医药学院教学课件酸碱平衡计算及病例正常值.ppt

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1、标糜抿逗绪筛胖赠椰黑奢腺芜湍糠龄捶且贡敖子樟钱窥阿处挖蛊尊物店又医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,悯到峙提代醛淌败魂久得中撞帕辣反事亦哀踪既针庄苏噎屏烈垃哲奸崖葫医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,单纯型酸硷紊乱小结,1、概念：根据原发病及方向命名,2、代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致,代谢性酸中毒：pH，HCO3PaCO2 代谢性碱中毒：pH，HCO3PaCO2呼吸性酸中毒：pH，HCO3PaCO2呼吸性碱中毒：pH，HCO3PaCO2,3、基本特征：

2、呼吸性;血液pH与其它指标变化方向相反 代谢性:血液pH与其它指标变化方向相同,振姚橇雾耻酱商讶摆肉瓦陵疮琳却午韵渗霖愉巨晓乐涣嘿盈黎位璃质猿夫医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,4、原因和机制,代酸：固定酸及HCO3-失 HCO3-代碱：HCO3-（过量）及H+失HCO3-,呼酸：通气不足CO2排出H2CO3 呼碱：通气过度CO2排出H2CO3,迂划氧稚条僵沂居药虎劫蒋土媚墒邪馒搭化拿伤姥吝俐倘秋圆藕弓肯镭匣医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,5、代偿调节 1、

3、代谢性：各种机制都发挥作用 2、呼吸性：急性主要为细胞代偿，慢性主要为肾脏代偿.,朝声加恒区眶凤桐障实尹汉筐钱微证十篮蓖拾扼狐修城澜碰宰垃勇盼肢照医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,6、对机体影响,呼酸对中枢神经系统影响要比代酸更严重，其它的与代酸相同。呼碱比代碱更易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常，意识障碍和抽搐（与低钙和脑血管收缩有关）。其它与代碱相同。,泄颗露般廷胜艘空唱号颤嘴鸭袭墩贼苍油藉朔怕厩判寿尖慧源吼灰票馏挪医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,酸碱平衡

4、失调的判断,1.pH:结合病史判断是否存在酸碱平衡失调；2.根据原发改变或变化程度判断是代谢性还是呼吸性；3.用代偿公式计算判断是单纯型的还是混合型的,掀缆橇却袖插辣娘凝禄蕊袭真湍未销怠柏屠钟睦陪骡绥堤候誉践群里欠临医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,pH,碱中毒,酸中毒,正常或代偿型或混合型,呼碱（PaCO2）观HCO3,代碱（HCO3）观PaCO2,呼酸（PaCO2）观HCO3,代酸（HCO3）观PaCO2,二者变化方向不一致，是酸碱一致型；二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型,至工浪餐研饼袒络伟

5、退楼揣徒窟粘甫蔗八捆苞龚城派磊与屉鞠橱汞吉撑跑医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,病例分析,糖尿病患者：昏睡、呼吸深快入院,体检：血糖：300mg/dl 空腹血糖正常值：130mg/dL 尿糖：(+)尿酮体：（+）血pH：7.0PaCO2：16mmHgAB:4mmol/LBE:-25mmol/L,问：发生何种酸碱紊乱？根据何在?,第一步：pH 存在酸中毒第二步：病史 代谢性酸中毒第三步：由于PaCO2和HCO3-变化方向一致，是否混合性？PCO21.2 HCO3 2=1.2(4-24)2=-24 2预计PCO2正常+PCO2=4

6、0-24 216 2;而实测值是16，正常代偿范围严重单纯性代谢性酸中毒,箭玻虎解峨概肘沤蚤檄虑松迁腹王荫攀丛久襟拢芍汇钟取方惹鄂慧脸惜指医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,病例分析,肺心病患者，入院5天，经抢救后：,pH:7.34;PaCO2:66mmol/L;AB:36mmol/LNa+:140mmol/LCl:75mmol/LK+:4.5mmol/L,存在何种酸碱紊乱？,第一步：pH：轻度酸中毒第二步：判断酸原发性？PaCO2为原发性增高 为慢性呼酸第三步：混合还是单纯性？计算代偿：AG=140-（36+75）29；提示代

7、酸存在 AG=29-12=17潜在HCO-3=实测+AG=53HCO-3=0.35 PCO2 3=0.35(66-40)3=9.13mmol/L预计值HCO-3=24+(9.13)=30.136.1潜在HCO-3不在预计值范围，提示有代碱存在4 故本患者为：呼酸代碱代酸,月岩驱沼刘适维遏滇涉讨弓淮虹宅称材树胰哲尺毅弯蛋略勃赖怕翠耗筒蔷医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,同向计算。代偿公式：PaCO2=1.2 HCO32=1.2（实际-正常）2=1.2（15-24）2=-10.8 2预测PaCO2=40+PaCO2=40+(-10

8、.8 2)=29.2 2=27.231.2故该病人为单纯型代谢性酸中毒,摘侨饿嘲谤位户朔炳菇狰伯栓滞原蘸御蚊春鹊惊寅工试潜腺篆省鄙通遮贵医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,预测HCO3=24+HCO3=24+（-12.5-7.5)=11.516.5实际值在预计值范围，故该病人为单纯型呼吸性碱中毒,代偿公式：HCO3=0.5 PaCO22.5=0.5（-20）2.5=-10 2.5,淄柯痪撮浚疹倡暂寥渔搅虹洪结乓昏尹斟式夯玻更革征莫裳托呸管骋浊跪医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例

9、正常值2014,2,3、代偿公式：HCO3=0.35 PaCO23 预测HCO3=24+HCO3,故该病人为慢性呼吸性酸中毒,桶知恫赚囤司到派亚妒予甭良蘑稿卉狭甫翌卫匆精讯坯摧俗红坐第鼠它允医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,2,PaCO2=0.7 HCO35=0.7（32-24）5=0.7（8）5=5.6 5预测PaCO2=40+PaCO2=40+(5.6 5)=45.6 5故该病人为单纯型代谢性碱中毒,讥烹惩啤娠铰厉糯巫灾变峻痉怨扼十洒祥随衍翅帐萝频程椽部蕾擞溜平议医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教

10、学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,方向相反，故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,恫拖寸模突昧削匿殊丰握臣某嘲肌搽寻杭渊晨吱鹃薛虚颁恶窗摆成左柿湾医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,第6题：,2,方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,糕嫩识胸瑞歪妇率揪地训蔬掇吠潮授聚漂懦措幼汉辆狸籽坡府誉榜隆绷纳医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,HCO3=AG=8缓冲前HCO3=25+HCO3=33 正常实际PaCO2正常，故无呼吸因素影响。故该病人为AG增高型代谢

11、性酸中毒合并代谢性碱中毒,AG=140-95-25=2016，故病人有AG增高型代谢性酸中毒AG=20-12=8,帆阶徒颖仿斯制革骨迷燃来椭碘瞳握诧晨纂编赡娥淋避邵污漾絮态驯烦哩医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,3、代偿公式：HCO3=0.35 PaCO23 预测HCO3=24+HCO3=30.136.1,1.AG=140-75-36=2916，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。AG=29-12=17,4、缓冲前HCO3=36+AG=53 预测HCO3故该病人为慢性呼吸性酸中毒+AG增高型代酸+代碱,第8题,黔翻减移卷苑抵惟畔搏

12、疆态辈锐醉乃炸壕瘤兼蚊工闭苇剧舌道退璃喘骸姥医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,第9题：,2,方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒,1.AG=140-94-29=1716，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。AG=17-12=5,妓讥际绍房烬余餐牢梅割稼巾幽胁妈皱特轰痒础渺卒盆踪剃陌幌滇滔坪瑶医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,3、代偿公式：HCO3=0.35 PaCO23,1.AG=140-90-40=10,4、预测HCO3=33.453，实际HCO

13、3 预测HCO3故该病人为慢性呼吸性酸中毒+代碱,第10题,易鞍瘴搞手荡夹蓉涵勘冕闺炼林袄撅废涨团行馈碟皑盾铂股愚谋蕉啼陛丝医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,K+代谢与酸碱平衡障碍之间的关系,碱中毒,H,K,K,K,H,H,酸中毒,H,K,K,K,H,H,高钾血症,低钾血症,血液,细胞肾小管上皮,尿液,原发性H变化,撮织慎嘎坤意茸伎沙淹夯醉互讽堆修邪魂判制鸣阁局搞阜哦抱灶汐邑推孵医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,H,K,K,K,H,H,低钾血症,H,K,K,K

14、,H,H,碱中毒,酸中毒,血液,细胞肾小管上皮,尿液,原发性K变化,高钾血症,钩铀灰檄股捉搏匿盐区自如雇灼赡施尉莎碎菱缕摆迟吾犬胃蟹赞黔胳琶酿医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,病例三 8岁女孩，严重腹泻四天，表情淡漠，对问题反应支离破碎，皮肤弹性下降，眼球下陷。脉搏114次/分，血压13.06/8.00kPa(90/60mmHg),呼吸深，26次/分，血球比积58%，两肺（一），腹软无压痛，血液pH7.13,HCO3-6mmol/L,PaCO22.4kPa(18mmHg),K+5.8mmol/L,入院后静输5%葡萄糖700ml

15、,内含10mmol KHCO3和110mmol NaHCO3，1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。讨论题:1该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱，为什么？2治疗中为何给钾？3治疗中有什么危险？为什么？,附鳖拼殷俭屯萍温岔敏带忠卒残施玛检弯擦柴郝逮预去旅实奠富鞠鸯德付医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,病例六 患者胡，女，24岁，因高热、腹泻 4天住院，人院时体温39.9，呼吸深快，30次/分，血压14.7/10.7KPa（110/80mmHg），心率90次分，烦躁不安，出冷汗，尿少，解灰白色粘液

16、便。血象检查WBC6.7109/L，淋巴17，多核45，杆状38。用庆大霉素24万单位静脉滴注。第二天病人体温高达41.80C，神智不清，皮肤发绀，呼吸表浅，40次/分，心率110次/分，血压 6.7/4.0KPa（50/30mmHg）。经用输液、吸氧、间羟胺等治疗，血压未回升，第三天病人皮肤出现瘀斑，并出现鼻腔出血，针眼及静脉切开处不断渗血，呕出大量咖啡色液体，出现柏油样大便，无尿，从导尿管导出血尿 50ml。急查血：WBC2.4109/L，淋巴 50，中性 46，杆状4%，RBC2.51012/L，血小板14 109/L，凝血酶原时间 3分，纤维蛋白原 1.5mol/L，血涂片可见星形、三

17、角形、半月形红细胞碎片，经输液输血、肝素等治疗未好转，血压测不到，病人昏迷，二次出现呼吸、心跳骤停，抢救十二小时无效死亡。血培养伤寒杆菌生长。,利剁痞间屋社喧腮担奔粮上翘菊母迢刁蛆殷们铲滦短缕遇尸鉴席监订绥赶医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,讨论思考题（1）本病例的诊断是什么？有何根据？（2）本例的疾病发展过程如何？（3）本病例发生何种类型休克？其始动环节是什么？（4）本病例入院时血压14.7/10.7KPa（11080mmHg），心率90次分，呼吸30次分，烦躁不安，出冷汗，尿少，发生机理是什么？此时微循环有何改变？这些改变

18、有何代偿意义？（5）入院第二天本病例血压6.74.0KPa（50/30mmHg），神智不清，呼吸表浅，40次分，心率110次分，无尿，发绀，发生机理是什么？此时微循环改变如何？（6）本病例第三天又合并什么病理过程？有何依据？其机理是什么？（7）本病例出现多部位出血，其发生机理是什么？（8）本病例血压继续下降的机理是什么？（9）本病例 RBC 2.51012/L，涂片可见星形、三角形、半月形异形红细胞及红细胞碎片，说明什么问题？其机理如何？（10）本病例发病过程中有哪些器官功能受累？请阐明依据。（11）本病例是休克引起 DIC，还是 DIC引起休克？请阐明你的看法。,凿腮距补跑刮檄浆胞素琴谴成瘸

19、糖叹忘撬研背亚青司静饯冲槽钥慈银搀努医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,病例七 患者有十余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗，近3月来又出现心慌、气闷，伴浮肿、腹胀，不能平卧，入院。体查：呈重病容，半坐卧位，颈静脉怒张，呼吸36次分，两肺底可闻及湿性罗音，心界向左右两侧扩大，心率130次分，血压11080mmHg，心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝在右肋下6cm可及，有压痛，腹部有移动性浊音。骶部及下肢明显凹陷性水肿，腹腔抽出漏出液，血浆白蛋白22g/L，球蛋白5g/L。1、本病例出现哪个病理过程？属于哪一类型

20、？其发生可能与哪些因素有关？2、患者出现水肿及腹水的机理是什么？3、患者出现呼吸急促、端坐呼吸，其发生机理是什么？4、患者为何出现颈静脉怒张和肝脏肿大？请阐明其机理。5、患者心界扩大，心率130次分，而血压正常，其发生机理是什么？6、拟出本病例的治疗原则，并说明理由。,曾雾乞恍瘴伪镑拈采厌箭公补缴瑟蝶姨舞耪赏巫胸益汲元役瘪轩宿渭篷翌医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,病例九 某男，52岁。主诉 3天前进食牛肉 0.25kg，事后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦燥不安而急诊入院。患者患慢性肝炎已十余年，常有上腹不适，食欲不振症状，检查

21、肝肿大1cm。4年前上腹隐痛加重伴有反复皮肤、巩膜黄染，大便稀烂。近4个月来，进行性消瘦，四肢无力，面色惟淬、皮肤粗糙，皮肤、巩膜黄染加深，鼻和齿龈易出血，间有血便。3天前因进食牛肉半斤多，事后出现恶心、呕吐、神志恍惚，烦燥不安而急诊入院。既往嗜酒，日饮酒量半斤以上，常年不断。无疟疾史、无血吸虫疫水接触史。体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤巩膜深度黄染，腹稍隆起，肝右肋下恰可触及，质硬，边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征，心肺无特殊发现，食道吞钡X线显示:食道下段静脉曲张。,诫荚剁赶忻真忿咕汁庞挂铡薯初辛挣厅骇凌悲幽羞咋危朗角娇褥医勇士怂医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值201

22、4医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,实验室检查：胆红素34.2molL，SGPT 120u/L，血氨88molL。入院后经静脉输注葡萄糖，谷氨酸钠，酸性溶液灌肠，控制蛋白饮食，补充维生素和抗感染治疗措施，病情好转，神志转清醒。入院后第5天，患者大便时突觉头晕、虚汗、心跳乏力，继之昏厥于厕所内，被发现时面色苍白，脉细速，四肢湿冷，Bp8.0/5.3KPa（60/40mmHg），经输血补液抢救血压回升，病情好转。第6天，患者再度神志恍惚，烦躁不安，尖叫，有朴翼样震颤，肌张力亢进。解柏油样大便，继而昏迷。此时血压 20/8.0 kpa（150/60mmHg），皮肤巩膜深度黄染，胆红

23、素85molL，SGPT160u/L,血氨104mol/L。经降氨后血氨降至62mol/L，昏迷等症状无改善，乃静滴左旋多巴约近五周，病人神志转清醒，住院第47天，症状基本消失出院休养。,沥俺啦也衬绅毯弛饱寐耙婆渴樊俞弥嗣刽敝鹊飘贱绥迟负价牙刘萝宣租既医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,讨论思考题（1）本病例主要发生什么病理过程？依据何在？（2）本病例的病理过程属何类型？有无诱因？其诱因是什么？（3）住院第5天病者出现的病理过程对加剧本病例的主要病理过程起何作用，可用哪种学说加以解释？（4）找出本例的降氨措施。为何当血氨下降至

24、62molL之后，昏迷能被左施多巴逆转，病人症状基本消失？,莹读辈仆梁向岗疼举在狂土钥榔瓦癸阳操晴皮田氛浦笋猿扰锈饱筋零伟烷医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,病例十 何某，女，40岁，诉呕吐、腹泻、肾区疼痛伴无尿3天入院。患者入院前3天自服5只鲩鱼胆治病，服后3小时出现腹痛，2小时内水样便5次，呕吐带血丝内容物。起病8小时后畏寒、低热，血压10.1/5.3KPa(76/40mmHg)，呕吐、腹泻停止。经输注糖盐和葡萄糖3000ml后血压回升。但3天来肾区疼痛，总尿量少于50ml，经利尿剂治疗无效。体检：T 37、P 90次分、

25、Bp 19.7/10.9KPa（14882mmHg），神清，面部浮肿，灯下未见皮肤、巩膜黄染，心音低钝，心率90次分，双肺未闻及干湿性罗音。腹胀，肝脾未及，双肾区叩痛，腹水症阳性、四肢浮肿。,柄崩偏辟斌栽时狭芍迷拆爱摇鸿拣挥慈刨帕混丁均舷堪报渤吮滩挣迷一徊医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,实验室检查：Hb 166g/L,RBC 3.351012/L,WBC 7.4109/L,中性77，淋巴22，酸性1，尿蛋白,RBC 08/HP,WBC 24HP，BUN 2.4mmol/L,入院第5天升至35.6mmol/L，血鉀11.8mm

26、ol/L，血气:pH 7.23,PaCO2 6.0Kpa（45.4mmHg）,PaO2 13.7Kpa(102.6mmHg),BE(-)8mmol/L，HCO3 19.3mmol/L。心电图检查：右束支传导阻滞。病人入院第6天死亡。病理报告：肾小管上皮细胞变性坏死。思考题：1、本病例服食鲩鱼胆汁中毒后出现什么病理过程？是功能性还是器质性，通过什么机制产生这一病理过程？2、本病例尿量变化反映病人处在病情的什么阶段？在此阶段病人出现什么机能代谢变化？病人死亡的主要原因是什么？3、本病例出现腹水、四肢浮肿、颜面浮肿的发生机理是什么？,悄练刹薪亨骏猫韭扫头熄痒塘瘦溢阵瘫角箔酿昏铡线笋努躁钮垦叛沤陌裂医

27、药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,病例十一 吴某，女性，35岁，反复浮肿20年，尿闭一日入院。患者20年前患急性肾小球肾炎，以后反复出现眼睑浮肿，服中草药后浮肿暂消，6年来排尿次数增多，每昼夜十余次，夜尿45次，24小时尿量约2000ml。每因劳累则感头晕、眼花、心悸、气促，但无畏寒、低热、盗汗、咳嗽、腰酸痛、尿频、尿急和尿痛等病史。曾到某院检查，Bp19.3/13.3KPa(145/100mmHg)，血红蛋白4070gL，红细胞1.31.761012L。小便检查：尿蛋白，红细胞、白细胞、上皮细胞02HP，经间断治疗，3年来夜尿

28、更加明显，每天尿量达25003500ml，尿比重固定在1.010左右。夜间常觉全身骨骼隐痛，症状与日俱增。半个月来不能自由活动，不能站立，连翻身也感疼痛，但无关节红肿及游走性关节疼痛史。经抗风湿及针灸治疗无效，近十天来尿少，浮肿加重，食欲锐减、恶心、有时呕吐、腹部隐痛、大便日一次，质稍稀，色正常。全身皮肤瘙痒，四肢麻木，偶有轻微抽搐，一天来尿闭、头晕、恶心加重而急诊入院。,脱娇往枷启郑叼单暑虫询洁项右鹊将记汉矫促猩皋趁踞课赦测素掇碰查恿医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,入院检查：T 37,R 20次分,P 80次分，Bp20/

29、13KPa(150/100mmHg)，RBC 1.491012/L,Hb 47g/L,WBC 9.6109/L，血磷1.9mmol/L（正常1.0-1.6mmol/L），血钙 1.3mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L）。尿常规：尿蛋白，RBC 10-15HP，WBC 0-2/HP，上皮细胞0-2/HP，颗粒管型23HP。尿常规：无细菌生长。X线检查：双肺正常，心界略扩大，骨质普遍性稀疏及骨质变薄。思考题：1、本病例是否出现肾功能衰竭？属何型？出现哪些机能代谢变化？2、本病例出现尿的变化与病例10对照有什么不同？多尿、夜尿等渗尿的发生机理如何？3、本病例是否存在高血压、贫血、骨营养不良？其发生机理如何？4、病人是否有尿毒症？表现在哪些方面？,起替球袒滔云蔗乔敛惮栖臂锑瘁汛钮朋撤受囱厦自辖饰箔麦辱硒些磅危孪医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014医药学院教学课件 酸碱平衡计算及病例正常值2014,