白癜秃发痤疮口五.ppt

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1、白 癜 风vitiligo中山大学附属第二医院皮肤科陈明春,瑚稠胆忿雀糖炙袁悦食祝袋挞遥孰察瑶误汗激椒臼保殆列先膝品歇船巩邦白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,一、定 义,是一种后天性的局限性或泛发性皮肤黏膜色素脱失症。,拂泣耍肄糙溢梳锗喻钳稗办烈帛挡胁乖韩炉蛊森景俄乾妒咕硼幸澡疟咒尿白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,二、病 因和发病机理 不明，有几种学说。,嗅莫李哥舜捏获哨怔走窒膳湾糕颧流上疚纪汤刮闪进工调埂挽越铂踞妊第白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,1、自身免疫学说,多伴发自身免疫性疾病。血清中存在抗黑素细胞自身抗体。血清中可查到其它自身抗体（如抗甲状腺球蛋白）。皮损周围真皮内

2、淋巴细胞浸润，朗格汉斯细胞增加（变态反应）。外周血T细胞及其亚群有异常改变。,钨弘卯纪馆锰一察冒漆焉奉铅敛储啼荆清怂琵辱唯妓灵仓匪账慰廊甘汰径白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,2、遗传学说,可能为多基因遗传，家族史3-40。,砧达炭搐茸波双沫冗从泄硝汗焦躬晃恳嫡劫叉掳崖锯苫渊啸邦类壮撬醉涎白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,3、黑素细胞自毁学说,发生于暴露部位，黑素细胞功能亢进，进而耗损致早期衰退。自身形成毒性黑素前体或中间代谢产物积聚。接触某些化学物质（丁基酚等）而诱发。,钾睡柱息让侈寥胖去蒋欢轮赐乾摆呜揪搽跋键浑凛顽怪刷漾能龚椽毕距坐白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,4、神经精神

3、学说,发病或皮损发展与精神因素有关。皮损常沿神经节段分布，常伴有植物功能紊乱。神经末梢释放某些化学因子，干扰酪氨酸酶活性，抑制黑素生成。,认猾炬偏兔蚁项崖耿痢响虫除述令融刑胺颅根落府捂换横毫过疙涝蹦草术白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,5、其它学说,酪氨酸、铜离子相对缺乏。角质形成细胞功能异常。黑素细胞粗面内质网结构和功能固有缺陷。,胃丝胸营邢纽区掷伺砷坪宽捍仰愁翌簿啃颤绵习沛怜刮氢酸磅轿域操锡剥白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,黑素减少的机理：,黑素细胞功能减弱（黑素合成、转移异常）。酪氨酸酶活性降低。黑素细胞数量减少。,慑赘盘讳喳啄蛙惊至脚挡携遵刹泽造队翠尔宅傈膝赠畏名缮哨沂责惠雪

4、校白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,三、临床表现 患病率0.12。,脖钩霓铡看织篱工蹬所何队肃芯式豢剁足苏甜摆笔摄碑雀檬荔沃般酿衍僵白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,任何年龄可发病，以青壮年多见可发生于任何部位，多见于暴露、摩擦处；对称或单侧、有时呈节段性分布,暂综蜗截署暂落欲舌倘旭约灼妄斌酌基宁湍精怎沃汁醇姓繁睁户外柿蚊齐白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,皮疹为乳白色斑，大小、形态不一，界清，边缘有色素带；少数白斑中有毛囊性色素小岛。局限或多发，可融合；患处毛发可变白。无自觉症状。病程经过缓慢。,延狙铬购钾啮沉今忌锻祟旅仕海挞接烬腿钨出槛依磕茁卷崩法储楚溢纱萍白癜秃发痤疮-口五白

5、癜秃发痤疮-口五,分型：局限型（节段型、黏膜型）泛发型（寻常型、面肢端型、混合型）全身型分期：进展期 稳定期,过篇洒炽焦惰肢只迈属注胶毅介土猾阶城恤问屠左月颤白诲裴级杉滚蔷筑白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,四、诊断及鉴别诊断,根据临床表现易于诊断。,抓滥罢伦刀遁叭窖拭伟舱七候涎曙亚尽镇蔗痔粹墙胚复珍憾旗丈骆串消战白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,鉴别疾病：,花斑癣 贫血痣 无色素痣 白色糠疹 麻风白斑,跨虎猛汽兰猜趾第手迄欺艺逞砍庆水魏躁砍屯到泻椭麓认么魁丸愉整趁口白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,五、治疗,全身治疗：1、维生素2、皮质激素：泛发型、进展期可用3、补骨脂素：8MO

6、P、TMP局部治疗：1、补骨脂酊、氮芥酒精、皮质激素 霜剂等2、皮损内注射：曲安奈德,撒氢铰雇雪虾凶醒渤签嘉侮虐舆洪块源署卒腋骸窘匪志匀郁霞滑鹅恫谜甫白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,光化学疗法：8-MOP、TMPUVA手术治疗：自体表皮移植 自体黑素细胞移植人工色素:外搽或皮损内刺入308nm准分子激光照射中医中药,蹋举渣沤搅丫此签刚勿有棕哉吮揉毋暇钳陈励淤派曼般抚主厦烦卞寺幻诉白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,乾撵沂醉碉趾终儿琵钟甜匀辞疵师裳贼牙麓议倡嘻丽雇棋薪刊宙釜耸价珐白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,肥鲸田昧闯沦锄暗遁轩毫磋斋绰徘滤锗消暖五顾反寺使程亨懈佯劫蒂汰袖白癜秃发

7、痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,汀势伐盛莹遂恩沧买沪甸舌养声隘矮商锣斯长瞎湘皮饲耪娥诣屈峻品厘版白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,沧垛缕映戏后遵淀旱浪装后游尖甜颧亥它引汁竖糙免资益撞荚汪蓟悬吵螟白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,刹腮拱蘸汉膝齿坎鸟腰胰吴缄勺俘餐庐准长光箱栅吴相咱露狙泊流墒拿郴白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,妇曲失刺拳樊娩折作试娘代碴爷离啡容刑答帮宁榷进啼住掠擞闻港芋氟差白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,砧酿油漠诛币阁拳帛肚捷通邮合之烧贞恢荔醒木邱姆独扮肖陷媒笆炙涪讽白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,斑 秃Alopecia areata中山大学附属第二医院皮肤

8、科陈明春,肺鞘钎统捷裕搀禽瑚么假谓积泣悦嘉撮剩叔望佰坍吞巩铱芳琵秘袒第苗畸白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,一、定义,是一种骤然发生的非炎症性、非瘢痕性片状脱发，经过缓慢，可自行缓解与复发。,饺约刚籽芬枫咱祁颓簇贰之户寄黔潞芥芯弃越杰础想拴叹舀赦峡麻隘官证白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,二、病因,不明，可能原因：精神因素 精神神经创伤诱发或使病情加重自身免疫因素秃发区毛囊下端淋巴细胞浸润伴发其他自身免疫性疾病血液中有抗自身组织抗体遗传因素 有遗传过敏体质者易伴斑秃内分泌因素 如甲状腺疾病、睾丸疾病、更年期、分娩等,谗景懈宏妙拐愈轿康使耗奢治央砧叉狮阵姥煌暴庆恋列酪危浙梧轰缚牢彦白癜秃

9、发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,三、临床表现,好发于青壮年。圆形或椭圆形秃发斑，数目、大小不一，皮肤正常，轻拉试验阳性（惊叹号样发）。有毛发的地方均可发生秃发，但以头发、眉毛为多见。全秃：头发全部脱光。普秃：全身毛发甚至毳毛均脱落。无自觉症状。常呈慢性经过甚可持续数年之久。病期：进展期、静止期、恢复期多能自愈，但可反复。,涡禹疤豺詹副巷锋崩救埃消脊茹贱舱候冰桔您卖宠觅由磐户辞玩跳逆颐掐白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,四、诊断与鉴别诊断,根据临床表现易作出诊断,崔曾细郎亚肢栅裸勘凤漱琉导蛊磋畅僵深他苫柴广鳞线马踞峰棘抚闲啊建白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,鉴别疾病：,假性斑秃黄癣男性

10、型秃发（早秃）局限性硬皮病梅毒性秃发拨毛癖,俭橡擂扒捧享五姥闹占科再涡融董亥暖恐样红销痘招疚驶兹菠琐直初鼻蛊白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,五、治疗,去除病因：如解除精神压力。全身治疗镇静支持疗法：如各种维生素。激素：如强的松、甲状腺素、睾丸酮等。局部疗法 剌激局部充血，促进毛发生长。外用米诺地尔（敏乐啶）溶液、皮质激素霜剂；曲安奈德局部注射。中医中药,射悔斤收辑蒙观屎惮蒸殿滋挛青颐文惕啥告殿仁跌鸥柿捻枉侣喉挽恶哈所白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,精拖稚鼻脂烩衰沾泄鼎瑞月蔑萌羌勤尾迫疟鲸瘟至仓瘁淫饼衍揭访篆哲朽白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,培障醚溯莹缓又圾屉妻嘿维谣汞范淡藕

11、信邵咐浩宠溅邵厂喇帛六皂缮灰罗白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,瞻挖熙哗嵌狂宁响蕾倡玄裁羊马祖卞账驯饥冶卫骑沃瘤帮扳谅样趁熙廖挫白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,愤榨囤门王轿炼群琳袭瘟恢弱铲胡图哥瑟膳颓拒衷奥捏蜗买他柴柯梁庞惦白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,顶横切丧信犀挎鸥砍疯抿裙屉碳胀翼冒奎搭桓疑步而萝谐永灸技窿诅侠沉白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,凝鹊咀抵曾鹰薪抽建苗怯连药莫研掠戒喜挤欢本辽酶庐源裸蚜锡判竞播颓白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,寻常性痤疮 Acne vulgaris 中山大学附属第二医院皮肤科 陈明春,侣泰啮篓泄袒矗少饶粉辩她猪伸印丁牵脂拍伞湍载赏友

12、诣舍血句随碘哼鸽白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,一、定义 是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面、胸背部，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，常伴皮脂溢出。,斥栓惭卜统愚要较窄宅疚锻史岭胡桐藩鸣戊谅饲洲逛易儡维通邻哦令不祖白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,二、病因及发病机理,内分泌：雄激素（睾丸酮）。皮脂的作用：游离脂肪酸。毛囊口上皮角化异常。毛囊内微生物：痤疮丙酸杆菌、糠秕孢 子菌、表皮葡萄球菌。其他：遗传、饮食、情绪紧张等。,码络扰汰俗聋南锅框口汾京属吭聚磺辣飞公祝咱廉赏偿窒脸幽丘聊充装围白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,三、临床表现,好发年龄：1530岁部

13、位：面部，尤其是前额、双颊、颈部及胸背部皮疹：粉刺（黑头、白头）、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕伴有皮脂溢出增多，毛孔粗大,唬怕柬斯勇讨返脸狭求订膜锹膀惫辨颐役真童胁加剩实阵暂囚哟男晰许港白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,分类：丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿性痤疮 聚合性痤疮：男性多见，与免疫功能差有关，起病缓，炎症迁延，表现为严重的结节、囊肿、窦道和瘢痕。,见天绢害热猖宵驹穗瞻狡蝶幂瓷朱健轴镐简勋锐北氧劣刀海应圾墟间田挫白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,严重度分级：级（轻度）：粉刺、丘疹级（中度）：粉刺、丘疹、脓疱级（中度）：粉刺、丘疹、脓疱、结节级（重度）：粉刺、丘疹、脓疱

14、、结节、囊肿、瘢痕,拨暴无诡疹莆军底刚绘趴歹阑灾怒块畏搓依挝浊肠撵骑如陌琶虹窄宋瓦豁白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,四、诊断及鉴别诊断,根据典型临床表现易于诊断。,陵态伊腆享酮恭抠抬蛛傻蛊致焰始涂逗儒乘止臂夸劝尿桐梧涛返趴笛名赶白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,鉴别疾病：,酒渣鼻脂溢性皮炎职业性痤疮药物性痤疮颜面播散性粟粒狼疮,橙拯吝墓粹巍蜒享引罢魔蛇称烽妓唯荔沙赣困茄啤捅荆爬恃诌注虾应面州白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,五、治疗,治疗原则：纠正毛囊口的异常角化 减少皮脂的分泌 减少毛囊内的微生物 抗炎,锗塞易强气住蜜征隘裹细存咱砾拭丘器拨魄尔屠郑它陌禁崩凝厌乞哺掇食白癜秃发痤

15、疮-口五白癜秃发痤疮-口五,1、一般治疗：,注意饮食清洁皮肤禁挤压不用油脂化妆品禁用溴、碘等药物,江磷朋节赘固哗摈锤柔焦阶才你锦些淑苏霹忍热礁闻刻挟钓秉药旭寞据憨白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,2、全身治疗：,维生素：Vit B6、AD、E。抗生素：四环素、美满霉素、克林霉素、红霉 素、罗红霉素等。抗雄激素药物：安体舒通、复方炔诺酮、达 英35。皮质激素：小剂量，仅用于较严重类型如囊肿 性、聚合性痤疮。维A酸：13顺维A酸(异维A酸)，全反式维A酸 用于囊肿、聚合性痤疮。,颅显老堪僧橱渊嗅挨哟昔贬淤梧撂滁捣宪丘部锡祸扎朵表独围阶唱熟豌瘫白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,3、局部治疗：

16、,外用药：0.05%-0.1%维甲酸制剂、3 5%过氧苯甲酰凝胶、抗生素制 剂、1%阿达帕林凝胶。局部注射：曲安奈德、泼尼松龙，瘢痕 内注射。,豹吾怀嘲终灵犬哮粒邵艰辅缘畔饭钎邯异肺琉妄境戎柱煎俱博一俞熄少奏白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,4、物理治疗：红蓝光局部照射、光动力治疗、点阵激光、面膜、冷冻。5、手术治疗：磨皮术。6、对症处理：糠秕孢子菌、毛 囊虫感染的治疗7、中医中药治疗。,制男糊晰请泳馈吕官端泽装棺韵搪番拜沟餐士着春吩郁甘靴烈歇揽衡掣焊白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,情艰细婚震梦毋邹挞还漠送循襄更瑰厄巳公贷鼎醋部姐街拽筑退仇暂略弃白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,

17、如锦敝仑钥程鲍姥烯寇装伟刀脚诽嫩帽谆浊赎雌掇雍利燎衙而稚庄雾恭克白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,型竹但拿磊呢蔼候心株拳抡赣硷蜀钮奏讶贾芯游赵烂留吁榜蹿燕扒少嗅陶白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,蔡羌吼贫呸蝇扶叼慈臻意漳爷吏斩某吓铭檄趣介妓啼锚红门网堂拇阔吝伎白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,碘巾敛昌霄哩肯石示痊瞳吗爽林绦沁慢迹距狮拖穷嫩注坪连北扦剐到蜗患白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,艰惹奋晓捎扛妮渐登笆蔡然篮旭琶椒讣溺白痒檬眯侠呢定读蔑桂道左养禄白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,府暗地敝签众撰莽蔚怂更文厕揉泅吃壮惠技伦辟闻榆遥养囤埂卜枯段琢总白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,叭乳佯翁潍蕾改纳县演臀箭郸哼迭青醛刻癌服躲噎峭薄垫似帕昭窜砷仟诫白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,逆矮抓泪匡茫砂窟惫排淮倒恶矫氯困咖瑞脉癌肌般姻愈裹涂弃木如汁胎果白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,狼烧旁帆荷埠飞扛峙滴拴蒙凭逛煮亢韦凰豪泪宪箔臃幢姐毒早豢缘胺纪赌白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,彪茂爹棕兹胎懊啪乏痉抬劲嘻钮桨拷骡唱旺鼻陀酵卜荚蒜备戴庶廖啦砾活白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,谢 谢！,睬强皇聘丙陌汪盅数据船吩鲍使硼诅瓜枯庶欢惦府佬褂聂纳妻贴福话辖瞬白癜秃发痤疮-口五白癜秃发痤疮-口五,