一线首选抗感染的合理用药.ppt
《一线首选抗感染的合理用药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《一线首选抗感染的合理用药.ppt(52页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、优立新,肌注/静注口服,舒巴坦/氨苄青霉素舒他西林,UNASYN,IM/IVoral,Sulbactam/Ampicilin-Sultamicilin,一线首选抗感染的合理用药,R,R,优立新 的化学结构,R,-内酰胺酶的产生是细菌耐药的主要机制,产生-内酰胺酶,阻止进入细菌细胞,结合部位亲合的改变,-内酰胺酶的作用,Ref:Williams JD.Drugs 1988;35(suppl 7):3-11,优立新 的作用机理,R,舒巴坦与克拉维酸的比较1,2,3,舒巴坦不可逆的“自杀性”内酰胺酶抑制剂不诱导细菌产酶体外稳定性良好与抗生素具有协同增效作用,克拉维酸不可逆的青霉素酶抑制剂诱导细菌产酶
2、(30%)体外稳定性良差提高了替卡西林对摩根氏菌属的MIC值,Ref:1.R labia et al Overcoming Enzymatic Resistance in bacteria:lmpact on Future Therapy.2.A kazmierczak,presented at the Mechanisms of Resistance of Resistance and Implications for Roundtable:Brazil,1988.3.Data on file,Pfizer Intemational Inc.,氨苄青霉素与舒巴坦平行的药代动力学特点确保在感染
3、部位发挥协同抗菌作用,Ref:Rogers HJ,et al:J Antilicrob Chemother 1983;11,血液浓度 mg/L,口服生物利用度80%,口服 氨苄青霉素 舒巴坦针剂 氨苄青霉素 舒巴坦,时间(小时),优立新 的半衰期,正常人:大约1小时 分娩妇女:半衷期缩短,小时肾功能障碍的病人:当肾小球滤过率5ml/min时,半衷期延长至14-19小时老年患者(超过65岁):半衷期为2-3小时新生儿(小于7天):半衷期为8-9小时,Ref:Date on file,Pfizer Intemational.Inc.,R,优立新 75%原型自尿排出,75%以原型自尿排出,25%从胆
4、汁及粪便排出,Ref:Foulds G,Rev Infect Dis 1986;8(suppl 5):s503-s511.,R,舒巴坦和氨苄西林的化学结构,舒巴坦 氨苄西林,Ref:Campoli-Richards DM,Brogden RN.Drugs 1987;33:577-609.,对舒巴坦/氨苄西林敏感的革兰阳性和革兰阴性病原体,革兰阳性需氧菌革兰阴性需氧菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌表皮葡萄球菌副流感嗜血杆菌肺炎链球菌卡他莫拉菌粪链球菌克雷伯杆菌属细菌酿脓链球菌变形杆菌属细菌链球菌属细菌枸椽酸菌属细菌肠杆菌属细菌革兰阳性厌氧菌脑膜炎球菌艰难梭菌淋球菌不形成芽孢的革兰阳性杆菌革兰阳性厌氧
5、球菌革兰阴性厌氧菌消化链球菌属细菌类杆菌属细菌,Ref:Campoli-Richards DM,Brogden RN.Druge 1987;33:577-609,葡萄球菌和链球菌对氨苄西林和舒巴坦/氨苄西林的敏感性*1,2,3,MIC90(g/ml)菌种氨苄西林 舒巴坦/氨苄西林金黄色葡萄球菌-内酰胺酶阳性 642-内酰胺酶阴性 0.120.12表皮葡萄球菌 16-644肺炎链球菌 0.50.25酿脓链球菌 0.120.03,*敏感性范围:MIC908g/ml(氨苄西林浓度)表示敏感,MIC90 为16g/ml表示 中等敏感,MIC9032g/ml表示耐药,Ref:1.Moellering R
6、C.J Antumicrob Chemother 1993:31(suppl A):1-8 2.Campoll-Richards DM,Brogden RN.Drugs 1987;33:577-609 3.Jones RN.Drugs 1988;35(suppl 7):17-26,某些革兰阴性病原体对氨苄西林和舒巴坦/氨苄西林的敏感性*1,2,MIC90(g/ml)菌种氨苄西林 舒巴坦/氨苄西林肺炎克雷伯杆菌 128 8催产克雷伯杆菌 12816产气肠杆菌 12816变形杆菌属细菌 128 8流感嗜血杆菌 256 2卡他莫拉菌-内酰胺酶阳性 20.25,*敏感性范围:MIC908g/ml(氨苄
7、西林浓度)表示敏感,MIC90 为16g/ml表示 中等敏感,MIC9032g/ml表示耐药;除了流感嗜血杆菌MIC902g/ml表示敏感,MIC904g/ml表示耐药。,Ref:1.Campoll-Richards DM,Brogden RN.Drugs 1987;33:577-609 2.Wallace RJ et al.Am J Med 1990;88(suppl SA):46S-50S,耐氨苄西林的产-内酰胺酶的菌株对舒巴坦/氨苄西林完全敏感,大肠杆菌枸椽酸菌属细菌肠道沙门菌克雷伯杆菌属细菌肠杆菌属细菌沙雷菌属细菌普罗菲登菌属细菌变形杆菌属细菌摩氏摩根菌耶尔森菌属细菌蜂房哈夫尼亚菌嗜血
8、杆菌属细菌卡他莫拉菌淋球菌,Ref:Varaldo PE et al.Chemotherapy 1990;36:141-6.,敏感的微生物(%),厌氧病原体对舒巴坦/氨苄西林、单独氨苄西林和甲硝唑的敏感性*1,2,MIC90(g/ml)菌种 舒巴坦/氨苄西林氨苄西林甲硝唑脆弱类杆菌 4256 4其它脆弱类杆菌属细菌 16256 4其它类杆菌属细菌 2 16 16不形成芽孢的革兰阳性杆菌 2 2256消化链球属细菌 1 8 2,*敏感性范围:MIC908g/ml(氨苄西林浓度)表示敏感,MIC90 为16g/ml表示 中等敏感,MIC9032g/ml表示耐药;甲硝唑的敏感性转效点:16g/ml,
9、Ref:1.Campoll-Richards DM,Brogden RN.Drugs 1987;33:577-609 2.Wexler HM et al.Antimicrob Agents Chemother 1991;35:12 19-24.,体液或组织舒巴坦/氨苄西林舒巴坦/氨苄西林剂量(g)和给药途径浓度(g/ml或 g/g)痰 1.0/2.0IM 1.84/1.6腹腔内液 0.5/0.5IV 14.5/7.1前列腺组织 0.5/1.0IM 19.8/2.4肠粘膜 0.5/0.5IV 18.0/9.4胆囊组织 0.5/1.0IV 7.7/6.3子宫肌层 1.0/1.0IV 26.9/53
10、.6输卵管 1.0/1.0IV 25.3/41.0脑脊液(显著发炎的脑膜)1.0/0.8IV 8.5/26.5,胃肠外给与舒巴坦/氨苄西林后身体组织和体液中的浓度,*在这些药代动力学研究中所用的剂量可能与当地许可的剂量不同。请参阅当地处方资料。,Ref:Campoll-Richards DM,Brogden RN.Drugs 1987;33:577-609,氨苄西林/舒巴坦 的组织浓度与重要的病原体的MIC值的比较1,2,3,前列腺组织,胆囊组织,腹腔内液,肠粘膜,脑脊液(发炎的脑膜),输卵管,-内酰胺-内酰胺 类杆菌肺炎链 酿脓链-内酰胺-内酰胺酶阳性金黄 酶阳性金黄 属细菌球菌 球菌 酶阳
11、性卡他 酶阳性流感色葡萄球菌 色葡萄球菌 莫拉菌 嗜血杆菌,Ref:1.Campoll-Richards DM,Brogden RN.Drugs 1987;33:577-609 2.Jones RN.Drugs 1988;35(suppl 7):17-26 3.Wallace RJ et al.Am J Med 1990;88(suppl SA):46S-50S,上、下呼吸道感染皮肤和软组织感染腹腔内感染产科/妇科感染细菌性败血症骨和关节感染淋球菌感染,舒巴坦/氨苄西林的适应症,下呼吸道感染,研 究 设 计诊断/适应症患有肺炎或慢性支气管炎急性加重的住院病人研究类型开放的随机单中心研究药物舒巴
12、坦/氨苄西林 头孢西丁剂量每6小时静注 每6小时静注可评价病人数32 24平均治疗时间5.372.19天 5.911.92天,Ref:Tan J,File TM.Adv Ther 1994;11:11-20.,下呼吸道感染,占可评价的病人%,临床和细菌学反应,Ref:Tan J,File TM.Adv Ther 1994;11:11-20.,治愈+改善,细菌清除,耐受性和安全性舒巴坦/氨苄西林和头孢西丁均很好地被耐受副作用发生率相对较低,在舒巴坦/氨苄西林和头孢西丁治疗组中相似最常见的副作用:舒巴坦/氨苄西林腹泻(7.8%)。非特异性皮肤反应(3.9%)和胸痛(3.9%)头孢西丁腹泻(10.2
13、%)和头痛(4.1%)没有病人因副作用而退出研究,下呼吸道感染,Ref:Tan J,File TM.Adv Ther 1994;11:11-20.,皮肤和软组织感染,研 究 设 计诊断/适应症患有严重的软组织感染的住院病人研究类型前瞻性随机单中心研究药物舒巴坦/氨苄西林克林霉素/妥布霉素剂量1.0/2.0g每6小时静注0.6g每6小时静注/1.5mg/kg每8小时静注可评价病人数2826,Ref:Stromberg BV,Reines D,Hunt P.Surg.Gynecol Obstet 1986;162:575-8,皮肤和软组织感染,占可评价的病人%,临床反应,Ref:Stromberg
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 一线 首选 感染 合理 用药
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4851629.html