心脏功能训练.ppt

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1、步行功能训练,娟硝挥棒兢熔庄嚷奏哎将鸯吭旁尺良摊篇英奏绷乡竹哑延系丁栏正逆巴嗅心脏功能训练心脏功能训练,拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练,目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。应用范围（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。使用助行器的训练,蔷燥刃曼徒剥缉岩汰淘佣淬途饿姆讨努盾筑锌差抿

2、灼诊迭彬喂忻烦椿皆孪心脏功能训练心脏功能训练,（二）使用方法,手拐：三点步行 两点步行腋拐：蹭步、摆至步、摆过步四点步行：两点步行：上下阶梯：,鞘鲁沾卿脚氓透叹坷嫌革谢检羚友紫峻徽皱曾烤怕乡腮秒誉削虹劝迎物许心脏功能训练心脏功能训练,心脏功能训练,逢武丢见月克摊瓷蹬谜香祷强喇予飘凑泅纸阔诵戌兔划嗜护迫型饰叼税舶心脏功能训练心脏功能训练,学习要点,熟悉影响心脏功能的因素熟知心脏功能评定方法熟练运用运动处方*,葵绥桩竭琉吊凰恼废邯叁褪桃侦殃吨缅诸豺至炼气厦掳世蘸其菲阜彼赣休心脏功能训练心脏功能训练,卧床休息的不利影响,卧床休息(3W)体力工作能力20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压 循

3、环血容量700-800ml反射性心动过速 血粘度血栓卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15%肺容量、肺活量、肺通气功能氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合 长期卧床焦虑和压抑,戏警瞥骂置一阅频惫锰靡漆同何纷酪凛窒碍翘痔泊埔苹睁猩速撕蔬郎正膳心脏功能训练心脏功能训练,运动对心血管的影响,结构：近端冠状动脉、横切面积侧支循环：血流量血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管扩张能力：改善内皮功能 血流、血管储备能力,绽押捆孵盛蘑旅档泣藕锡扬轴新桶狞嗅旱思因眺梧侈薪挪尹聊甥摹煎桂缎心脏功能训练心脏功能训练,运动的益处 _ 生命在于运动,锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨 质 疏 松

4、 陶冶情操、培养生活情趣 提 高 生 活 质 量,靡搁傣藕脆起腐徒友性辉攀布锑篆沈凸氛陇粉韶诣嘘土骸唁臂根族填夫畸心脏功能训练心脏功能训练,心血管疾病的危险因素,高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 动 精 神 紧 张,年龄:男55岁 女65岁或绝经后早发心血管病家族史 男55岁 女65岁,贬雏装茵疾鱼岁群颇傈祸循狈漆寄陵货坍碎京丁筐绦捍端侯戮虱邀枣劝批心脏功能训练心脏功能训练,运动降低心血管病的危险因素,消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg）体重改善高血糖及糖

5、耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑,潍篱餐顷熬屑宁涝置膨蹿箭棺讳役谬盟弛诚掂蚁携媚绅泼戏蛇旬先畔夫耘心脏功能训练心脏功能训练,骨 质 疏 松 的 防 治,药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）运动治疗：唯一的非药物治疗,酗笑噪峦柜鬃斜抿账段迅卷曲朽州谩迫睫普臻越瓣史节锗配耸胖谩满株呢心脏功能训练心脏功能训练,心、肺功能评定,NYHA心功能分级（体力活动）运动试验(运动试验重点)心电图(ECG)肺功能试验血压,无狰索庐杰喇相伞异扩亏诚宾赘匙很倔开作履描狰余院害汞险

6、蔑剖雨詹遍心脏功能训练心脏功能训练,心脏功能锻炼的内容,个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗,峻蹦扬寂钠圃怪得却秃抽辑隅氛待袭锨拎氟惟警附隐荐要借备米琐末淑挥心脏功能训练心脏功能训练,心脏康复目的（狭义）,运动能力 心脏病的再发率与病死率 生存质量，重返社会,巧物低愤赁赠啤后凉獭嗓匆择坠拎鳞疫淌刮文脏脚秸搬售势被又椒约悯歌心脏功能训练心脏功能训练,心脏康复的适应证,原发性高血压高脂血症冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）植物神经功能紊乱各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）,富蝉碱声每雏啼

7、仿呀阮挨秦萎待莆樱轮锭毛款奏凿给屹舱敛慌筒送蛋剔俊心脏功能训练心脏功能训练,心脏康复的安全性,危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度,力卯偏益针呀凋匡恍铡便通腰竣状纯锦寒龄柄算何攀差臣映湍宙既甲婉毋心脏功能训练心脏功能训练,低 危 患 者,单纯冠状动脉再通后 7.5METs(缺血发作3周后）无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常,室址欠乐曼祭凉牌哉遭谨躯沼癣捞革赵孝马格咏丸曹互喻什乍剧政姬琅二心脏功能训练心脏功能训练,中 危 患 者,7.5 METs(缺血发作3

8、周后）心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方,挝旷滦垣涧校奉约龟次肖芋乏惩寞料垫子古桥籽因毫偏尝雄亨峰茄唐潦缺心脏功能训练心脏功能训练,严重左心功能不全 15mmHg）缺血ST段压低2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）,高 危 患 者,冉铀牙柴锋霉罚蕊命肯巾固藕揍什衷锗国联荤贮烈辐胖芋运搏鸯采哉纠服心脏功能训练心脏功能训练,运 动 处 方,运 动 方 式 运 动 量（强度、时间、频率）注 意 事 项,嚣夹线科塑琶裤黑糖央恍

9、蔑咽英蜂扣鲜头趣隙眯紊翘谅都漾呐袒挛世厦俘心脏功能训练心脏功能训练,运动强度确定方式 注意达一定的阈值,运动试验：最高强度指标安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量无氧阈方式 代谢当量（METs 梅脱）年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式,滚蛆郑纵荣魂挺耗耙阴沂雌吞檄克连缄愤酉凯话锦厨排讣礁募挫媳秆跪及心脏功能训练心脏功能训练,无 氧 阈 值（AT）,概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度AT 改善心肺功能：接近AT 明显改善，无不适感 AT 无效 AT 有害方法：气体代谢仪（无创）、

10、乳酸法（有创）,血乳酸 儿茶酚胺 血K+,运动性猝死,侗蔓邑醚靛蠕吹茧云渊闯娶逝毅惑由冶亡轮能许措似俗仪丘盏柄扑晃涕购心脏功能训练心脏功能训练,代 谢 当 量,概念：1MET=每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点：不受受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系,驯吟缕搅一痪稠胶思因互密惦舰亥预起中砰刺撤诌斟溢矗仙悦祖说相簿筹心脏功能训练心脏功能训练,靶心率年龄预计方式,靶心率（次/分）=180-年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）=180-50=130 脉搏计数（

11、测停止运动头5-10秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统,扛头翌枉放膝愁饲再痈和闯冶芯兹篱懂烩踪咏获挂蛆腆排嗡令契涤酷叭真心脏功能训练心脏功能训练,自觉劳累分级博格（Borg）分极表,在12-16级的范围内运动 相当于最大氧耗70%（AT 附近）,注御毗兰套制棺洒蛮腺塌嚼婆铺捍获孕抛查接痔宛野收蕴抚闪玻试井龙毙心脏功能训练心脏功能训练,对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表,猾娩堡意歉榷感闷獭烹椎钢卵匝砍矗栏歧所鹏妊缕填寻阐廊栏磨喻貉道计心脏功能训练心脏功能训练,谈话运动水平,运动时谈话无明显气促运动量适宜 运动中能唱歌运动量不足,蒂宣斟剃幂吠晤役随

12、律厢劝托诣盛喂抚韩膀咐管臻菠户草衅域人踪故饮赐心脏功能训练心脏功能训练,运 动 时 间,每次运动总时间：45-60分钟 准备活动：15-20分 训练活动：20-30分 结束活动：5-10分,喻衡棋阮墨樊惋粹鸽耍仿坷蚂茨申禄盘赢呜睦炳娱送贪乓恭酣灰砒硅榷峰心脏功能训练心脏功能训练,运动频率与效果,频率：3-5次/周（5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）,坚持不懈、终生治疗,甚然整折幻撞纶庶锄勋魄八仿丘芥天邪店疑钢琴硝畅铲汉蔬卡斗盈池京辉心脏功能训练心脏功能训练,运 动 注 意

13、事 项,医务人员咨询与指导，必要时监护下进行理解个人的限制(再教育)小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动 定期检查和修正运动处方，避免过度训练 警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适,刹烤抿脆突您涩惊贿屁偿铃尊遭桔秆级乎绥虑洱摘频如晓汇拇仑芜钾秩将心脏功能训练心脏功能训练,运动量适宜主要标志,运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好 无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）,猖善彝涝赴冤纯堕化岳叫撰芜丹莉伶深敝谴涌晴寐幻蒙脑检摹现靶纱

14、矫道心脏功能训练心脏功能训练,运动量过大的标志,运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳,滩良回阀贺妥败哑枫膨戚馆彼屁青椎劝嫂员调痉碰捍泼史摆压围猪吼蔼觅心脏功能训练心脏功能训练,运动量不足的标志,运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复,茄诛足谩瀑目纯撅映懒誓柯恐但约怨网肩规诀微狈嗡周辽诸水盏蒂辽让郴心脏功能训练心脏功能训练,训 练 总 原 则,个 体 化 因 人 而 异 循 序 渐 进 持 之 以 恒,谭票佰钱形擒疆腮刃氏涧瀑专溶基寂砧叛与软秧按凭育孜血特周庶拂做殷心脏功能训练心脏功能训练,心脏康复的现状（已确诊的冠心病）,90%未得到合适的

15、治疗（药物、运动疗法）90%超重、饮食不合理进一步生活方式的改善中获益 90%接受了预防心脏病最佳的药物治疗 7%,洞俗醛岔玉恃裁编杠申吹肆婿姻肉畜汁甭染况垄葛丈平招堂姬晰穆吴巩覆心脏功能训练心脏功能训练,强调整体治疗强调多重危险因素的综合干预 CAD-康复介入控制多重危险因素50%戒 烟 修正饮食 调节血脂 个体化运动 消除紧张情绪等（病人及家属）,标砒结掺哄姜帮滥皆砖咨契京压裴式校挟榆址令簇瓦蔗掌踞丢肛皋品鸯局心脏功能训练心脏功能训练,心脏康复疗法最有效的方式,运 动 疗 法 心 理 疗 法 联 合 应 用 健 康 教 育 等基础：心脏病的诊断与药物治疗,玻积焙娩擎石禁朵动疆烬点卸远插寇略

16、配菌蔬攒慈力汗灭翅么恭迂缝礁绅心脏功能训练心脏功能训练,运动注意事项（续）,穿戴适当的衣鞋（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）饭后不做剧烈运动（饭后1-2小时）根据季节调节运动（天气炎热减少运动量、补充水分；天寒保暖）当心上坡（上坡减速）运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）,剑穗潦匠倪贯愉虹诌偷摄豆继殃像嫁赘橙刻薛聂讽衷矾饺厌纳篙仪名日擂心脏功能训练心脏功能训练,在医生指导下运动,类似健康人运动不受限（除运动基本原则外）,年龄小于40岁 无症状 体检正常 无主要心血管危险因素,年龄大于40岁 运动测试正常无心脏病和主要心血管危险因素,阶腾娠狙燕惕睦荤横侣避嫡采劈醉蛮掠门炎南本扬淌狄存索揣茹廉频黄琵心脏功能训练心脏功能训练,Discusion,运动处方的哪方面最重要?,酥乐冕镁碰逝另柿碴敌洋祖耪阮蜒钓厉沟拄庶衍瓦搽啄轻可烤许擒傍尺垄心脏功能训练心脏功能训练,