药理学胰岛素和口服抗糖尿病药.ppt
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1、第32章 降血糖药,糖尿病,慢性高血糖,胰岛素分泌或作用的缺陷,代谢紊乱症候群,三多一少,多尿、多饮、多食、体重减轻,并发症,疥、痈感染动脉硬化糖尿病肾病神经病变,急性,慢性,酮症酸中毒昏迷,非酮症高渗性高血糖性昏迷,糖尿病的分类,I型糖尿病:胰岛细胞被破坏,引起胰岛素绝对缺乏,又称胰岛素依赖型糖尿病,II型糖尿病:胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足引起,不需依赖胰岛素治疗,其他类型 继发性糖尿病、病因未明性糖尿病,糖尿病的治疗,控制高血糖防治并发症,饮食治疗体育锻炼药物治疗,第一节 胰岛素,胰岛细胞:胰岛腺泡之间的细胞,包括:,共同维持血糖水平,细胞:分泌胰高血糖素,细胞:分泌胰岛素,细胞:分泌生长
2、抑素PP细胞:分泌胰多肽,胰脏:胰腺细胞和胰岛细胞,胰腺细胞:分泌胰液,帮助消化,胰岛素的结构,C肽,A链,B链,分子量为5808的酸性蛋白,胰岛素原,C肽,胰岛素,蛋白水解酶,(1)、糖代谢,减少血糖的来源:抑制糖原分解和糖异生,血糖70100mg/100ml,食物,氧化分解糖原合成转变成为脂肪、氨基酸,1、代谢作用,降低血糖,增加去路:加速全身组织(脑除外)对葡萄糖的摄取和利用,胰岛素的作用,促进,抑制,肝糖原糖异生,(2)、脂肪代谢 促进合成,抑制分解,减少游离脂肪酸和酮体的生成,(3)、蛋白质代谢 促进蛋白合成,抑制蛋白分解,(4)、促进K内流,2、促生长作用,和胰岛素样生长因子(IG
3、F)具有结构的相似性,具有激活IGF-1受体的作用.,胰岛素的作用机制,胰岛素,胰岛素受体,靶细胞(肝、肌肉、脂肪等),磷酸化,磷酸化,激活亚基上的酪氨酸蛋白激酶,使其他活性蛋白磷酸化,生理效应,胰岛素的剂型,天然胰岛素的t1/2为910min,作用仅维持数小时,临床使用不方便,开发了中、长效制剂,胰岛素的临床应用,1、治疗糖尿病 适用于胰岛素缺乏的各型糖尿病,用药方案应个体化,应根据每日尿糖总量或血糖超过正常的标准,逐步调整剂量,至餐前尿糖。,在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。,应根据病情选择胰岛素的剂型,酮症酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病伴严重感染或大手术,短效胰岛素,幼年糖尿病,先选短效制剂
4、,确定适合剂量后,换成中效制剂,稳定性糖尿病,先选短效制剂,确定适合剂量后,换成中效制剂,直接使用中、长效制剂,2、纠正细胞内缺钾,GIK(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)制剂,促进K内流,提供能量,防治心肌梗死时的心律失常,胰岛素的不良反应,1、低血糖,胰岛素剂量过大或未及时进食,低血糖,饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤、低血糖性休克、死亡老年患者往往缺乏典型症状,迅速昏迷,使患者熟知相关症状,及时补充血糖(口服糖类食品),严重时静脉注射葡萄糖,2、过敏反应,3、注射部位脂肪萎缩,多见于牛胰岛素,由IgE介导,如荨麻症、神经血管性水肿等,可用H1受体阻断药或糖皮质激素治疗,更换高纯度胰岛素或人胰岛
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