《骨恶性肿瘤化疗》PPT课件.ppt

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1、骨恶性肿瘤化疗,全国中医髋关节疾病医疗中心,化 疗 的 必 要 性,高度恶性肿瘤局部复发率为41%51%转移率为14%55%较多的恶性肿瘤在初次确诊时，已存在微小转移灶播散这些病灶不能被常规方法包括：放射学及闪烁照像所发现,化 疗 的 必 要 性,化疗在治疗中已被证实有效单纯手术治疗5年存活率为38%，术前后辅助化疗病人的5年存活率为57%（Capanna1984）外周微小瘤灶需用化疗药物治疗,化 疗 新 理 念,多药联合化疗控制处于细胞周期中各期的瘤细胞消灭局部或远处微小瘤灶使用病人可耐受的最大剂量强度化疗，保证有效新辅助化疗缓解化疗药物毒副作用耐药肿瘤的处理,正 常 细 胞 分 裂 周 期

2、,G0期（静止期）：细胞分裂之始，有一定核DNA增加进入下一期G1期（DNA合成前期）：占细胞周期的1/2S期（DNA合成期）：DNA含量接近倍增G2期（有丝分裂准备期）：DNA量为正常1倍M期（有丝分裂期）：细胞一分为二,化 疗 药 物 的 分 类（一）,细胞周期非特异性药物烷化剂如：环磷酰胺抗肿瘤抗生素如：阿霉素糖皮质激素,化 疗 药 物 的 分 类（二）,细胞周期特异性药物作用于S期抗代谢药：抗叶酸、抗嘌呤、抗嘧啶如：甲氨蝶呤、巯嘌呤、5-氟尿嘧啶作用于M期植物类：长春新碱类,化 疗 方 案 的 选 择,A 阿霉素（表阿霉素、吡喃阿霉素）ADMP 顺铂 CDDPM 甲氨喋呤 MTXI 异

3、环磷酰胺 IFO中华骨科学会骨肿瘤小组推荐方案,化 疗 方 案,重复上一周期 A P M M I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11（周）,阿 霉 素 作 用 的 途 径,抗生素类广谱抗瘤药，细胞周期非特异性药物主要作用于S期及M期对G1和G2期也有作用,阿 霉 素 的 毒 副 作 用 及 对 策,心脏毒，与累积总剂量相关阿霉素累积450mg/m2吡喃阿霉素累积700mg/m2使用前后查心电图，行心功能评定能量组液及钙离子拮抗剂可减轻心脏毒，VitE可使心肌病变恢复对肝肾功有一定的影响,顺 铂 作 用 的 途 径,广谱抗瘤药，细胞周期非特异性药物抑制细胞DNA复制损伤细胞膜结构,顺

4、 铂 的 毒 副作 用 及 对 策,最强的催吐剂肝肾功能及听力损害查肝肾功、测听力对策康泉、枢复宁、灭吐灵等拮抗，阿米福汀细胞保护剂使病人水化，促排泄。护肝保肾,甲 氨 蝶 呤 的 作 用 途 径,细胞周期特异性药物，抗叶酸类竞争抑二氢叶酸还原酶作用于S期，延缓G1进入S期,甲 氨 蝶 呤的 毒 副 作 用 及 对 策,骨髓抑制、消化道反应、皮肤粘膜炎、心脏毒、肝肾损害、肺损害、神经毒、生殖毒用药前后常规查血分析、肝肾功、电解质，每次小便测PH值，必要时查骨髓象对策水化、碱化尿液护肝甲酰四氢叶酸钙(CF)解救,异 环 磷 酰 胺 的 作 用 途 径,细胞周期非特异性，广谱抗瘤破坏DNA结构和功

5、能，主要作用于G2期细胞,异 环 磷 酰 胺 的 毒 副 作 用 及 对 策,出血性膀胱炎、消化道反应、脱发、白细胞减少、抗凝机制异常美司那防肾及尿道毒性，防出血性膀胱炎；阿米福汀细胞保护剂,化 疗 的 护 理（一）,化疗期间注意事项化疗药应现配现用，严格三查七对静脉穿刺肘部或上臂大静脉，使用套管针，做好保留套管针护理不得将有化疗药的溶液针管直接用于穿刺严格按输液程序输液调节输液速度，每半小时巡视一次,化 疗 的 护 理（二）,化疗期间的注意事项监测体重化疗药物量据体重及体表面积严格计算，每次化疗前应重新测量体重鼓励病人进食高营养易消化食物监测出入量环境禁室内吸烟，保持空气流通当WBC1109

6、/L时予保护性隔离,化 疗 的 护 理（三）,心理护理化疗药物对病人的不良反应大，病人的精神负担重，作好思想工作，增强患者战胜疾病的信心,化疗的护理（四）,锁穿或肘穿的护理锁穿通常置管3月，肘穿通常置管6月每周换药一次每二周肝素封管一次若出现感染征，每日换药一次，应用抗生素抗感染治疗。若管道不通可用肝素盐水或盐水反复抽吸至通畅，最好在通畅后将血液抽出约10ml,减少发生肺栓塞的可能性。,化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（一）,胃肠道副作用：恶心、呕吐、食欲下降等输化疗药前半小时应用止吐、镇静药化疗期间嘱病人进食清淡饮食严格记录呕吐量，呕吐后用温水漱口，及时更换污染床单及衣物,化 疗 副

7、作 用 的 护 理 应 对（二）,造血系统：骨髓抑制监测体温、血分析，必要时查骨髓象WBC低予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），或输浓缩粒细胞PLT低可予输血小板或输血,化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（三）,肾功能损害化疗时保持病人水化及尿液碱化鼓励病人多饮水每次尿测PH值,化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（四）,静脉炎化疗前予其他液体，确认针位于血管内注意输注速度药物外漏时，及时通知医师，局部封闭，并予50%硫酸镁湿敷,化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（五）,皮肤、粘膜损害口腔及咽部炎症：不能用牙刷刷牙，用漱口液早中晚漱口，避免刺激及粗糙食物脱发：用化疗后510分钟，置冰

8、帽于头部，注药后维持3040分钟，注意避免冻伤耳后及后颈部,肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（一）,骨髓抑制粒细胞率先减少感染对策：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）血小板减少出血倾向较少见对策：白介素-3（IL-3）、血小板生成素（TPO）；成份输血小板贫血红细胞及血红蛋白减少多见于后期对策：输血；促红细胞生长素（IPO）,肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（二）,胃肠道反应恶心呕吐脱水、电解质紊乱，加重心、肺负担对策：康泉、枢复宁、枢丹口腔及肠道粘膜炎、溃疡对策：口腔可予2%利多卡因含漱30秒；由MTX所致可予CF0.2mg/ml促进溃疡修复,肿 瘤

9、 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（三）,心脏毒心肌病、心律失常、心肌缺血、诱发心梗常见药为阿霉素、甲氨蝶呤对策阿霉素类：使用吡喃阿霉素；VitB、CO-A、ATP肌苷、钙离子拮抗剂，持续4872小时给药甲氨蝶呤：CF解救,肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（四）,肝脏毒急性药物性肝炎，多次致肝纤维化、肝硬化常见于甲氨蝶呤对策：CF解救，缩短给药周期，减少给药次数,肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（五）,肾脏及膀胱毒常见药为顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺对策顺铂肾小管坏死：水化、碱化尿液，使用甘露醇、速尿甲氨蝶呤肾功能损害：CF异环磷酰胺出血性膀胱炎：美司那,肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（六）,其他毒性反应对策脱发多见于阿霉素：冰帽过敏及药物外渗：激素肺实变、肺水肿、胸膜炎、气胸多见于MTX：停药，CF解救，类固醇治疗生殖毒多见于环磷酰胺：使用异环磷酰胺,