《生化的进展》PPT课件.ppt

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1、生 化 的 进 展 兴隆县人民医院 刘启明,1血清总蛋白-TP方法：双缩脲脲终点法参考值：62-85g/L操作规程：健康成人走动后血清总蛋白为64-83g/L,静卧时60-78g/L。附注：血清蛋白质的浓度用“g/L”表示，因为血清中各种蛋白质的相对分子质量不同，所以不能用mol/L表示。,临床意义升高：（1）血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。（2）血清蛋白质合成增加。多发生在多发性骨髓瘤患者。降低：（1）血浆中水分增加，血浆被稀释。如各种原因引起的水钠潴留。（2）营养不良和消耗增加（3）合成障碍，主要是肝功能障碍。（4）蛋白质丢失。如烫伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等。,2血清白蛋白-AL

2、B方法：溴甲酚绿终点法参考值：35-53g/L操作规程：4-14岁儿童为38-54 g/L，成人34-48 g/L。附注：BCG试剂与血清中多种蛋白成分呈色，如，a1球蛋白，转铁蛋白，触珠蛋白等，但速度较白蛋白稍慢，所以用什么蛋白质作标准是一个复杂的问题。BCG与血清结合后，在30s读取吸光度，可明显减少非特异性结合反应。,临床意义升高：常由于严重失水，血浆浓缩所致。临床上，尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。降低：与总蛋白降低的原因相同。急性降低主要是急性大出血或严重烫伤时血浆大量的丢失，慢性降低主要是由于肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病的丢失，低于20g/L时，由于胶性渗

3、透压的下降，常可见到水肿等现象。,临床意义升高：常由于严重失水，血浆浓缩所致。临床上，尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。降低：与总蛋白降低的原因相同。急性降低主要是急性大出血或严重烫伤时血浆大量的丢失，慢性降低主要是由于肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病的丢失，低于20g/L时，由于胶性渗透压的下降，常可见到水肿等现象。,3天门冬氨酸氨基转移酶-AST方法：IFCC速率法参考值：0-38 U/L操作规程：8-40 U/L附注：a.国际临床化学学会（IFCC）推荐的方法简称为IFCC方法。b.试剂空白吸光度下降至1.0，表明NADH已下降了50%左右，不能保证ALT测定的线性范

4、围，不能再用。,c.正常新生儿ALT水平比成年人约高2倍，约3个月降至成人水平（肝细胞膜通透性较大）。d.血清不宜反复冻融，血清在4度1周，酶活性无显著变化。e.宜用血清标本，草酸盐、肝素、枸椽酸盐虽不抑制酶活性，但可引起反应液轻度混浊。f.应避免溶血，因RBC内含量为血清的3-5倍。尿液中含量很少或无，不推荐测定。,临床意义在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清中活力增高，在发病后6-12h之内显著增高，在48h达到高峰，约在3-5d恢复正常。血清中AST也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清AST的升高，有时可达1200 U/L，中毒性肝炎还可更高。肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎等也可引起血清A

5、ST的轻度增高。,4丙氨酸氨基转移酶-ALT 方法：IFCC速率法参考值：0-38 U/L操作规程：男性5-40U/L女性5-35 U/L临床意义升高：(1)肝胆疾病：传染性肝炎，肝癌，中毒性肝炎，脂肪肝和胆管炎等。(2)心血管疾病：心肌梗死，心肌炎，心力衰竭时肝淤血和脑出血等。(3)药物和毒物：氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水杨酸制剂及乙醇，铅、汞、四氯化碳或有机磷等。降低：磷酸吡多醛缺乏症。,5总胆红素-TBIL总胆红素包括：未结合胆红素、结合胆红素和共价结合于白蛋白的胆红素（-胆红素）。直接胆红素包括：结合胆红素和共价结合于白蛋白的胆红素（-胆红素）。间接胆红素包括：未结合胆红素（游离胆红素）方

6、法：重氮盐法-改为钒酸盐氧化法参考值：操作规程：健康成人。健康成人结合胆红素0-3.4 umol/L。,附注：钒酸盐氧化法试剂稳定、保存期长，可室温保存。Hb在4g/L以下对测定几乎没有影响。抗坏血酸在50mg/L时对测定没有影响。氟化钠对测定没有影响，肝素、枸椽酸盐、草酸盐和EDTA在常规用量对测定无影响。本法线性范围总胆红素可达684umol/L，直接胆红素可达342umol/L。临床意义TBIL增高：病毒性肝炎，中毒性肝炎或肝癌，肝内或肝外胆道阻塞，溶血性疾病，新生儿生理性黄疸，Crigler-Najjar综合征，Gilbert病和Dubin-Johnson综合征等。,6直接胆红素-DB

7、IL方法：重氮盐法-改为钒酸盐氧化法参考值：0-8.6umol/L临床意义DBIL增高:肝内或肝外胆道阻塞、肝细胞损害,Dubin-Johnson综合征及Rotor等。,7碱性磷酸酶-ALP方法：SFBC速率法参考值：40-150 U/L操作规程：女性1-12岁500 U/L 15岁以上40-150 U/L 男性1-12岁500 U/L 12-15岁750 U/L 25岁以上40-150 U/L,附注：用不同缓冲液测定ALP活性时，其参考区间不同。血清置室温ALP活性轻度升高。如室温6h，增高约1%，1-4天增高3-6%。4度，活性也缓慢升高。冰冻血清，ALP活性降低，但当复温后，活性会慢慢恢

8、复。ALP活性与血清在反应液中所占体积分数有关。从1/26降到1/51时，活性随之升高。一般用血清或肝素血浆测定ALP。草酸盐、柠檬酸盐和EDTA-2Na能抑制ALP活性。,临床意义常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断的指标。增高可见于(1)肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等。(2)骨骼疾病：如纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化病、骨转移癌和骨折修复愈合期等。,8-谷氨酰基转移酶-GGT方法：速率法参考值：男11-49 U/L 女7-32 U/L操作规程：对硝基苯胺为底物 男11-50 U/L 女7-32 U/L附注：红细胞中GGT含量低，溶血对测定结果影响不大。超过10

9、00U的标本可用150mmol/LNaCl稀释后再测定。血清中GGT活性，在室温或4度可稳定7天；冷冻可稳定2个月。,临床意义人体器官中GGT含量顺序：肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑。但肾疾病时升高不明显。主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌，胰腺癌和乏特壶腹癌时活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发，阳性率可达90%，嗜酒及长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林者活性常常升高，口服避孕药会使GGT值增高20%。急性肝炎，慢性肝炎活动期，阻塞性黄疸，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎时都可以升高。,9胆碱酯酶-ChE ChE分类：一、乙酰胆碱酯酶：（又称胆碱酯酶I或真胆碱

10、酯酶缩写AChE），分布于红细胞、肺、脾、神经末稍和大脑灰质。功能是迅速水解神经末梢所释放的乙酰胆碱。二、酰基胆碱酰基水解酶：（称为拟胆碱酯酶或胆碱酯酶II，缩写PChE），分布于肝、胰、心脏、大脑白质和血清，功能未明。方法：丁酰硫代胆碱速率法-测定PChE参考值：4000-11000 U/L操作规程：健康成人 5000-12000 U/L,附注：两类胆碱酯酶均可催化酰基胆碱水解，但对各种底物的特异性及亲和力有差异。测定用血清或肝素血浆。轻度溶血不干扰，但必须离心去除红细胞及影细胞。标本如无菌，PchE在室温可稳定数十天，-20度，稳定3年。血清经稀释后，PchE易失活，必须在用前进行。临床意

11、义临床意义在于酶活性降低。肝脏合成PChE，故肝细胞实质损害时酶活力降低。测定血清ChE是协助诊断有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。,10肌酐-CRE 方法：肌氨酸氧化酶法参考值：男性40-106 umol/L 女性40-88 umol/L操作规程：健康成年男性59-104 umol/L，成年女性45-84 umol/L附注：本法特异性好，能消除样品中肌酸的干扰。肝素、枸椽酸、EDTA、氟化钠等在常规用量下对本测定无干扰。,临床意义在肾脏疾病初期，血清肌酐常不升高，直至肾脏实质性损害才增高。在正常肾脏血流量的条件下,肌酐值如升高到176-353umol/L，提示为中度至严重的肾损害。所以对晚

12、期肾脏病的临床意义较大。,11脲素-UREA 方法：脲酶UV法参考值：操作规程：健康成人附注：测定过程中，各种器材和蒸馏水应无氨离子污染，否则结果偏高。标本最好用血清。血氨升高，测定结果偏高，溶血标本对测定有干扰。,临床意义升高的生理性因素：高蛋白饮食引起血清尿素和尿液中排出量显著升高。男性高于女性平均，妊娠比非孕妇低。升高的病理性因素(1)肾前性：最重要是失水，血液浓缩，肾血流减少，肾小球滤过率低而使血液中尿素潴留。常见于剧烈呕吐，幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。(2)肾性：急性肾小球肾炎，肾病晚期，肾衰竭，慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。(3)肾后性疾患：前列腺肿，尿路结

13、石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等使尿路阻塞。减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛肝坏死。,12尿酸-UA 方法：尿酸酶-POD法参考值：男性202-416umol/L 女性142-339umol/L操作规程：健康成人 男性208-428umol/L 女性155-357umol/L附注：酶法测定尿酸的特异性高，可分为紫外分光光度法和酶偶联法。高浓度维生素C的标本，可使测定结果偏低，应在试剂中加入抗坏血酸氧化酶去干扰。,临床意义对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸增高，但有时亦会呈现正常尿酸值。核酸代谢增高时，如白血病，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症等亦常见增高.肾功能减退时，常伴

14、有尿酸增高。氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、子痫、妊娠反应及食用富含核酸的食物均可增高.,13二氧化碳-CO2 方法：PEP-C酶法参考值：20-29mmol/L操作规程：成人HCO3-23-29mmol/L附注：在准备试剂和收集标本时，应严格做到密封，避免CO2逸散。严重脂血、溶血和黄疸标本应做标本空白：血清0.01ml+生理盐水2.0ml。试剂出现混浊或空白吸光度小于1.0时都不能使用。只能用肝素抗凝剂。草酸盐、柠檬酸盐和EDTA都不能使用。酶法测定有两种试剂盒：一种在340nm测定；一种在380nm测定。试剂成分相同，但浓度有差别。,临床意义升高：代谢性碱中毒，如幽门梗阻、柯兴综合征和服

15、用碱性药物过多。呼吸性酸中毒，如呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、肺气肿、支气管扩张和气胸。降低：代谢性酸中毒，如严重腹泻、肾衰、糖尿病和服酸性药物过多。呼吸性碱中毒，长时间呼吸增速，肺泡中PCO2减低，肾小管代偿性HCO3-排出增多。,14肌酸激酶-CK方法：DGKC法参考值：男190 U/L 女167 U/L操作规程：男38-174 U/L 女26-140 U/L附注：本法线性可达3000U/L，高值用150mmol/L盐水稀释后测定，但结果偏高。最好用血清，肝素血浆也可用。CK活性不稳定，室温4h、4度8-12h、冰冻3-4天活性不变。应尽快分离血清，避光置冰箱保存。红细胞不含CK，轻度溶血无影

16、响，中度及重度溶血时，因释放出AK、ATP及G6PD，影响延滞时间和产生副反应。,临床意义CK主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也存在。升高：(1)各种类型的进行性肌萎缩。(2)皮肌炎时轻或中度升高。(3)急性心肌梗死时2-4h开始升高，可达正常上限的10-12倍。(4)病毒性心肌炎时。(5)脑血管意外，脑膜炎，甲状腺功能低下。(6)非疾病因素：剧烈运动，各种插管及手术，肌内注射冬眠灵和抗生素等。,15肌酸激酶MB同工酶-CK-MBCK是由M和B两种亚单位组成的二聚体，在细胞内有三种同工酶：即MM、MB和BB。在细胞线粒体内还有一种同工酶，称为CK-Mt。骨骼肌中CK-MM占大部分，CK-MB

17、15U/L(做测定空白)。如不做空白时,CK-MB25U/L,CK-MB/总CK在6%-25%。,附注：在某些恶性肿瘤、脑神经损伤和严重平滑肌损伤患者血清中可有CK-BB增高，或出现CK-Mt（又称巨CK2）或巨CK1（CK-BB与免疫球蛋白的复合物）。此种情况下免疫抑制法测得的CK-MB会异常增高，甚至大于总CK，结果反常，与病情完全不符合，此时必须做一测定空白，若仍不能解释结果，则需改换方法进一步鉴定。,临床意义血清CK-MB升高是公认的诊断急性心梗和确定有无心肌坏死的重要指标，特别是对心电图无Q波的急性心梗和再发性心梗。急性心梗发病3-6小时CK-MB即开始升高，12-24小时达峰值，如

18、无并发症3天后回复到正常水平。若有并发症，如梗死延展，则酶不下降。若梗死再次发生，已趋下降的CK-MB会再次升高，酶活性曲线形成马鞍型。,16乳酸脱氢酶-LDH 方法：乳酸基质速率法LP参考值：男80-280 U/L 女103-227 U/L操作规程：健康成人109-245 U/L附注：血清标本应放室温中，2-3天将不出现出现活性的丧失。标本用血清或肝素血浆。草酸盐对LDH活性有抑制。标本应严格避免溶血。,临床意义增高见于心肌梗死，肝炎，肺梗死，某些恶性肿瘤，白血病等。某些肿瘤转移所引起的腹水中LDH活力往往升高。常用于心肌梗死，肝病和某些恶性肿瘤的临床诊断。,17-羟丁酸脱胎换骨氢酶-HBD

19、H方法：紫外动力学法参考值：72-182 U/L 操作规程：健康成人72-182 U/L附注：红细胞中HBDH含量高，标本应在2h内分离血清。溶血不能用。冰箱中可稳定7天以上。草酸盐、枸椽酸盐、氟化物抑制该酶活力。EDTA、肝素(0.2mg/ml)不抑制酶活性。,临床意义对诊断心肌梗死有重要意义。健康人血清LD/HBD比值为。心肌梗死患者血清HBDH活性升高，LD/HBD比值下降，为。而肝脏实质细胞病变时可升高到。此外，活动性风湿性心肌炎，急性病毒性心肌炎，溶血性贫血等，HBD活性亦增高。,18总胆固醇-TC 方法：酶法（COD-PAP法）参考值：操作规程：酶法 理想范围：5.2mmol/L，

20、边缘升高：，升高5.72mmol/L。附注：血清和血浆（EDTA-2Na）均可供TC测定，但后者结果比前者低3%。血清或血浆置密闭瓶内2-8度保存，至少稳定1个月，-20度至少稳定一年。,临床意义影响TC水平的因素有(1)年龄与性别：随年龄上升，到70岁后有所下降，中青年期女性低于男性，50岁以后女性高于男性。(2)长期的高胆固醇，高饱和脂肪和高热量饮食可升高。(3)遗传因素。(4)其他，如缺少运动，脑力劳动，精神紧张可升高。高TC是冠心病的主要危险因素之一。原发：家族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症，多源性高TC，混合性高脂蛋白血症。继发见于肾病综合征，甲状腺功能减退，糖尿病，妊娠等。低

21、TC血症。原发见于家族性的无或低脂蛋白血症；继发如甲亢，营养不良，慢性消耗性疾病等。低TC者易发生脑出血。,19甘油三酯-TG 方法：酶法（GPO-PAP法）参考值：男 女 操作规程：理想范围内1.7mmol/L附注：a.血清和血浆均可供TC测定，但后者结果比前者低3%。b.血清或血浆置密闭瓶内2-8度保存，稳定1周，-20度至少稳定数月。c.血清中的游离甘油（FG）会干扰测定。FG增高的原因很多，如某些疾病，代谢紊乱、紧张、静脉营养，接受含甘油的药物治疗以及注射肝素后均可显著增高。,临床意义高TG血症 原发：多有遗传因素，其中包括家族性高TG血症与家庭性混合型高脂（蛋白）血症等。继发：见于糖

22、尿病、糖原累积病、甲状腺功能衰退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。一般认为单独有高TG不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高TC，高LDL-C，低HDL-C等情况时才有意义。,20高密度脂蛋白胆固醇-HDL-C方法：直接测定法参考值：0.83-1.96 mmol/L操作规程：理想范围：1.04mmol/L 降低 1.55mmol/L被认为是冠心病负危险因素。降低也可见于心、脑血管病、肝炎、肝硬化等。高TG往往伴有低HDL-C，肥胖及吸烟可使HDL-C下降。饮酒及长期体力活动会使HDL-C升高。,21低密度脂蛋白胆固醇-LDL-C 方法：直接测定法参考值：理想范围:3.64 mmol/L操作

23、规程：理想范围:3.64 mmol/L临床意义LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。,22淀粉淀粉酶-AMY方法：GalG2CNP速率法 底物不同结果相差很大参考值：血清15-115 U/L 尿液450 U/L操作规程：亚乙基4NP麦芽庚糖苷法.健康成人血清200U/L，尿液1200 U/L附注：试剂起始吸光度不应超过0.120，而且在波长405nm的改变应于0.0005/s。葡萄糖55 mmol/L，三酰甘油25 mmol/L，胆红素500 umol/L,抗坏血酸1 mmol/L，Hb2.5g/L不干扰测定。应用血清测定，若急用血浆应用肝素，不推荐其他抗凝剂。,临床意义AM

24、Y主要是由唾液腺和胰腺分泌。流行性腮腺炎特别是急性胰腺炎时，血和尿中的AMY活性显著增高。急性胰腺炎发病后8-12h血清AMY开始升高，12-24h达高峰，2-5天下降至正常。如超过500U，即有诊断意义；达350U应怀疑此病。血AMS急性阑尾炎，肠梗阻，胰腺癌，胆石症，溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于500U。正常人血清中的AMY主要由肝脏产生，故血清及尿中AMY同时减低见于肝病。在急性胰腺炎时，尿AMY约于起病后12-24h开始升高，下降也比血清慢，故后期测定尿AMS更有价值。肾功能障碍时血清AMY降低。,23血清葡萄糖-GLU方法：葡萄糖氧化酶终点法参考值：4.16-6.44

25、 mmol/L操作规程：健康成人附注：此法可直接测定脑脊液中葡萄糖的含量，但不能直接测定尿液中葡萄糖含量。因尿液中尿酸等还原性物质浓度过高，干扰过氧化物酶反应，造成结果假性偏低。测定标本用血清或以草酸钾-氟化钠（能抑制血糖的分解）为抗凝剂的血浆。,临床意义(1)生理性升高：饭后1-2h；高糖食物；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张，肾上腺分泌增加。(2)病理性升高：a.原发性糖尿病。B.内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、Cushing综合征、高血糖素细胞瘤。C.胰腺疾病：急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、胰腺囊性纤维化、血色病（Hb沉着症）、胰腺肿瘤。D.抗胰岛素受体抗体与有

26、关的疾病：棘皮症、Wernicks脑病。(3)生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后。,(4)病理性低血糖：a.胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。b.对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。C.严重肝病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效地调节血糖。OGTT：75g无水葡萄糖于200-300ml水中，5min内饮完，准确2h。参考区间空腹血糖FPG6.1mmol/L，2小时血糖2hPG7.8 mmol/L。正常耐糖量FDG6.1mmol/L，并且2hPG7.8 mmol/L。空腹血糖受损FDG6.1mmol/L，但7.

27、0 mmol/L,2hPG7.8 mmol/L。糖耐量受损 FDG7.0 mmol/L,和2hPG7.8 mmol/L但11.1 mmol/L糖尿病:FDG7.0mmol/L,2hPG11.1 mmol/L,24血钙-CA方法：偶氮砷III终点法参考值：操作规程：甲基麝香草酚蓝比色法：成人2.08-2.60 mmol/L，儿童2.23-2.80 mmol/L。附注：可用血清或肝素抗凝血浆标本，不能用钙螯合剂（EDTA-2Na）、草酸盐抗凝。临床意义升高：甲状旁腺功能亢进症、维生素D过多症、MM、结节病引起肠道过量吸收钙。降低：可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦，可见于(1)甲状旁腺功能减退：

28、可降至，血磷升高到。(2)慢性肾炎尿毒症：由于白蛋白减低使结合钙减低，但代谢性酸中毒而使离子钙增高，所以不易发生手足搐搦。(3)佝偻病与软骨病：体内缺乏维生素D，钙吸收障碍，血清钙、磷均偏低。(4)吸收不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪酸生成钙皂而排出。(5)大量输入柠檬盐抗凝血后，可引起低血钙的手足搐搦。,25血磷-P方法：紫外终点法参考值：成人儿童1.29-2.26 mmol/L操作规程：成人附注：黄疸和脂血标本应做标本空白，溶血标本会使结果偏高，不宜采用。本法的线性范围为,临床意义升高(1)甲状旁腺功能减退症，由于激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。(2)慢性肾炎晚期磷酸盐排

29、泄障碍。(3)维生素D过多，促进肠道的钙磷吸收。(4)MM及骨折愈合期。降低(1)甲状旁腺功能亢进症。(2)佝偻病或软骨病伴有继发性甲状腺增生，使尿磷排泄多，血磷降低。(3)连续静脉注射葡萄糖并同时注入胰岛素和胰腺瘤伴有胰岛素过多症，糖的利用均增加。这两种情况需大量无机磷酸盐参加磷酸化作用，而使血磷下降。(4)肾小管变性病变时，重吸收磷功能障碍，血磷偏低，如范可尼综合征。,26血清-Fe方法：Ferene法参考值：男9-32 umol/L 女7-30 umol/L操作规程：健康成人 男11-30 umol/L 女 9-27umol/L附注：所用之水必须经过去离子处理。溶血标本对测定有影响，因此

30、血清应避免溶血。,临床意义升高：红细胞破坏增多如溶贫，红细胞的再生或成熟障碍，如AA及巨红细胞性贫血。降低：常见于缺铁性贫血，慢性长期失血，恶性肿瘤等。,27血清-Mg方法：二甲苯胺兰比色法参考值：成人操作规程：甲基麝香草酚蓝比色法健康成人0.67-1.04 mmol/L附注：溶血和脂血标本对测定有明显正干扰，故应避免。临床意义升高：（1）肾脏疾病,如急慢性肾衰竭。（2）内分泌疾病，如甲状腺功能减退症，甲状旁腺功能减退症，阿狄森病和糖尿病昏迷。（3）MM，严重脱水等。降低：(1)由消化道丢失，如长期禁食、吸收不良或长期丢失胃肠液者，慢性腹泻、吸收不良综合征、长期吸引胃液者等。(2)由尿道丢失，

31、如慢性肾炎多尿期，或长期用利尿药治疗者。(3)内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，甲状旁腺功能亢进症，糖尿病酸中毒，醛固酮增多症等，以及长期使用皮质激素治疗。,28脑脊液蛋白测定-CSF方法：邻苯三酚红钼络合显色法参考值：脑脊液 8-43 mg/dl 随机尿蛋白 1-14 mg/dl 每天 28-141mg/天。操作规程：健康成人150-450mg/L 注意单位不同附注：表面表面活性剂：如十六烷基三甲基溴化铵、Triton X-100 和Tween-80对本试验均有干扰，实验中要避免表面活性剂的污染。本法蛋白含量2g/L以下呈线性。临床意义细菌性脑膜炎：1000-3000 结核性脑膜炎500-300

32、0，偶可达10000浆液性 300-1000 脑炎 500-3000 癫痫 500-3000 神经梅毒 500-1500多发性硬化症 250-800 脊髓肿瘤 1000-20000 脑瘤 150-2000 脑脓肿 300-3000 脑出血300-1500,29尿微量白蛋白-MAL方法：免疫比浊法参考值：0-25 mg/L操作规程：健康成人 24小时尿：30mg/24h，定时尿：20ug/min，随意尿：30ug/mg肌酐。临床上界定微量白蛋白尿:24h尿 30-299 mg/24h，定时尿20-199 ug/mi，随意尿30-299ug/mg肌酐临床白蛋白尿:24h尿 300 mg/24h 定

33、时尿 200ug/min 随意尿300ug/mg肌酐。,附注：本法线性范围在4-200 mg/L。尿液白蛋白若超过500 mg/L，受前带现象的影响，结果假性降低。分析前以0.9%NaCl稀释，使其浓度在4-200 mg/L范围内。可用定时尿或随意尿标本测定。留尿前，病人应避免锻炼或运动。尿液若混浊，应于分析前离心或过滤。高浓度的水杨酸盐（5g/L），能引起尿蛋白沉淀，使结果偏低。临床意义高血压，糖尿病及系统性红斑狼疮等常伴有肾脏病变的缓慢进行性恶化，此测定可较早发现异常。发生于肾病的早期阶段，对预防糖尿病肾脏并发症的发生有着重要意义。尿液中白蛋白排泄量变动很大，CV为45%-100%。随机尿

34、一次白蛋白增高，可能并无意义；如连续2-3次增高均超过参考范围方有诊断价值。,30血清前白蛋白-PA方法：免疫比浊法参考值：10-40 mg/dl操作规程：健康成人250-400 mg/L 儿童约为成人的一半 散射比浊法为160-350 mg/L。附注：PA由肝细胞合成，半寿期很短，仅约12h。因此对于了解蛋白质营养不良和肝功能障碍，比白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。试剂有任何可见的混浊，应弃去不用。血清标本如不能及时测定，应置2-8度保存，可稳定2天。本法线性范围可达800 mg/L。,临床意义降低：（1）PA是一种负急性时相反应蛋白，在炎症和恶性疾病时其血清水平下降。手术创伤后24h即可

35、见PA水平下降，2-3天达高峰，可持续1周。（2）PA在肝脏合成，各类肝炎，肝硬化致肝功能损害时PA下降，是肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定价值。（3）PA与视黄醇结合蛋白可作为蛋白质营养状况的指征。（4）蛋白消耗性疾病或肾病时PA下降。（5）妊娠或高雌激素血症时，也下降。升高：可见于Hodgkins病。,31Hb 32HbA1c典型的成人血红蛋白（Hb）是由HbA（占Hb总量的97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。层析分析HbA包括HbA1A、HbA1B、HbA1C三种，称为“快速血红蛋白”，糖尿病时HbA1C显著升高，HbA1a=b亦有升高，HbA1同糖尿

36、病时血液葡萄糖控制程度相关。方法：免疫凝集法参考值：3.6-6.0%操作规程：IFCC计算方案为2.8-3.8%DCCT/NGSP方案为4.8%-6.0%,临床意义：(1)用于评定糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白浓度可高至正常2倍以上。糖化血红蛋白所占比率能反映测定前1-2个月内平均血糖水平。如果HbA1的浓度高于10%，胰岛素的剂量就需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。（2）不能用于诊断糖尿病或判断天与天间的葡萄糖控制，亦不能用于取代每天家庭检查尿或血液葡萄糖。（3）HbA1c低于确定的参考范围，可能表明最近有低血糖发作，Hb变异

37、体存在或红细胞寿命短。（4）任何原因使红细胞生存期缩短时HbA1c就会降低，即使这一时间平均血糖水平可能是升高的。红细胞寿命缩短的原因，可能是溶贫或其他溶血性疾病、镰状细胞特征、妊娠、最近显著的血液丧失或慢性血液丧失等，当解释这些患者的HbA1c结果时应当小心。,333435IgA、IgM、IgGIg由浆细胞产生，普遍存在于血液、组织液和外分泌液中，约占血浆蛋白总量的20%，Ig还分布在B细胞膜表面。人类有5类Ig，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。IgG有IgG1-IgG44个亚类，正常人血清中含量最多，为10-15g/L，半衰其7-21天，是体液中最重要的抗病原微生物的抗体（再次免

38、疫应答抗体），也是自身免疫病时自身抗体的主要类别。IgA有IgA1和IgA2两个亚类，血清中的为单体，分泌型IgA为J链连接的IgA二聚体，结构中还有一个分泌片。血清中含量为，也具有抗菌、抗毒素、抗病毒活性。分泌型IgA在呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜的局部免疫反应中起重要作用，半衰期为6天。IgM为五聚体，相对分子质量最大，有IgM1、IgM2两个亚类，血清含量为，半衰期为5天，是高效能的抗微生物抗体，感染早期出现（初次免疫应答抗体），主要功能是凝集病原体和激活补体经典途径。,方法：免疫比浊法参考值：IgA 70-406 mg/dl IgM 男 34-214mg/dl 女40-250 mg/

39、dl IgG 680-1445mg/dl操作规程：成人IgG 12.871.35g/L IgA 2.350.34g/l IgM 1.080.24g/l附注：轻度脂血、溶血、黄疸的标本不影响本法的测定。临床意义：(1)年龄：新生儿接近于成人水平（胎盘转移平的IgG）。婴幼儿由于体液免疫功能尚不成熟含量较成人低。(2)血清免疫球蛋白降低：有先天性和获得性两种。先天性主要见于体液免疫缺损和联合免疫缺陷病。一种情况是Ig全缺，如Bruton型无Ig血症，血中IgG1g/L，IgA与IgM含量也明显降低。另一种情况是三种Ig中缺一或两种，或仅某一亚类缺失。最多见的是缺乏IgA,患者易患呼吸道反复感染；缺

40、乏IgG易患化脓性感染；缺乏 IgM易患革兰染色阴性细菌引起的败血症。获得性低Ig血症血清中IgG5g/L，引起的原因较多，有大量蛋白丢失的疾病（剥脱性皮炎、肠淋巴管扩张症、肾病综合征等），淋巴系统肿瘤（如淋巴肉瘤、霍奇金病），中毒性骨髓疾病等。,(3)血清免疫球蛋白增高：常见于各种慢性细菌感染，如慢性骨髓炎、慢性肺脓肿。在多种自身免疫病，肝脏疾病（慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、隐匿性肝硬化）患者可有三类Ig升高。SLE以IgG、IgA或 IgG、IgM升高较多见；类风湿性关节炎以IgM升高为主。(4)M蛋白血症：主要见于浆细胞恶性病变，包括多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。此病血清中某类I

41、g(M蛋白)升高，而其他类Ig水平正常或降低。,36补体C3方法：免疫比浊法参考值：75-135 mg/dl操作规程：C3含量：含量：附注：补体容易失活、降解。待测血清在室温不得超过6h，2-8度不得超过24h.否则于-20度冻存。轻度脂血、溶血、黄疸的标本不影响本法的测定。临床意义：C3、C4也属于急性期反应蛋白，故在全身性感染、风湿热、皮肌炎、Reiter综合征，心肌梗死、严重创伤以及妊娠时血清C3、C4含量均可升高。在活动性免疫复合物性疾病（如狼疮性肾炎、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等），水平应与CH50同时降低。遗传性C3、C4缺陷患者血清水平降低。,37超敏C反应蛋

42、白-hCRP CRP是机体的一种重要急性期蛋白，由肝脏合成并释放入血。完整的CRP是一种环形结构的五聚体，在急性期反应时细胞在IL-6等细胞因子诱导下大量合成CRP。正常情况每天合成1-10mg，急性炎症时每天可合成1g。外科损伤患者血中CRP水平8-10h可增加1倍循环中CRP半衰期为19h。主要功能是通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。,方法：免疫比浊法参考值：成人：0-0.5 mg/dl；新生儿，脐血：0.06 mg/dl；4天-一个月：0.16 mg/dl操作规程：新生儿，脐血：0.6

43、mg/L；生后1周至1个月婴儿：1.6 mg/L；孕妇：47 mg/L；成人和儿童：0.068-8.2 mg/L(中值0.58 mg/L)。附注：脂血标本，含类风湿因子和人抗鼠IgG抗体的标本都会使结果假性升高。,临床意义(1)用于器质性疾病筛查：如细菌感染引起的急、慢性炎症，自身免疫病或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤。(2)并发感染的鉴别：CRP100 mg/L为细菌感染，病毒感染50 mg/L，革兰阴性菌感染可高达500 mg/L。(3)评价疾病活动性和疗效监控：10-50 mg/L表示轻度炎症（膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动风湿病、恶性肿瘤、病毒感染

44、；100 mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中CRP仍维持高水平提示治疗无效。(4)器官移植排异反应时血清CRP水平持续升高。,38类风湿因子-RF RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，无种属特异性。RF与天然IgG结合能力较差，但易与免疫复合物中的IgG或聚合IgG反应。RF有IgG、IgA、IgM等多种Ig类型，以IgM类型多见。方法：免疫比浊法参考值：0-40 IU/ml操作规程：免疫比浊法20U/ml附注：待测血清4度保存于3天内检测。否则-20度冻存。冻存血清取出后于室温中融化，轻轻混匀（切勿强烈振摇），有得反复冻融。,临床意义（1）70%-90%的

45、RA患者RF阳性，但阴性不能排除RA诊断。（2）其他如：干燥综合征，混合性结缔组织病，2型混合性冷球蛋白血症，慢性活动性肝炎，亚急性细菌性心内膜炎，全身性红斑狼疮，多种细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、病毒感染等多种疾病RF阳性。因此RF阳性应结合临床，综合分析。（3）健康人群中约在5%的人RF阳性，70岁以上的人阳性率高达10%-25%，但临床意义不太明确。（4）胶乳凝集法和免疫比浊法测定的主要是IgM类RF（IgG、IgA类RF极少），而双抗原夹心ELISA法测定的是各Ig类RF的总和。,39抗链球菌溶血素O测定-ASO方法：免疫比浊法参考值：成人 0-180 IU/ml 儿童 0-250 IU

46、/ml操作规程临床意义：链球菌素O（SLO）是链球菌的一种胞外产物，它能溶解细胞膜从而导致溶血。抗链球菌素O（ASO）是SLO的抗体。ASO能为早期的链球菌感染提供证据，主要应用于急性风湿热、链球菌感染后的血管球性肾炎、患有咽炎的个人以及其它急性感染。通常，与抗原对应的抗体在急性链球菌感染后三周左右达到峰值，并保持在峰值水平3-4个月，然后逐渐降低到正常水平。,40血浆氨测定-AMM：方法：谷氨酸脱氢酶两点法参考值：10-47 umol/L操作规程：健康成年人18-72umol/L附注 吸烟对患者和对标本都是氨污染的原因。采血前一天的午夜后应禁止吸烟。采血前1h吸一支雪茄烟，将使空腹血氨浓度增

47、高100-200ug/L。严重吸烟的患者，采血前必须淋浴，穿新的睡衣裤。采血医务人员也必须是非抽烟者.实验室周围环境和实验室空气中的氨是标本氨污染的原因。为了减少标本和器皿受实验室空气中氨的污染，最好在特定实验室中采集标本和进行测定。限制人员进出实验室；器皿必须经过化学处理。,采血技术：不能用血清测定，应用血浆测定(草酸钾，EDTA或肝素抗凝，不能用肝素胺抗凝)，采血后立即置冰浴，立即分离出血浆，尽快测定。即使在0度，从采血到测定开始时间，滞留15min以上就可引起血氨浓度升高。标本中含氮物质的分解代谢是氨污染的另一原因：采集后，血液中氨基酸即可发生脱氨分解，可造成血氨浓度升高。因此，采血后立即置冰浴，立即分离出血浆，尽快测定。临床意义正常情况下，氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时，氨不能从循环中清除，引起血氨增高。高血氨有神经毒，可引起肝性脑病(肝昏迷)。成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理。可用于儿科诊断Reyes综合征。对诊断某些先天性代谢紊乱也在一定价值。,谢谢大家！再见！,