制中医学针推心电图诊断学(07版上.ppt

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1、心电图诊断,广州中医药大学第一附属医院 谢慧文,心电图课程总体安排,内容：第一讲 心电图基础知识第二讲 异常心电图 房室肥大 心肌缺血与心肌梗塞 心律失常,心电图临床使用价值 1.有决定性诊断价值；(1)心律失常。(2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。(3)分辨左或右心室肥厚。2.有较大诊断意义：(1)心包炎、心肌炎(2)心绞痛(发作时)(3)血钾过高或过低(4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒 3.有一定的辅助诊断价值：(1)急性或慢性肺原性心脏病(2)慢性冠状动脉供血不足,心电图对心脏病诊断的局限性(1)反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。(2)某些心脏病变，心电图可

2、以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。(3)一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改变等。,心电图分类,体表心电图（记录电极放在体表）标准12导联心电图动态心电图 运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）,心电图分类,标准12导联心电图病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）,心电图分类,运动心电图,动态心电图,心电图分类,食管心电图,监护心电图,心电图分类,心内心电图（记录电极放在心腔内）,第一讲,心电

3、图基础知识,心电图基础知识,1、心电图概念2、特殊传导系统3、心电图产生及记录原理4、心电图导联5、正常心电图6、心电图分析方法,一、心电图概念,*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量（有大小和方向）和，心电图记录的是心肌除极、复极过程中总的电位变化。,心脏传导系统解剖和生理学特点心肌细胞分类：普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，具收缩功能，无自律性，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导性。特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自律性、传导性及兴奋性

4、，不具有收缩功能。,二、心脏特殊传导系统,二、心脏特殊传导系统,心肌细胞电生理特性 自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节 律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传 导到相邻的心肌的特性。,二、心脏特殊传导系统,心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心房,束支,心 室,二、心脏特殊传导系统,心电图波段相应心电活动 P波 心房除极 PR间期 房室传导时间QRS波群 心室除极 ST段与

5、T波 心室复极的缓 慢期与快速期,三、心电产生及记录原理,心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。包括心肌细胞的除极和复极。,三、心电产生及记录原理,心电向量定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生 的心电位，既有大小，又有方向。心电图与心电向量关系空间心电向量环的第一次投影心向量图额面心电向量环在肢体导联轴上的投影肢导联 心电图（第二次投影）。横面心电向量环在胸导联轴上的投影胸 导联心电图（第二次投影）。,导联线,心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器,心电图,电极,三、心电图产生及记录原理,四、心电图导联（Lead）,1、定义 体表分布着

6、微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联系统反映矢状面情况,肢导联电极安置,胸前导联反映水平面情况,Unipolar Precordial Lead,左锁骨中线,左腋前线,左腋中线,第4肋间,第5肋间,胸导联电极安置,标准12导联心电图：双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导

7、联：V1 V2 V3 V4 V5 V6,四、心电图导联（Lead）,五、正常心电图,心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波）(422)PR间期、QT间期 PR段、ST段,五、正常心电图,1.X轴（时间）：小格40ms 中格200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s,六、正常心电图,2.Y轴（电压）：小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV,心电图各波段的形成和临床意义,P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。1.形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置。*窦性P波：P、avF、直立，PavR 倒置。2.时限：0.11s。双峰时，峰间

8、距0.04s。3.电压：0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联),*PtfV1(V1导联P波终末电势),1.PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。2.V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。3.正常值为 0.04 mm.s。,P波时限0.16s。P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。,P波异常的临床意义,1.电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。2.时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。3.PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。

9、,P-R间期(P-R interval),1.P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.*测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。）,*P-R间期正常值及其临床意义,1.*正常成人:0.120.20s2.临床意义：P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞。P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。,*QRS波群(QRS complex),1.QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。2.命名：第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波，第二个正向波称为R/波，R波之后第二个负向波称为S/波，。只有一

10、个负向波称为QS波。波幅5mm的用小写q、r、s;波幅5mm的用大写Q、R、S。,*QRS波群正常值,1.*时限：正常成人0.11s，多数在0.060.10s，平均0.08 s。2.电压：*胸导联：A.右室 RV1 1.0 mv，RV1+SV5 1.2 mv。B.左室 RV52.5 mv，RV5+SV1 4.0 mv(男)3.5 mv(女)肢导联：A.右室 RavR 0.5 mv。B.左室 RavL1.2 mv，RavF2.0 mv，,QRS波群正常值,3.*Q波正常值：时限0.04s，电压 1/4 R。不应有切迹，V12不应有Q或q波，但可为QS型。4.*低电压：(1)在6个肢导联中，每个Q

11、RS波群绝对值之和均 0.5mv，称为肢导联低电压;(2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值之和均 0.8mv，称为胸导联低电压。(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。,胸导联QRS波群正常波群特点,*V16的正常形：V12：rS 型 r/S 1 V34：RS型 R/S 1 V56：以R波为主(qRs、Rs、qR、R)R/S 1,QRS波群正常值,5.*室壁激动时间（VAT，即峰时间)定义：指QRS 波群起点至R波顶峰垂线的时距。代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。正常值*：右室(VATV1)0.03s;左室(VATV5)0.05s。,QRS波群正常值及其临床意义,时限

12、、VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。异常Q波(时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。,S-T段(S-T segment),ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程1.正常时限：0.15s。2.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;在等电线以上，称为抬高。正常压低：每个导联均 0.05 mv；正常抬高：肢导联、V46 0.1 mv，V13 0.3 mv。3.临床意义：时限延长：常见于低血钙(0.1

13、6s)。压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速。抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎。,ST段压低,ST、aVF水平型压低0.250.30mv。STV2V6水平型压低0.100.15mv。,ST段抬高,STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,T波(T wave),1.T波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10。3.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。4.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。5.临床意义：T

14、波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)：常见于 心肌缺血，低血钾等。T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。B.如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。,T波高耸,T 波倒置,Q-T间期(Q-T interval),QT间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。*测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包 括QRS波时限、S-T段、T波时限)1*.正常值：成年人心率60100 次/分时，Q-T间期为s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。2.临床意义：Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物影响(乙胺碘肤酮、

15、奎尼丁)、或电解质紊乱(低血钾、低血钙)。Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。,QT间期,U波,七、心电图的分析方法,按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征，综合 心电图资料作出诊断。,分析主导心律：P波有无？与QRS关系如何？,窦性心动过缓,室上性心动过速,心房颤动,七、心电图的分析方法,七、心电图的分析方法,2、病理心电图：不正常心电图、心律失常,广泛前壁、下壁心肌梗死,小 结,1、心电图概念（重点）2、心电图及记录原理（理解）3、心电图导联（重点）4、特殊传导系统（难点）5、正常心电图（重点、难点）6、心电图分析方法（必须掌握）,谢 谢！,