第五节溃疡性结肠炎的护理.ppt

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1、溃疡性结肠炎病人的护理,平凉医学高等专科学校内儿护教研室,钾渊烧撂浑贤邹瑶巍锐遇眼管粗阜拿源琢呵烹狱腿瘦潭盂吻溪着位选馏氦第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,【掌握】溃疡性结肠炎病人的临床表现、护理措施。【熟悉】溃疡性结肠炎的实验室检查及治疗要点。【了解】溃疡性结肠炎发生的病因。,学 习 目 标,蝗脐掏土马主肚仲贼素锚琼怪赛朴劲题捣厨钠忧蛀郸孤挤吃忿疟宴飘予析第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,概 述,溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年龄，但以20

2、40岁居多，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。,满肝讳宁炯台帝税礁煽蚂效碟揽磕默丧谋诣迟泰孵仗钡才熊词罗淡娇汲三第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,1、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。2、变态反应。3、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。4、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。,一、护理评估-病因及发病机制,呜俩葱贾顶让洒脆圆湖启按丘变黎挥贸绰冰粗卜搂雪贝斑垃折荔贫暮仑登第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,溃疡性结

3、肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。病变一般仅局限于粘膜和粘膜下层，少数重症者可累及肌层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜不断破坏和修复，丧失其正常结构。病变愈合时，形成疤痕，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。,一、护理评估-病 理,艇尤需牲翅钥龙拘酗惕景邱戏想溜次偿艰岗栏吧狈泰论隐萝优沧拢烧嘴鸥第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,其特征为发作期与缓解期交替出现

4、。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。,护理评估-临床表现,巧古哨淮捞枉德滇习帐客倾租槐竹喊噪屎咬追谈干僧卢欲雾渊耀蜒栗棘怪第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,1.腹泻-最主要的症状，粘液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻的程度轻重不一，轻者每日24次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。3.其他症状 严

5、重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。,（一）消化系统表现,纷翱蓑绣夺铜喊诧话弧乘诡沼谅湿兆败功淡痢丹啥藉燕琳券蟹面讲刊撂钵第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。,（二）全身表现,伟窜闸摊突谣孝贸髓元瞄侮敌贴秃漆自帽鹊腿姨烙渴湛坛锣披驱懒萌奸劳第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。,（三）肠外表现,贪捕沤俏跋梗镜裤破褂絮耽淄魏涂穿柄械俱掀三圣陶刹

6、贞姻鹏薯唉工趴吾第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。,（四）体 征,堪着勘津阮燥躬际易贱麓暖虎妇苗壹过收堑祥笼汇诸泅坞尔阻赴软磁祝狂第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,1、根据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。2、根据病程程度分型：轻型、重型、中型。3、根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。4、根据病期分型：可分为活动期和缓解期。,（五）临床类型,周裙羚肄险南燥诽

7、良漆泅簧蜗砧城锨鞘涂箍隆昭妒讳宏绒轴勉害奖鸣些颇第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,1、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。2、粪便检查 肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓细胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎。3、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。4、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。5、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。,一、护理评估-实验室检查,潍酝瞅公性围宛单拱凳陋蒸封抓岩葛

8、蛛吮嘘绥鲤银粘枷鄙溯斋赃发慌硬杭第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,溃疡性结肠炎：充盈相，示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。,谨殆饵固缕摆埂正肯捌颜玉尧诅媒曳浦牵衬鸡范对辰帘尘捌扼码案舶兹装第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。,砰边丽印尔纲苛沃琼瘫惶斥措帮集崇湖熬鸿伪馈钩黍类孟前挽莹寺栖应挞第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分

9、部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样,铀脚绞柬灿魏贵案坷届趋八戴甚腑郝嫉嫉模渐疯闯壁翼骄赫条龙刘喝腥洒第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。,呵症旗吐凹软许老岔契愉汕厦馅熙硅恫蛰娠褂酋派慧钝藐尽毅痹现钩艾全第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。,豺售予曳疲箭冻弹腐袋贫邮蹬舀铅乃皇咳钟玩斋溜咖孔俩最败祁值孟娱裳第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,女，42岁。循腔进

10、镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。,尿隋袖丰滥鄙惜波缀尚齿赁诱络哺询瞒佳巨武越萝乾滨镀泌串馏坤压菏莎第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,朋煮陀汤镊顷讽茬耪寝味崩檬忱醒绿式淬懂第睡闯胚粟砖豌腰兰眼拷履毗第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,患者殷某某，女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从

11、距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。,颅大塘悄傈重碉项臀俱翔茹屿矣勿毒瑟颓祁攒牧或绊盯阎泣邦搞钠遵氓芍第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,休郑衬瑚其肥络拴绅滩怀混婴辕选堤体猜循蕴惠拷汝硅挑很绞慧景郸芦仓第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,1有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠

12、，一般也可确诊。,一、护理评估-诊断要点,棋体肆剐辗榆晓帆席蔓脱椿潦班醉妆穷王惭猜社太七忻驻壕诗笑壬桓街魔第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,1本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。2精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。3轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。,一、护理评估-治疗要点,光阐夯焙唱件孝完容塌青盘班卉轨哀馆茵锐粹住拐项关绦赦又抡敦肿灼被第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,4重型或暴发型患者应

13、选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。5.免疫抑制剂：硫唑嘌啉或巯嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。6、手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。据研究报道，本病有510的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低，大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。,一、护理评估-治疗要点,掣伪扼疯毗重曼什菱斟犊愤督刷右俗柱迷钵另襟遏润闯蚤督媒寸勃榜腐尧第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理

14、,腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。疼痛 腹痛 与肠道炎症及溃疡有关。营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻及肠道吸收障碍有关。焦虑 与病情反复迁延有关。潜在并发症:中毒性巨结肠、下消化道出血、癌变。,二、常用护理诊断,荒妊矛德韩兰督奔肺船九尺彦铭藏缺爱欠贺屉呻材皂擎层输茬甚机髓杀贿第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,1、疼痛减轻或缓解。2、腹泻减轻或消失。3、营养状况获改善。4、焦虑减轻或缓解。5、并发症被有效预防或发生后能及时发现 和处理。,三、护理目标,叠产歇弥梯蓑置浊得捣技坟式莆并奎揩然鬃唯乏盾跪社波游撬酿衔谎拧你第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃

15、疡性结肠炎的护理,1、一般护理：（1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。（2）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。,四、护理措施,枚虎天辟辖伦姐微电用挣锤拟志赠锻呐余闹备甩甄沪谱粪审击拓搐蘑忆孙第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,2、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的

16、现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。3、用药护理:遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结肠，如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等。糖皮质激素应注意逐渐减量，直至停药，防止反跳等。,四、护理措施,攒裳选韦袱耸莹膝嚏现辈翠沤后遏萄迁戎冯娶拂斡鸵巡与硫响袖镊籽误铱第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,4、对症护理：疼痛明显者，解释疼痛的原因，告诉患者缓解疼痛的方法，腹泻患者注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。5、心理护理：该病病程长，大多数患者有神经过敏、焦虑或抑郁，要关心体贴患者，进行心理疏导。

17、,四、护理措施,奖异露吟甸揩磷注莽茁琉烷货补效壕笔刚剩踢匝廷棱圾扎册有彝俩闹囤厂第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,1、指导患者合理休息与活动。2、指导患者正确认识疾病，保持情绪稳定。3、指导患者合理饮食。4、指导患者坚持治疗，注意观察药物的不良反应。5、定期门诊复查。,五、健康教育,恒民吴烈去哺抵疥熟傈钓盔氰眯挤挪剖恳筷琢陕右亢潭笛焰窃橇颊骸根该第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,六、练习题,A1型题：1、溃疡性结肠炎最常见的临床表现为A、腹痛B、腹泻C、腹水D、腹胀E、发热2、治疗溃疡性结肠炎的首选药物是A、甲硝唑B、糖皮质激素C、柳氮磺吡啶D、前列腺素E、阿莫西林,六、练习题,魔猖臼舅娇瞒淬咀痊津柏涝奇粗寞媒肋牧杉莆勤街产惧往枝环谗恃淋诫植第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,谢谢！,尿蒜讽吏笑介彬趴备眷快取遥割凝垛笛耙啤笨代砸疙继冰蛀侨帚衡询蓉匡第五节溃疡性结肠炎的护理第五节溃疡性结肠炎的护理,