距离估 计不足。14对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应15当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应 16经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作17181920212223242526272829303132333435363738对其他人的面部表情或感情没有反应 说话时很少用“是”或“我”等词有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里）有时对很

8、大的声音不产生吃惊反应（可能让人想到他是聋子）经常拍打手大发脾气或经常发点脾气主动回避与别人的眼光接触拒绝别人的接触或拥抱有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应身体表现很僵硬、很难抱住当抱看他时,感到他的肌肉松驰（即他不紧贴抱他的人）以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于语言表示）常用脚尖走路用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人不断地重复短句游戏时不模仿其他儿童当强光直接照射眼睛时常常不眨眼以撞头、咬手等行为自伤想要什么东西不能等待（一想要什么，就马上要得到）不能指出5个以上物体的名称不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友）39有许多声音的时候，常常捂着耳朵 40经常旋转碰撞物体4

9、1在训练大小便方面有困难（不会控制大小便）42 一天只能提出5个以内的要求43经常受到惊吓或非常焦虑不安44在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉45不是经常被帮助的话，不会自己给自己穿衣46 一遍遍重复一些声音或词47瞪着眼看人，好像要看穿似的48重复别人的问话或回答49经常不能意识所处的环境,并且可能对危险的环境不在意50特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回地走或跑，没完没 了地蹦、跳、拍、敲）51对周围东西喜欢嗅、摸或尝52对生人常无视觉反应（对来人不看）53纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈里（如走路要走一定的路线， 饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置，或做什么动

10、作，否则就不睡 不吃.54经常毁坏东西（如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了）55在2岁半以前就发现孩子发育延迟56在日常生活中至少用15个但不超过30个短句进行交流（不到15句也打 “V，）57长时间疑视一个地方（呆呆地看一处）自闭症行为量表-ABC量表，由KRUG于1978年编制，表中列出57项 自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S ）、交往能力（R ）、运动能力（B）、 语言能力（。和自我照顾能力（S）五个方面。要求评定者与儿童至少共同生活 36周，填写者与儿童生活至少半年以上的教师。评分时，对每一项作“是”与“否”的判断。“是”评记“V”符号，“否”不打号.把“是”的项目合计累 分，

11、总分N31分为自闭症筛查界限分；总分53分作为自闭症诊断界限分（参考 值）原作者提出该量表的筛查界限分为57分而诊断分为67分。如果儿童还有什么其他的请在下面详细说明：自闭症行为量表-ABC量表，也有称孤独症行为量表，由KRUG于1978年编 制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S）、交往能力（R）、 运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S）五个方面.解释：要求评定者与儿童至少共同生活3-6周，填写者与儿童生活至少半年以 上的教师。评分时，对每31 一项作“是”与“否”的判断。“是评记“V符 号，“否”不打号。把“是的项目合计累分，总分N分为自闭症筛查界限分； 总分

12、53分作为自闭症诊断界限分（参考值）住院患者跌倒/坠床风险评估护理表科室：床号：姓名：住院号：年龄:评估时机：1新入院/转入时；病情变化时;卧床48小时第一次下床时。2、无特殊情况下，每周再评估一次。日期时间跌倒/坠床风险因素评分1年龄265岁0/123个月内有跌倒史0/13意识障碍（嗜睡/谵妄/幻觉/幻听/痴呆）0/14感觉缺失（黑朦/视物异常/聋等）0/15头晕/贫血/大出血/体位性低血压0/16其他：手术后/使用镇静（或麻醉）药物/睡眠紊乱0/17移动或平衡能力减弱（肢体乏力/有步态问题/移动时 需要他人协助或手杖、助行器等辅助装置）0/18频繁入厕（2小时内）0/19自身活动受限，但不

13、接受医护人员或家属帮助0/1总分说明：1.总分=1分提示患者有跌倒/坠床风险，总分2 2分提示患者有跌倒/坠床的高风险；2.卧床患者仅评估第3项和第9项，其余项目用W”表示，不计分值，。预防措施：存在跌倒/坠床风险患者，应在实施常规预防措施的基础上给予针对性预防措施。常规预防措施1使患者熟悉环境2保证病区各区域整洁、光线充足，夜间使用夜灯3保证病区各处扶手坚固耐用4保证病区地面清洁干燥，迅速清洁所有泼溅物5保证病床、椅子及床头柜高度合适，并踩上脚刹固定6指导患者穿着合适衣裤，着防滑、舒适、合脚的鞋7将个人物品放在患者安全可及范围8教会患者使用呼叫铃，保证呼叫铃在可及范围9安全转运患者，静止时将轮椅、平车的轮子锁住选择针对性预防措施1加强患者及家属的防跌倒意识教育。2鼓励患者配带眼镜和助听器，行路勿太快。3告知有家属/护士协同方可下床，指导正确使用助行装置。4按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻病床放置。5上床栏，指导患者及家属正确使用床栏。6协助擦浴、开餐、二便护理，必要时提供床边尿壶或便椅。7经患者或家属同意使用安全带或约束带。8卧床48小时、营养不良患者，先在床上进行肌肉力量训 练循序渐进活动；第一次下床时，遵循二慢”原则。9其他：护士签名