《消化内镜》PPT课件.ppt

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1、【疾病名称】：胶原性胃炎【症状体征】：女性，17岁，乏力，面色苍白。【内镜描述】：胃镜下全胃可见多发平坦至隆起红色黏 膜岛，直径2-20mm之间，其间黏膜苍白（图A）。充气后数分钟,苍白黏膜处见新鲜血液渗出（图B）。十二指肠至第三段均正常。【内镜型号】：胃镜【其他辅查】：血红蛋白41 g/L，平均红细胞容积57.6fl，铁蛋白16g/L，铁7 mol/L，转铁蛋白36 mol/L 饱和度10%。VitB12、叶酸正常。HbA2、HbF（一）。组织型转谷氨酰胺酶和抗球蛋白抗体（一），IgA正常。肠镜正常。【病理诊断】：胃镜活检示胶原性胃炎（图C）；肠镜活检正常。,【疾病名称】：胃石（原创）【症状

2、体征】：反复上腹痛【内镜描述】：胃底见柿石两枚，直径4.5cm*3.5cm，3.5cm*3.0cm，胃角见一溃疡。【内镜型号】：olympus XQ260【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：Peutz-Jeghers综合症（原创）【症状体征】：口唇手足指腹黑色素沉着，反复肠梗阻【内镜描述】：十二指肠降部可见多发大小不等息肉【内镜型号】：olympus【其他辅查】腹部CT提示：胃肠道多发息肉，回盲部肠套叠。【病理诊断】：错构瘤息肉,【疾病名称】：伪膜性肠炎（原创）【症状体征】：腹泻黄色稀便10次左右，下腹胀痛【内镜描述】：肠黏膜上散在黄色隆起伴糜烂、溃疡【内镜型号】：olympus

3、肠镜【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：Dieulafoy溃疡【症状体征】：男,31岁.12年前曾经发生过一次大呕血，内镜下没发现什么问题，48小时前夜里呕血约800ML【内镜描述】：胃角体侧近后壁见一小凹陷,底部中心见一红色凸起小血管,无活动性出血.【内镜型号】：胃镜【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：家族性腺瘤病【症状体征】：年轻女性，因轻度贫血入院检查，先做的结肠镜，无异常。【内镜描述】：可见多发大小不等息肉【内镜型号】：胃镜【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：结肠蛔虫（原创）【症状体征】：间断腹痛、腹泻3年【内镜描述】：回盲部见活的蛔虫，活检钳夹持取

4、出。【内镜型号】：olympus260【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：阑尾炎（原创）【症状体征】：右下腹痛伴发热8天【内镜描述】：阑尾向腔内膨出，呈乳头样，活检钳触压可见黄白色浓汁流出。【内镜型号】：olympus260【其他辅查】：无【病理诊断】无，手术证实为化脓性阑尾炎。,【其他辅查】：wbc9.4x10e9（参考值3.979.15x10e9）,中间细胞计数1.4x10e9（参考值0.11.2x10e9），中间细胞百分数14.7%，（参考值3.510%）余基本正常；2009-06-12：中间细胞百分数14.4%，（参考值3.510%），余正常。体液免疫五项、抗核抗体谱、CE

5、A、Ca199均阴性。【病理诊断】：嗜酸细胞性食管炎,【疾病名称】：嗜酸性粒细胞性食管溃疡(原创）【症状体征】：上腹疼痛伴恶心1年【内镜描述】：食管巨大不规则溃疡，基底浅，质软。【内镜型号】：富士590zwr胃镜,【病理诊断】：嗜酸细胞性食管炎,【疾病名称】：食管癌放疗后改变-可疑食管气管瘘（原创）【症状体征】：食管癌放疗后3月，进食呛咳2周【内镜描述】：食管：24cm后壁粘膜可见充血样红斑，约0.5cm。26cm前壁可见溃疡状病灶，表面附苔，似与气管相通，病人有呛咳，可见气泡。【内镜型号】：olympus【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：胃窦毛细血管扩张症（西瓜胃）【症状体征】

6、：老年女性，反复黑便1年，慢性贫血。否认肝病史。PE：重度贫血，心肺（-）。【内镜描述】：胃窦血管扩张，呈条状，以纵行皱襞形式向幽门汇集.【内镜型号】：胃镜【其他辅查】：缺铁性贫血，肝肾功能正常，凝血功能正常，乙肝两对半提示为小三阳；腹部B超无异常，肠镜无异常发现。【病理诊断】：无,【疾病名称】：小肠淋巴管扩张症【症状体征】：进行性双下肢浮肿3年余【内镜描述】：空场上段由正常粘膜逐渐出现点状白斑、灶性片状白斑，至空场上段与中段交界粘膜水肿，白斑逐渐增多、广泛。【内镜型号】：双囊小肠镜EN-450P5【其他辅查】：胶囊内镜提示空肠上段淋巴管扩张。胃镜提示胃粘膜急慢性炎、上皮轻度增生伴部分腺上皮肠

7、上皮化生。结肠镜提示结肠多发性息肉。腹部B超和CT发现胰尾部囊性病灶。【病理诊断】：空肠淋巴管扩张症,【疾病名称】：食管柿石【症状体征】：进食梗阻【内镜描述】：检查所见距门齿28cm查见异物，大小约5.0*2.0cm，镜身无法通过，使用异物钳，将异物分次夹碎，将异物推入胃内，在胃内用异物钳将其夹碎后，大部分异物被取出，术中顺利，食管下段四壁查见数条条索状充血肿胀、溃烂灶，上覆薄白苔。贲门、胃底粘膜未见异常。胃体粘膜正常，黏液湖混浊呈草黄色，从胃内抽取约1250毫升液体。胃角平整，光滑。胃窦前壁查见一约1.2*0.8*0.2cm溃疡灶，表面覆白苔，周边粘膜充血肿胀。幽门圆形，开闭正常，无反流。十

8、二指肠降部查见多处溃疡灶，最大约0.6*0.5*0.1cm，表面覆白苔，周边粘膜充血肿胀及新生物。【内镜型号】：PENTAX【其他辅查】：缺【病理诊断】：无,【疾病名称】：食管柿石,【疾病名称】：异位胰腺【症状体征】：体检【内镜描述】：胃窦【内镜型号】：olympus XQ260【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：移植后淋巴组织增生异常（原创）【症状体征】：2岁 左心发育不全综合征 心脏移植后两年。发热、腹泻、黑便、间断呕吐咖啡 啡样物3周【内镜描述】：胃大弯侧见四个火山口样溃疡，胃小弯侧一个相同性质的溃疡，边缘隆起，溃疡 溃疡基部清洁未见血管及活动性出血。十二指肠及食道粘膜未见异

9、常。【内镜型号】：olympus【其他辅查】：EBV 病毒滴度一个月内由0升至60000，全身PET扫描非典型性病变（仅见 颈部多个淋巴结FDG摄取增强，不能区分是否感染如急性单核细胞增多症或者炎症性改变）【病理诊断】：十二指肠、胃粘膜细胞非典型性大细胞侵润，细胞核异常深染。IGH 基因检 测示单克隆型B细胞增生,【疾病名称】：移植后淋巴组织增生异常（原创）,【疾病名称】：粘膜下血肿-内镜造成的trauma（原创）【症状体征】：无关【内镜描述】：粘膜下血肿 内镜直视下生成的血肿【内镜型号】：olympus【其他辅查】：无关【病理诊断】：无关,【疾病名称】：食管气管瘘（原创）【症状体征】：食管癌

10、切除术后，消瘦发热，咳脓痰【内镜描述】：残胃前壁见瘘口，有脓性分泌物涌出【内镜型号】：olympus【其他辅查】：手术证实食管气管瘘并脓肿形成【病理诊断】：无,【疾病名称】：伪膜性肠炎（原创）【症状体征】：消瘦发热，稀水便数十次【内镜描述】：结肠满布脓性分泌物【内镜型号】：olympus【其他辅查】：粪培养未见沙门、志贺菌，可疑难辨梭菌，万古治疗痊愈【病理诊断】：慢性炎,【疾病名称】：胃癌【症状体征】：缺【内镜描述】：胃窦部可见一脐样隆起，凹陷处覆污苔周围粘膜粗糙【内镜型号】：胃镜【其他辅查】：无【病理诊断】：低分化腺癌,【疾病名称】胃窦锯齿状腺瘤（原创）【症状体征】酒后剑突下腹痛3个月【内镜

11、描述】在胃窦部小弯侧近幽门管口一半环形条带状粘膜微隆起病变，表面见不规则糜烂，质地软，胃窦壁扩张及蠕动良好【内镜型号】Fujinon【其他辅查】CT及血清学检查无阳性发现【内镜治疗】ESD【病理诊断】胃窦锯齿状腺瘤【随访结果】痊愈,【疾病名称】胃窦锯齿状腺瘤（原创）,【疾病名称】：食管早癌【症状体征】：反复上腹部不适1年【内镜描述】：食管下段（距门齿35-37cm）糜烂，EUS示病灶处粘膜层增厚。【内镜型号】：OLYMPUS【其他辅查】：无【病理诊断】：鳞状上皮增生，灶性高级别上皮内瘤变。,【疾病名称】：食管早癌,【疾病名称】：胃窦早癌【症状体征】：反复反酸、嗳气2个月余【内镜描述】：胃窦前壁

12、近胃体见一盘状隆起性病变，大小约2.0cm，病变表面粗糙充血。EUS示病变主要位于粘膜层及粘膜肌层，粘膜下层部分侵犯，但粘膜下层仍完整【内镜型号】：OLYMPUS【其他辅查】：无【病理诊断】：颈腺呈腺瘤样增生，腺上皮重度不典型增生,【疾病名称】：胃窦早癌,【疾病名称】：十二指肠乳头腺瘤【症状体征】：上腹痛一月【内镜描述】：十二指肠降部乳头可见球形隆起，大小约，表面光滑，质中等【内镜型号】：olympus JF260V【其他辅查】：超声内镜检查不详【病理诊断】：十二指肠乳头腺瘤，中度不典型增生,【疾病名称】：胃大切术后吻合口癌症（原创）【症状体征】：嗳气、腹胀【内镜描述】：毕II式术后吻合口癌。

13、【内镜型号】：olympus XQ260【其他辅查】：无【病理诊断】：腺癌,疾病名称】：缺血性肠炎【症状体征】：腹痛、血便、腹泻，有心血管疾病【内镜描述】：降结肠全段粘膜凹凸不平，如龟裂状，因肠腔狭窄，僵硬，横结肠及乙状结肠、直肠所见粘膜正常【内镜型号】：OLYMPUS CF240L,【疾病名称】：结节性胃炎（nodular gastritis）-典型的HP感染（原创）【症状体征】：反复腹痛【内镜描述】：胃体、胃窦部弥漫性结节样隆起，触之易出血（friable）,近胃窦部浅表溃疡【内镜型号】：OLYMPUS【病理】：Giemsa染色，胃粘液层靠近上皮细胞表面见螺旋状微生物。治疗后的HP可能失去

14、典型的螺旋状外观，变为棒状、球状或者U形。HE染色：粘膜下大量炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞）。典型的淋巴滤泡增生（lyphoid folical）,与胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT lymphomas）密切相关。,【病理】：Giemsa染色，胃粘液层靠近上皮细胞表面见螺旋状微生物。治疗后的HP可能失去典型的螺旋状外观，变为棒状、球状或者U形,HE染色：粘膜下大量炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞）。典型的淋巴滤泡增生（lyphoid folical）,与胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT lymphomas）密切相关。,【疾病名称】：十二指肠憩

15、室出血（原创）【症状体征】：反复呕血解暗红色血便，严重时伴失血性休克【内镜描述】：十二指肠乳头旁见巨大憩室，可见喷射状出血，予钛夹放置后止血。【内镜型号】：富士590胃镜,【疾病名称】：十二指肠憩室出血【症状体征】：反复呕血解暗红色血便，严重时伴失血性休克【内镜描述】：十二指肠乳头旁见巨大憩室，可见喷射状出血，予钛夹放置后止血。【内镜型号】：富士590胃镜,【疾病名称】：自发性食管破裂（原创）【症状体征】：女，65岁，因“头晕、恶心半月余”为主诉入院。【内镜描述】：于早上八点行胃镜检查发食管有真菌性食管炎及多发糜烂。胃镜检查完毕后患者出现呼吸困难，前胸、颈部及面部皮下气肿，马上给予吸氧等积极处

16、理，当晚再次行胃镜检查见距门齿约30cm处有一约3.0cm的纵向瘘口。【内镜型号】：pentax【其他辅查】：胃镜及手术证实为自发性食管破裂形成【病理诊断】：无【评论】：自发性食管破裂比较少见，患者有明显消瘦，体质弱，平时就有恶心，而恶心、呕吐为自发性食管破裂发病的重要原因，本例内镜操作规范，动作轻柔，内镜进出过程中粘膜完整，未见粘膜缺损，综合考虑该患者食管穿孔为自发性食管破裂所致。,【疾病名称】：消化道重复畸形原创【症状体征】：下消化道出血【内镜描述】：回盲部可见回盲瓣及另外开口，同时通入回肠末端【内镜型号】：olympus 260【其他辅查】：考虑消化道畸形引起出血，拟手术，手术中发现梅克

17、尔憩室，回盲部未处理。【病理诊断】：慢性炎症,【疾病名称】：十二指肠肠钩口线虫（原创）【症状体征】：贫血【内镜描述】：十二指肠可见多条红色、活动线虫【内镜型号】：olympus 260【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：淋巴瘤（原创）【症状体征】：上腹部不适2月【内镜描述】：大弯侧、小弯侧、前壁可见多发溃疡周边粘膜不规则结节样隆起。【内镜型号】：胃镜【其他辅查】：无【病理诊断】：内镜病理示（胃体）弥漫大B细胞性淋巴瘤。胃切除标本病理（胃体）粘膜内大量异型淋巴细胞浸润，腺体结构破坏，浅表糜烂。结合免疫组化，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，坏死组织中另见霉菌团。免疫组化检查结果：Bcl-2(-

18、)、CD10(-)、CD20(+)、CD21(-)、CD3(-)、CD30(-)、CD35(-)、CD45RO(-)、CD5(-)、CD79a(+)、Ki-67(+)50。,弥漫大B淋巴瘤多发溃疡：,【疾病名称】：克罗恩病（原创）【症状体征】：反复腹痛3月【内镜描述】：升结肠、降结肠黏膜节段性结节样隆起，铺路石样改变，管腔无明显狭窄【内镜型号】：肠镜【其他辅查】：小肠造影提示符合克罗恩病改变，给予美沙拉嗪治疗1月后症状基本消失【病理诊断】：（升结肠、降结肠）粘膜慢性炎伴浅表糜烂，溃疡形成趋势,升结肠、降结肠黏膜节段性结节样隆起，铺路石样改变，管腔无明显狭窄,【疾病名称】：胃窦早癌（原创）【症状

19、体征】：上腹不适3月【内镜描述】：胃窦大弯前壁见直径约10mmIIa+IIc型病变，粘膜粗糙【内镜型号】：olympus H260【其他辅查】：无【病理诊断】：（胃窦）粘膜重度不典型增生,上例病人的靛胭脂染色,食管异位胃粘膜 常见于食管近端，可见边界清晰、柔软光滑、橙红色的岛样粘膜。,霉菌性食管炎,异位胰腺,胃间质瘤,Dieulafoy病变,胰腺的导管内乳头状黏液瘤 IPMT十二指肠乳头鱼嘴样开口，有胶冻样物质，为其典型表现。,典型的胃炎伴肠上皮化生,【疾病名称】：过敏性紫癜【症状体征】：患儿5岁，腹痛【内镜描述】：胃镜见十二指肠降部广泛粘膜下渗血。【内镜型号】：olympus【其他辅查】：无

20、【病理诊断】：无,【疾病名称】：全结肠黑变病（参考）【症状体征】：不明确【内镜描述】：所见全结肠黏膜呈棕褐色花斑样改变（因长期口服阿司匹林未活检）【内镜型号】：结肠镜【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：全结肠急性炎性改变：药物性肠炎可能性大（阿司匹林、镇痛片）（参考）【症状体征】：资料不详【内镜描述】：全结肠黏膜可见轻重不一的、广泛的、大片、小片斑点的充血斑，有的表面少许糜烂，病变之间血管清晰，黏膜正常，活检易出血【内镜型号】：结肠镜【其他辅查】：无【病理诊断】：乙状结肠黏膜组织中度慢性炎（局部活检）,【疾病名称】：食管异物嵌顿并穿孔（原创）【症状体征】：吞咽疼痛1周【内镜描述】：

21、距门齿约18cm见一异物嵌钝，可见明显破口【内镜型号】：olympus XQ260【其他辅查】：无【病理诊断】：无,【疾病名称】：食管结核（原创）【症状体征】：吞咽疼痛1周【内镜描述】：距门齿约28-31cm食道左侧壁见一肿物隆起，顶端略凹陷，表面不光滑，上端可见憩室。【内镜型号】：olympus XQ260【其他辅查】：无【病理诊断】：食道结核,【疾病名称】：胃癌并卵巢转移【症状体征】：腹痛、恶心、呕吐、纳差【其他辅查】：B超、CT：左附件实性占位、胃壁局限性增厚。【内镜描述】：食道贲门胃底未见异常，胃体近胃窦处大弯侧见一约厘米粘膜高起，表面粘膜僵硬，有结节感，取4，粘液池清，胃角弧形，胃窦

22、麻疹斑样改变，幽门圆形，开闭自然，十二指肠未见异常。【病理诊断】：粘液细胞癌【内镜型号】：PENTEX 3500,【疾病名称】：食道下端憩室。（原创）【症状体征】：烧心、反酸、胸骨后痛、恶心、呕吐、纳差。【其他辅查】：X-ray：食道下端憩室。【内镜描述】：距36厘米至贲门，食道下端近贲门后壁见一广口巨型憩室，广口球形憩室直径约3.0厘米，其临近处见一息肉样隆起，约厘米，取1，胃底未见异常，胃体皱襞纵行分布，粘膜充血水肿，粘液池清，胃角弧形，胃窦麻疹斑样改变，幽门圆形，开闭自然，十二指肠未见异常。【内镜型号】：PENTEX 3500,【疾病名称】：咽喉部瘘。【症状体征】：饮食后呛咳、食物反流、

23、呕吐、消瘦数月。【其他辅查】：食道钡透因呛咳无法施行。【内镜描述】：咽喉部见两处瘘口，镜无法深入。【内镜型号】：PENTEX 3500,【疾病名称】：Dieufaloy溃疡。【症状体征】：呕吐大量鲜血样物并休克。【其他辅查】：血常规：重度贫血，后经抑酸、止血、输血等治疗，未再活动性出血。【内镜描述】：食道粘膜粗糙，扩张好，贲门未见异常，胃底粘膜充血水肿，见一约厘米圆形溃疡，溃疡中央见血管残端，胃体皱襞纵行分布，粘膜充血水肿，粘液池清，胃角弧形，胃窦麻疹斑样改变，幽门圆形，开闭自然，十二指肠未见异常。【内镜型号】：PENTAX 3500,dieulafoy病；四天内呕血3次，黑便1次总量1200

24、ml入院。四天前呕血2次，暗红色伴血块，病程第四天再次黑便呕血来院，病程中无腹痛及胃损药物服用史。有高血压、脑卒中史。入院血常规：Hb73g/l,wbc11.3*109,【疾病名称】：胃窦息肉样隆起【症状体征】：反复发作上腹不适【内镜描述】：胃窦前壁，1.0*0.5cm，扁平隆起，中央凹陷；超声内镜示：起源于粘膜下层，低回声，回声不均，边界清【内镜型号】：Olympus【其他辅查】：无【病理诊断】：炎性纤维性息肉,【疾病名称】：上消化道出血【症状体征】：黑便3天【其他辅查】：血常规：轻度贫血，其余正常【内镜描述】：食道全程粘膜条状糜烂，部分粘膜脱落，门齿下43厘米贲门区见一大小约厘米柱状隆起，

25、基底部略宽，局部有搏动，见新鲜渗血，胃底未见异常，胃体皱襞纵行分布，粘膜充血水肿，粘液池见陈旧及新鲜血迹，胃角弧形，胃窦麻疹斑样改变，幽门圆形，开闭自然，十二指肠未见异常。【镜下诊断】：糜烂性食道贲门炎 贲门肿物并出血（息肉？血管瘤性变？）浅表性胃炎（建议住院治疗）补充：因无超声内镜，主任担心出血量大、难止，未行电切，患者亦未办入院，其后续情况如何，就不得而知了。,【疾病名称】：腹痛？十二指肠多发占位（原创）【症状体征】：上腹痛、腹胀、呕吐10余天；PE：上浮剑突下压痛，有时可见上腹饱满（上消化道梗阻症征）【其他辅查】：血常规：（）；血生化：（）；腹透：（）；抗HIV（+）【内镜描述】：食道粘

26、膜粗糙，扩张好。贲门未见异常，胃底粘膜皱襞粗大，粗大紊乱，表面糜烂，取3，质脆硬，胃体皱襞纵行分布，粘膜充血水肿，粘液池清，胃角弧形，胃窦麻疹斑样改变，幽门圆形，开闭自然，十二指肠球部及球部降段交界处见四个椭圆性半球状隆起，表面轻度糜烂充血，取3，质尚韧，基底略硬。【镜下诊断】：糜烂性胃炎。胃Ca？十二指肠多发肿物，性质？【病理诊断】：十二指肠球部非何杰金淋巴瘤，B细胞型。胃底粘膜慢性炎，粘膜下查见瘤细胞。免疫组化：CK（）CD3(）CD20（）MPO（）,【疾病名称】：直肠类癌（原创）【症状体征】：结肠癌(累及全层，无淋巴转移)术后2年常规复查【内镜描述】：直肠壶腹部见1.2cm粘膜下肿瘤，表面粘膜光整。【内镜型号】：olympus【其他辅查】：无【病理诊断】：经肛门术后病理：直肠类癌，病灶局限在粘膜下层,免疫组化：CK、CH-A、SYN(+);LCA,CERB-2,KI-67(-).,CFQ260AI【其他辅查】：无【病理诊断】：无,