2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔内科学.docx

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1、考查方式-病例分析题-50分单选+50分不定项选择考查侧重一一对病情的分析、判断、及其处理能力，还涉及对循证医学的了解（疾病一习题）颌面外科各章节：1. 口腔颌面外科基本知识及基本技术2. 口腔颌面外科麻醉、镇痛3. 牙及牙槽外科4. 种植外科5. 口腔颌面部感染6. 口腔颌面部损伤7. 口腔颌面部肿瘤8. 唾液腺疾病9. 颞下颌关节疾病10. 颌面部神经疾患11. 先天性唇腭裂与面裂12. 牙颌面畸形13. 口腔颌面部后天畸形和缺损外科基毗口腔颌面外科A牙及牙槽外科特色病损畸形玦损软组织，骨组织唾液腺 神经，关节软踱，骨组织 牙槽骨检消府手创醉术口,外科基础一、口腔颌面外科临床检查与基本操作

2、-重点概况r 一般检查 r口腔领面外料检查4蠕叶妗古L辅助检查器械辅料消毒消毒与灭菌，术者消毒.I术区消毒手术基本操作，操作切, 注意事项止，分，结，缝，引创口处理J创口-一煎合/分类/处理原则t创口保护包扎目的，绷带分类二、口腔颌面外科麻醉、镇痛-重点概况fi.局麻药物-肾普利丁，碧布比-性扃特点，应用局麻2.局麻方法一冷冻、表麻浸润，阻滞罚逗一应用，进针点，方向，麻醉范围亍物吝&局麻并发症一原因表现，处理H【例题】当患者在局麻时出现晕厥时，错误的处置是A. 应立即停止注射麻药B. 升高椅位使患者头抬高C. 松解衣领D. 芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸E. 吸氧并静脉注射高渗葡萄糖正确答案B答案解

3、析局麻晕厥，应该降低椅背，保持患者头低位。【例题】某患者拔牙，注射局麻药后立即发现头晕，胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱， 恶心，其发生的局麻并发症应为A. 晕厥B. 过敏反应C. 中毒D. 神经损伤E. 颈交感神经综合征正确答案A答案解析通过题干表现，考虑为局麻并发症中的晕厥的表现。表现原因处理晕厥晕闷白冷脉搏快弱短暂性中枢缺血停药平椅头低位，解领酒氨刺呼吸，意识障碍人中吸氧和高糖中毒1. 兴奋：多语躁动血压高2. 抑制：脉弱降压志不清血管内药量过大 注射快，入血 身体耐受差肾上缓慢抽无血， 平卧解领待缓解， 给氧补液抗惊厥过敏1. 延迟：荨麻疹/药疹血管神经性水肿（最常见）

4、2. 即刻：喉头痒/手脚麻 惊厥/昏迷心骤停血管活性物质渗出1. 脱敏-酸钙激素异丙嗪2. 抗惊厥-迅速安定/硫喷妥钠3. 循环衰竭-升压补液心复苏肾上腺素反应脉搏快而有力麻药入血【例题】（13题共用题干）女，22岁。左下智齿阻生，拟拔除。1. 若注射局麻药物后，患者出现脉搏细弱、血压下降、神志不清。患者可能出现了A. 晕厥B. 麻药中毒兴奋型C. 麻药中毒抑制型D. 速发型过敏反应E. 肾上腺素反应正确答案C答案解析通过题干表现，符合抑制型麻药中毒的表现，故选择C项。2. 发生上述并发症的原因是患者A. 恐惧、饥饿、疲劳及疼痛B. 用药量过大，或药物直接快速入血C. 对此类药物过敏D. 对肾

5、上腺素过于敏感或注射在交感神经E. 空腹行手术操作正确答案B答案解析中毒反应是指单位时间内进入血液循环的局麻药量超过分解速度，血内浓度过高时出 现的中毒症状，常因单位时间内注射麻药量过大，或局麻药被快速注入血管而造成。3. 目前应采取的急救措施是A. 给氧、补液、抗惊厥、升压B. 静脉推注高渗葡萄糖C. 静脉给异丙嗪、钙剂、激素D. 静脉给地西泮、气管插管、人工呼吸E. 放平椅位、暂观察正确答案A答案解析麻药中毒抑制型的急救原则是给氧、补液、抗惊厥和升血压。患儿，女，5岁。下乳中切牙III度松动，拟行拔除，最佳的表面麻醉药物是A. 0.25%地卡因B. 4%地卡因C. 2%普鲁卡因D. 2%利

6、多卡因E. 2%布比卡因正确答案A答案解析乳牙III度松动，选择表面麻醉，最佳选择0.25%地卡因。某患者需拔除右上第一磨牙残根，在进行了右侧上牙槽后神经阻滞麻醉及腭大孔麻醉后，分离其颊 侧牙龈时患者仍有痛感，最可能的原因是A. 患者过度紧张B. 患者过于敏感C. 解剖变异D. 分离牙龈时用力过大E. 未麻醉右侧上牙槽中神经正确答案E答案解析6的颊侧由上牙槽中神经和后神经控制，根据题干上牙槽后神经阻滞麻醉，选择未麻 醉右侧上牙槽中神经。患者女性，23岁。左下第三磨牙近中阻生需要拔除。在行左侧下牙槽神经口内阻滞麻醉后不久出 现牙关紧闭，最可能的原因是A. 发生了肾上腺素反应B. 翼下颌间隙感染C

7、. 患者过度紧张D. 麻药注入腮腺内麻醉了面神经E. 麻药注入翼内肌正确答案E答案解析出现牙关紧闭，说明患者张口受限，原因可能是麻药注入翼内肌。下牙槽神经阻滞麻醉时出现面瘫，一般的处理方法为A. 注射维生素B1、B2B. 局部热敷 1 2C. 局部理疗D. 口服镇静剂E. 不作特殊处理正确答案E答案解析出现面瘫一般的处理方法为不作特殊处理，暂时观察。女，25岁。左侧完全性唇裂术后继发畸形，拟行二期手术矫正，应采取的麻醉方法是A. 局部浸润麻醉B. 左侧眶下神经阻滞麻醉C. 基础麻醉加局部浸润麻醉D. 全身麻醉E. 鼻腭神经阻滞麻醉正确答案B答案解析继发畸形拟行二期手术矫正，选择左侧眶下神经阻滞

8、麻醉。（12题共用题干）女性，22岁。因右下智牙低位埋伏阻生，要求拔除。1. 常用的麻醉药物是A. 2%利多卡因B. 1%普鲁卡因C. 1% 丁卡因D. 2%利多卡因加肾上腺素E. 1%普鲁卡因加肾上腺素正确答案D答案解析下颌阻滞麻醉常选择2%利多卡因加肾上腺素。2. 行下牙槽神经阻滞麻醉后，关于麻醉范围错误的是A. 同侧下颌骨B. 同侧下颌牙C. 同侧牙周膜D. 同侧下唇E. 同侧颊黏膜正确答案E答案解析同侧颊黏膜是由颊神经控制的，所以答案为E。女，61岁。右上尖牙残根，拟拔除后修复。局部麻醉最好选择A. 眶下孔阻滞麻醉B. 切牙孔阻滞麻醉C. 腭前神经阻滞麻醉D. 翼腭管传导阻滞麻醉E.

9、唇、腭侧局部浸润麻醉正确答案E答案解析右上尖牙局部麻醉最好选唇、腭侧局部浸润麻醉。患者，男，45岁。右上颌第一磨牙死髓、劈裂，要求拔除。拔除时应采用的麻醉包括A. 上颌结节麻醉+腭大孔麻醉B. 上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙腭侧近中局部浸润麻醉C. 上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉D. 腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧局部浸润麻醉E. 第一磨牙颊、腭侧局部浸润麻醉正确答案C答案解析上颌第一磨牙选上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉。房腭澧润12 14 眶下孑L,切牙孔阻滞唇腭浸润上m翅恻漫润+腭倒浸勒牌大孔阻滞一 zWI 上颌结节阻滞+腭大孤阻滞*近颊浸润拔

10、牙麻醉,上6孔阻滞阻滞十局部漫褐下1 唐、舌刨浸润下5?8匚下牙槽牛舌神经+颗神经阻滞牙及牙槽外科与牙相关与骨相关与软组织相关1. 拔牙L牙槽突L系带修整2. 牙再植 修整术 己上颌窦瘦修补3. 牙种植1.拔牙2.牙再植3.牙种植拔牙前拔牙中技牙后1.拔牙2 .牙再植3.牙种植牙种植1. 概论1）骨内种植体：最常用2）螺旋，柱状及根形：常用3）钛/钛合金：生物相容性好2.生物学基础牙龈软蛆织与种植体接触/形成的界面龈界面上皮细胞黏附在种植体表面而形成生物学封闭,又称袖口.1. 细胞膜与钛氧化膜形成半桥粒附看2. 接龈部分要非常光洁3. 种植体表面存在的结绵组织连接有效阻止上皮根向迁物成功煎台3

11、.种植 体骨结合种植体-骨界面的正常煎合种植体与骨直接接触，中间不存在其他组织1. 即刻-血块包绕，形成适应层2. 术后1月一骨吸收，种植体松动创伤修复期3. 3个月-植体周围形成胶原纤维1. 无松动，清脆音2. K线无透射案3. 成骨细胞突起包绕植体骨结合影响因素1.手术创伤一严格控制产热和散热,操作精巧，工具锐刹N患者自身一全身病牙槽骨卫生习惯材料生物相容性-骨结合重要因素外形设计一强度/结合面积/应方分布/缓冲装置 应力分布一部位.数量和方向早期负载一绐予良好煎合氛围3. 手术评估什么人能种?适应症与禁忌症怎么种?植入原则会出现什么问题?并发症成功?标准 适应症【重点】1）牙缺失2）条件

12、差-牙槽突萎缩/形态差，黏膜松软 固位差，无功能，黏膜不耐受3）要求高4）骨缺损-功能修复+赝复体固位 禁忌症【重点】1）全身情况差2）口腔3）骨条件差系统病严重急慢性炎症骨硬化严重糖尿病卫生差骨软化良恶性肿瘤严重夜磨牙骨质疏松精神病植入原则微创性种梢位置无污染窝洞温度：W47t里里外外1.5 上下左右0 同胞之间&01. 5mm :唇碗舌腭侧细菌2. Omm :植体一牙蛋白植体-神经管金属3. Omni;箱体一植体一定瓮度健康附着牙龈骨结合是本微生物环境的前合环境过早咬合力 并发症1）内部：骨吸收，骨出血，唇麻木2）外部：牙龈炎症/裂开/增生 窦黏膜穿孔，黏膜感染3）种植体创伤折断 成功标准

13、1）数据咀嚼效率达70%以上横行骨吸收W 1/35年85%, 10 年80%2）感觉功能好/感觉好无不适/美观3）并发症牙龈炎可控无种植体相关感染无伤害邻牙牙扳除术L拔牙前认财具步麝橙互处理拔牙中方法：完整牙，航根断根阻生牙.埋伏牙拔牙后术中并皴术后并发症牙彩也牙再植牙槽外科硬组织牙种植牙槽突修整软组织系带修整，上领窦窿修补下列关于拔牙的适应证的相关叙述中，不恰当的是A. 牙拔除术的适应证是相对的B. 牙周围骨组织大部分破坏不能治疗者可拔除患牙C. 无影响的第三磨牙的完全骨阻生D. 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者应拔除E. 恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙正确答案C答案解析

14、无影响的第三磨牙的完全骨阻生，可先行保留。不属于拔牙术后医嘱的是A. 饭后要刷牙保持口腔清洁B. 避免患侧咀嚼C. 不可反复吸吮创口D. 勿用舌舔创口E. 拔牙当日应进软食，不可过热正确答案A答案解析拔牙术后医嘱：拔牙后24小时不可刷牙漱口。术后应避免进食过热食物及剧烈运动， 并注意保持口腔卫生。避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。下列牙根拔除基本操作步骤，恰当的是A. 根钳拔除法适用于高位残根B. 如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入C. 牙挺取根法适用于根的折断部位比较低，根钳无法夹住时D. 牙挺取根法支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板E. 以上说法均正确正确答案E答案解析根钳拔

15、除法适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少 许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。牙挺取根法适应于根的折断部位比较低，根钳无法夹住时， 应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相 适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入。下列不属于下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证的是A. 阻生齿有龋坏，引起第二磨牙牙体、牙周病变者B. 反复引起冠周炎C. 因正畸需要拔除D. 阻生齿（牙合）面浅龋，有对颌牙E. 可能为颞下颌关节紊乱病的病因正确答案D答案解析浅龋有对颌牙可以充填后正常使用，不属于拔牙的适应

16、症。拔牙术后引起细菌性心内膜炎发病的重要因素是A. 金黄色葡萄球菌B. 甲型溶血性链球菌C. 乙型溶血性链球菌D. 肺炎双球菌E. 表皮葡萄球菌正确答案B答案解析拔牙术后引起细菌性心内膜炎发病的重要因素是甲型溶血性链球菌。40岁，男，拔除16时，牙颈部折断，断面平齐牙槽嵴此时需要采取的取根方式为A. 分根B. 牙挺C. 根钳D. 三角挺E. 翻瓣凿骨正确答案A答案解析16为多根需要先分根再取出断根。男，26岁。诊断为右侧舌下腺囊肿，拟在全麻下手术治疗。需暂缓手术的指征是A. 淋巴细胞比例为30%B. 乙肝表面抗原阳性C. 血小板 20X 109/LD. 血红蛋白98g/LE. 白细胞5X109

17、/L正确答案C答案解析血小板过低，引起出血的机会增多，C选项属于需暂缓手术的指征。患者，25岁。初孕，妊娠第8周出现牙痛。检查：右下6牙体破坏大，需拔除，消炎后拔除的时 间应为A. 1周内B. 1周后C. 2周后D. 4周后E. 8周后正确答案E答案解析妊娠患者需拔牙者最好在怀孕46月的时候拔除，患者现怀孕8周，那么应该在8 周后才能拔除。如果确定腭根已入上颌窦，经去除牙槽间隔后扩大牙槽窝将其冲出，此时上颌窦底黏膜破裂约7mm， 此时应A. 立即行上颌窦痿修补术B. 牙槽窝填塞有碘仿纱条C. 可不给予处理D. 给予抗生素，延期行上颌窦痿修补术E. 术后牙槽窝内放置碘仿海绵正确答案A答案解析上颌

18、窦痿小的穿孔2mm可按拔牙后常规处理，中等大小26mm可将两侧牙龈拉拢 缝合，进一步固定保护血凝块，痿口直径7mm需用邻近组织瓣关闭创口。不属于牙拔除术术中并发症的一项是A. 软组织损伤B. 牙折断C. 干槽症D. 牙槽突骨折E. 邻近软组织损伤正确答案C答案解析干槽症属于拔牙后并发症，不属于牙拔除术术中并发症。女性，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。半个月后常感伤口疼痛不适，尤其触 碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片无异常，常见的原因是A. 伤口内有残根B. 伤口内有肉芽C. 干槽症D. 骨尖E. 神经损伤正确答案D答案解析拔牙后伤口出现疼痛。最常见伤口内有残根、肉芽、干槽症、骨尖

19、。其鉴别点是伤口 内有残根或残留的炎性肉芽组织时，患者感觉伤口轻度疼痛不适，主要表现为局部伤口愈合不良， 前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。干槽症有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部 放射，拔牙创空虚，创腔内有腐败坏死物，有明显臭味。骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症， 有骨尖处触痛明显。（14题共用题干）患者女性，53岁，贫血病史10余年，全身检查其他未见异常，口内有右上第一磨牙残根，不松动， 需要拔除。1. 该患者满足下列哪项可行拔牙A. 血红蛋白在70g/L以上，红细胞压积30%以上B. 血红蛋白在80g/L以上，红细胞压积30%以上C. 血红蛋白在80g/L以上，红细胞压积2

20、0%以上D. 血红蛋白在70g/L以上，红细胞压积20%以上E. 血红蛋白在70g/L以上，红细胞压积25%以上正确答案B答案解析贫血患者血红蛋白在80g/dl以上，红细胞压积在30%以上，一般可以拔牙。2. 右上6残根如根分叉未破坏，首先应A. 挺松整个牙齿B. 分根C. 牙钳直接拔出D. 根钳直接拔出E. 以上都不正确正确答案B答案解析分根是为了减少拔除阻力，分个拔除，是对多根牙残根的常用方法。3. 拔除该牙时应重点预防下列哪项并发症A. 软组织损伤B. 骨组织损伤C. 口腔上颌窦交通D. 邻牙损伤E. 颞下颌关节脱位正确答案C答案解析口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因磨牙根 尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。4. 患者拔除该牙术后至少多长时间才能行固定修复A. 2周B. 3周C. 1个月D. 3个月E. 6个月正确答案D答案解析牙拔除术后3个月牙槽骨吸收稳定，可行固定修复。