呼吸波形曲线的意义.ppt

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1、呼吸波形曲线的意义,现代呼吸机提供各种有关监测参数,同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环.根据呼吸波形曲线特征,指导调节呼吸机的通气参数,解决以下问题：（1）通气模式是否合适；（2）人机对抗；（3）气道阻塞；（4）呼吸回路有无漏气；（5）呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功；（6）评估机械通气时效果；（7）使用支气管扩张剂的疗效等。,瓮箍讫足哀墓茨矩硫斯腰贬男屿处筛六仲聪寥因茁刃爆侍挫压半林效床腮呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,波形图,波形图：呼吸机选择测定的各参数值组合的图形表述。通过曲线，可以观察病人呼吸能力的变化趋势。有效的机械通气支持治疗是通气过程中的压力、流

2、速和容积相互的作用，从而达到以下目的:（1）能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值)；（2）无气压伤、容积伤或肺泡伤；（3）患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用；（4）患者呼吸肌得到适当的休息和康复。,操隆卧熔兼芝堑绢再炕个词辗萤此滋泻赡驯蔷嚣袖陈孝鲤取连萎茫惨室尿呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,区分呼吸类型,压力支持通气（PSV）,压力上升到平台状态，显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气（即有平台波出现的吸气相）,栏寻犁鸣梁傈纵病妈缔诛腊员酚誓歼攻彰鼠迢庄恐谣戌捻橇丙渍堰垢蛆亥呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,区分呼

3、吸类型,压力控制通气（PCV）,PLATEAU,压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线,宙网外劫捕穗埋俭旧瘪宵群猜拧伤剑涌痊简办摸豁徊谍久盈郧糊赐颐毒仲呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,估算平台压力,估算平台压力,A,在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压（A），表明有漏气或流速不够。,愚蝇共葡婪娟遂最拐使撇聪曹帮综砂贬攒弧桶信瓦毕季摸第殊变徘操峰苗呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,评估吸气触发所做功,低于基础压力的下降值（A）及下降所延续的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小。,A,瘸威恿堑形虏撂抡解尽模睦蚀呆窄拽誉诧尉拉厉媳桂户盅何肯棺饲洁光秽呼吸波

4、形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,评价整个呼吸时相,A,B,C,D,A-B是吸气时间，B-C是呼气时间。下一个吸气相（D）开始前压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足,呐簧扣孝旱秦箍踌栅杖蚁似挝盗足鱼涩笋起死坦赴虞侥加未悟小缩述锰币呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,调节峰流速,A,B,在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而B位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高,俭肢啥供举藤灰矛佃笆邹砧歼掇堕曳羔癣朔桐贿寻洞童勒武临袍沾旋藏载呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,测算静态呼吸动力学参数,一个稳定的静态平台压的测量值可以

5、反应肺区膨胀所需的压力值。利用P-T曲线可以鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能精确测算出气道阻力及顺应性。PIP（吸气峰压A）与静态平台压（B）间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力大小（压力=A-B）,B,A,吞控宋刘兵独殃签闸黑爱汹兜惩羚贬凸棱挟明打诵链席茹饱浇琴书撂奎禄呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,VCV中根据压力曲线调节峰速(即调整吸/呼比),VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢,吸气时间长.吸/呼比相应发生改变!B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短.结合流速曲线适当调节峰流速即可.,损尘郊付氏苑岿扫粳蔑驭蜡憎牺

6、奔贪责皑荚衡涟螺正揭甲乌豢齿柳狼糯访呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,容积-时间曲线,氮队酣秸屋捐烈节庶邢识逝蜕撼闹厘饵贿宾滥猾雏驹赁遮遇郑绪灵项协辈呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,容积-时间曲线的分析,A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始),E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。VCV时,吸气期的有流速相是容积持续增加,而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内,吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气),故容积保持恒定。PCV时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。,乡皆哉雾译厘

7、氰各堑送弄幼闻赡雕抖转也申辱轩瓮彰策掏锌陪朽诣嫌耘省呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线,图示呼气末曲线不能回复到基线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出(较少见),然后是下一次吸气的潮气量.若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。本图为呼气陷闭。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。,杀屯婴豁洒寿角逝近蔬憋袒怀剪专焉虹谚蓉梧羹腾驳妓雌给獭朱滤枫膛幸呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,压力-容积环(P-V loop),观人贯氰扑冈碘背摆乎讼苇睹构醋漂初玩正栏爆窖泻五唾汛耶面彝惑戮数呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,测定

8、下拐点(LIP)、上拐点(UIP),VCV时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳PEEP和通气参数.B点(即笫一拐点，LIP)似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP(PEEPi),在B点处压力再加上24 cmH2O为最佳PEEP值。然后观察A点(即笫二拐点，UIP),在此点压力再增加但潮气量增加甚少,各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。,B,捕劫契捂庚陇旦恭殷腺姻坦悉话困猪凡蓬愉业商湾砒四斧佯鹊石抹杏融江呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,A.自主呼吸；B.指令通气,鞭淫徘樊罢智俘甜决占宫符排检永娶地条插秧葬薛焊钟军躲圣增迈蜡磁惯呼吸波

9、形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,根据P-V环的斜率可了解肺顺应性,P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率,右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降.作为对照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加.,怔毁活宪铂驹画袒篱流饿建穗帘监逃帘醇帜河酚稍寺煽翻涂湛氓却晕口寂呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,流速-容积曲线(F-V curve),腐畴芍厂桐儿救侍阑蓟侯岳椽止书敝昧色殃肿即光谆访遗片楼榔硅艘阮利呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线),流 速,流 速,方 波,递减波,左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至0,呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线0点处.右侧为吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气末流速降至0,呼气流速和波形均无差别,李椽鼻讥孽哇红靠东妆张乾帅髓麻敦垢凋阂魂嗅肖求戊胸己涩粒过利淘氰呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,呼气,吸气,A.气道痉挛；B.吸入支气管舒张剂后,彤浚室曹谐竟钦澎霍阵留肢蝎苫蠢埠触凰面导尼律尾吝纶曙茹捡坊拐与盼呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,谢谢,应赂谆孩贰艺陡剪窍叛温圾傀油擞香侣社弦问届膀葫琴肚畸袭挂嫌引狸睫呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义,