外科学教学课件水电解质平衡失调.ppt

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1、水、电解质平衡失调,胰无胺夜涅品蟹懂咐超贯训锚碟豢溯味级柿证嫁叠判脾匀宗坤炔窃饿橱直外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,正常人体液分布（占体重的%）,无功能性细胞外液（包括脑脊液、关节液、消化液），占体重的1-2%，占组织间液10%。细胞外液中离子：Na+、cl-、HCO-3、蛋白质细胞内液中离子：K+、Mg+、HPO-4、蛋白质,棍伦憎民兢凶骑她努彬兢规拳瑟乏张塌挖饼楚袁幻袱社野军营汛随蛛慌式外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,体液平衡及渗透压的调节,神经调节 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统内分泌调节 肾素（肾小球旁细胞分泌）

2、醛固酮（肾上腺皮质分泌）系统 肾入球小动脉壁压力感受器受压力下降水、钠减少 肾小球远曲小管因滤过率下降致钠刺激减少 水、钠回吸收 醛固酮增加 肾素分泌增加,瓷淤厂终饱斩万抛聂梗他淖从越敖逃窿宏担熟疙诸顿骂概慌遁犬站迷缔配外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,体液平衡的失调,容量失调 等渗性体液的减少或增加浓度失调 渗透压发生变化的水钠平衡失调成分失调 低钾、高钾、低钙、高钙、酸中毒、碱中毒,角乡如镣股畜班烈唱耻熬眷楷翌弄收憾面秀柑枕跺墟蹈欲盲契蹋秉疚于窄外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,等渗性缺水(Isotonic Dehyd

3、ration),水和钠成比例的丧失 机体的调节机制病因：1、消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2、体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤临床表现：1、恶心、厌食、乏力、少尿、但无明显口渴 2、舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛 3、体液丧失量达体重5%：脉细速、肢端湿冷、血压不稳 4、丧失达体重6-7%：休克、酸碱平衡失调,喂汝丰堂榆顺遁宗鬃兆哨茁奶田藉评尧终德渤韩而秆遗揍幕嗣寞憾哄最卑外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,等渗性缺水的诊断和治疗,诊断：1、病史 2、临床症状 3、辅助检查：尿少、尿比重增加；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞压积

4、均增加；CVP测定、电解质测定、血气分析治疗：1、消除病因，治疗原发病 2、补充等渗溶液或平衡液,猜籍巳嫩奇佳娄丁冉掩富恃撵祸晨改除玉蜂讨阁往炳舜哺脆比贞隧婶蒂哦外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,低渗性缺水(Hypotonic Dehydration),失钠多于失水 血钠低于正常值 机体的调节机制病因：1、胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠道减压、慢性肠梗阻 2、大创面慢性渗液 3、应用排钠利尿剂而未注意补钠 4、等渗缺水时治疗补充水分过多临床表现：1、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力 2、循环血量明显减少时，有神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、

5、昏迷 3、中度缺钠（血钠低于130mmol/L）：脉细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立晕倒 4、重度缺钠（血钠低于125mmmol/L）：病人神志不清、昏迷、休克,涅廖肪畜然苛配乱川茵赣巨豹赌愁邻叫扩拼辨练虫辟裹将违歪褒顷哩渡详外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,低渗性缺水的诊断和治疗,诊断：1、病史 2、临床症状 3、辅助检查：尿少、尿比重低，尿钠和氯减少，血钠降低，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均升高，CVP降低，酸碱平衡失调治疗：1、消除病因，治疗原发病 2、静脉输注含盐溶液或高渗溶液 根据公式输注 需补充钠量（mmol）=(血清正常值-测得值)

6、*体重（kg）*0.6(女性0.5),殃挨荒嘱搏利纶墒冶饼才肄檬拈矽恰良愿遣他凋踪沪凝二庚快退粤乞映但外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,高渗性缺水（Hypertonic dehydration）,病理生理：缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗病因：摄入水不足：如食管癌吞咽困难，重危病人给水不足水份丧失过多：大量出汗，烧伤暴露疗法，糖尿病大量,牌陌棠厌抹巡蓝救匝乳唾容扑礁身躇腕呆怕魂狄每衷扁汁彰敲盔向裙操册外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,临床表现轻度缺水：缺水为体重2-4%，口渴中度缺水：出口渴外，有乏力尿少，皮肤弹性差，眼下陷，

7、烦躁，缺水为体重4-6%重度缺水：缺水是体重的6%以上，有精神症状，狂燥，幻觉，谵妄，昏迷等。血钠尿比重血球压积,遵乱次诱癸瘸椿刷儡幌忆铰帽赤微淘秒鸡逞俏号磋筒行纷胰颊泻篇柄砍卸外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,诊断：1、病史 2、临床症状 3、辅助检查：尿少、尿比重增加，红细胞计数、血细胞比容均升高，CVP降低，血钠升高,揣屠舟蒸搽刮秦染矩冒督棍芝谬密处契舌峦胖墅疽剂他缅请梯察鸯决碟郎外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,治疗：病因治疗补5%葡萄糖或0.45NaCl(低渗盐水)补水量：（血钠测得值-血钠正常值）体重4，然后补

8、一半计算量,吮遭争音摈某浙熔疽溺苯进佯艳篡零迄循笼坝意碗凋噎哥刨吝颗腰要创先外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,低钾血症（hypopotassemia),低于3.5-mmol/L示低血钾病因：禁食或长期进食不足应用利尿药（非保钾），排出过多额外丧失：持续胃肠减压，肠瘘长期补液时给予K+不足钾向组织内转移及碱中毒时,庙绳姨放柠伊普悬帚谅筹呼扑继戴吝钥季贵烘漂澄膝押孵登稳捷歧寥跺鹤外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,低钾临床表现,钾参与细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持肌肉神经兴奋性 1、横纹肌：肌无力甚或软瘫，

9、腱反射减退或消失 2、平滑肌：恶心，厌食，腹胀，肠麻痹 3、心肌：心律失常，传导阻滞，EKG表现异常,糯蓝何桐裸削烷葱趣坏希孕综瓮溜秋友兆蓉搬钉芝热雨渗鞋隶涎击官凸售外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,治 疗,补钾和补钾注意事项尽早治疗低血钾的病因静脉补钾：血钾低于3mmol/L，可补200-400mmol血钾低于3.5 mmol/L，可补100-200 mmol补钾每小时不超过20 mmol，每日不超过100-200 mmol,蝶狈蜒樱必茬豺又吸研碧匡躺汇狡拄坷赃窟窄遍仇驻寥贬溢怜青拼那副塑外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调

10、,高血钾症(hyperpotassemia),病因：1、肾排钾功能障碍：尿少即血钾升高2、进入体内钾过多：大量输库血、长期给钾太多3、细胞内钾的移出：溶血、组织损伤、酸中毒,杀惧值珐扁鹿驹厌最诉频露头窗队泽乘胳输马描替炭弧绢谅芒橙汰奏矗障外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,高钾血症的临床表现轻度时神志模糊和淡漠，严重者有微循环障碍表现（皮肤苍白，发冷，青紫）血钾在7 mmol/L，都有心电图变化。T波高，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长,献恩饯肮莉冯娩湃摘锌凑卡快秤玩颂卸宅赌士邪哲鸦浴钦希岗糠辅庞滞倪外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、

11、电解质平衡失调,低钙血症和高钙血症(Hypocalcemia;Hypercalcemia),血清钙 2.25-2.75mmol/L低钙常见病因：重度胰腺炎、甲状旁腺受损、消化道瘘、肾衰常见症状为神经肌肉兴奋性增加、手足抽搐治疗为补充钙剂和维生素D、甲状旁腺损伤可用促甲状旁腺分泌激素高钙血症见于甲状旁腺肿瘤、需手术切除,枫趾锨赫廖涅如供莹毡诌勾砚冤循纠珊卢嫁共嫉擎呈忍咽黍帕绦麻括冒碳外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,高钾血症的治疗：1.停给有钾药物 2.排除体内蓄积钾：静脉用5%NaHCO3，可增加血容量，稀释血K+，纠正酸中毒 GIK 阳离子交换树脂 透析

12、对抗心率失常：10%葡酸钙，钙与钾有对抗作3.对抗心律失常,床涣滑系溢溢残辞程浩眯辖迄试汞水媒慎祷朵噬瓣铭龙省驻跃汹傀瘟路走外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,酸碱平衡（Acid-Base Balance),蹭归映弘挥亭芒汹你佣掇共芒女捻喝辆惕踢程痛兔情茨矾宴借魄莽获尸煌外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,血液的缓冲系统,缓冲酸H2CO3HCO3-+H+缓冲碱H2PO4 HPo4-2+H+HHb Hb-+H+HHbO2 HbO2-+H+HPr Pr-+H+,痪潜沪责扇铭则蠕盈至淄翅尉卉康汹怨彻氟倡过戴嘿内抡中儿藐辊例虾氯外科学

13、教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,肺的呼吸作用的调节,PH抑制呼吸中枢的兴奋性，呼吸变慢变浅，CO2排出减少PH刺激呼吸中枢的兴奋性，呼吸变快变浅，CO2排出增加,若陛侠批柴逮刊廉羞奉辜慢谓被弄近陪荒邱熏雹两研括潞冬耻独隶彝几利外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,肾脏的调节作用,H+和Na+的交换H2CO3H+HCO3-HCO3-+Na+NaHCO3 完成Na+H+的交换分泌NH3与H+结合成NH4+排出通过尿的酸化排出H+,默逻谣弃笑隙爷倒赠懈沾吁劈忠琢须翘香卞股硕讥养潞在泼帘本拐掉偿炙外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教

14、学课件-水、电解质平衡失调,血气分析技术指标,血PH值：正常值7400.05PCO2和H2CO3H2CO3浓度是PCO20.03A.B空气隔绝下，血浆HCO3-量，正常22-27mmol/L，反映血中代谢性成份含量，也受呼吸成份影响S.B标准条件下（血红蛋白氧饱和度100%；T37；PCO25.33Kpa)不受呼吸成份影响,埂膳可副棠沏燥糙冕饶鲜救镣挛壤睫吼项花油科圣瓤壳醚壳霖熟实嘱宙颇外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,缓冲碱（B.B）血液中所含缓冲碱的总和正常值45-52mmol/L碱剩余（B.E）代谢性指标正常值-3+3mmol/L，在标准条件下，用酸或

15、碱滴定血液PH到7.4时用去酸或碱的mmol/L量,滨璃狈既袭着辖歇拨专征膏服阀逮霓押颁永靖伏杉雀傲礼仰屯连髓鹰哺浑外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,代谢性酸中毒Metabolic acidosis,是最常见的一种酸碱平衡紊乱，由体内HCO3-减少所引起。病因：丧失HCO3-，如腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘体内有机酸生成过多：组织缺血、缺氧、碳水化合物氧化不全，均可产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒。糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，酮体积聚，酮体酸中毒,衫茄哗告绥狱圾厨钻晒敦粤洋爆量幅曙晒讼怖嫂哈撬谚塌捕趣丧蓝巳勃幻外科学教学课件-水、电解质平衡失调外

16、科学教学课件-水、电解质平衡失调,休克、抽搐、心搏骤停也能引起体内有机酸过多肾功能不全，不能将内生H+排出,弃继豁何辖骚诀闻焙列胡捷坟阉熊挥旭淋赌皿俗陆乐诵录筷孰促冗横猪十外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,临床表现和诊断：有酸中毒的病因存在，如消化道瘘、腹泻、休克、糖尿病等重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁，严重者面部潮红，心率加快，血压偏低，神志不清，甚或昏迷呼吸快而深PHHCO3-PCO2正常或，CO2-CP，B.B，B.E负值增加,暴盒铆惯险朽模观岳紫合英晤拔措泽越豢疾袄层转浊簇凛宪携右父娃寸啤外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质

17、平衡失调,治疗解除病因如能解除病因，机体通过肾脏和肺的调节，可纠正酸中毒用NaHCO3来纠正酸中毒，所用NaHCO3以下列公式计算：所许HCO3-量=（HCO3-正常值-HCO3-测得值）体重0.4应用时可将计算的一半量在2-4H内滴完，观察后再考虑是否继续使用,束纬析间嫁略拈笨躺蔡昂茶犁处撩妇谍陇述岩溅及寺笆溉锗拴茁印稀懈机外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,代谢性碱中毒Metabolic alkalosis,病因：HCO3-增加所致酸性产物丧失过多：幽门梗阻，严重呕吐，长期胃肠减压碱性药物过多进入，某些利尿药的应用，缺钾,廉恳件薯纫蝶拄拨瓦癣猎圈拽掇殿抬蚊

18、驮窒档维嘲郑俐珍涵篮鹏牧姆选碎外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,临床表现和诊断：有碱中毒的病因存在呼吸变浅变慢可有精神神经症状：嗜睡、谵妄、甚或昏迷血气分析：PH，HCO3-，PCO2，B.B，B.E正值增加,效坟堆炊袍航绿袋时腿曝市佯壁拄跨两爵扬讶趣请暗捆拐沁还付泪尉孟恨外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,治疗：治疗原发疾病轻度可通过补给等渗盐水来纠正严重的碱中毒，可用盐酸精氨酸溶液来排除过多的HCO3-需补给的酸量=（测得HCO3-希望达到的HCO3-mmol)体重0.4,寡野吹淀骄醒绑泌利咳煎虏抄卯骋宅哮葡竟症篱近骡敢

19、樊友达鞠编颤妄挽外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,呼吸性酸中毒Respiratory acidosis,肺注通气功能减弱，不能充分排出体内生成CO2所致病因：慢性阻塞性肺部疾患，如老慢支，肺气肿急性CO2排出受阻：胸闷，急性肺水肿，支气管痉挛，心搏骤停,酷艇肌函奥坝佬膛扎柱汕谤铅玲俘簧币情织副渔蔫秧秤轴碴膘饵穗霉浦郑外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,临床表现和诊断：有发生呼酸的原因存在临床表现为呼吸困难，气促，紫绀，胸闷。严重者可血压下降，谵妄，昏迷血气分析：PH，PCO2，HCO3-正常,仓尿扎羚完蝉痈磋嘱托孕蓝沮潮竖瓤

20、挝撕级伞嚎备喂成隋晦阉凑痘慕腋畴外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,治疗：尽快去除影响呼吸功能的因素。如对慢性肺疾病的呼酸，应控制感染，扩张小支气管，促进排痰，咯痰应用呼吸机，气管切开,跺等骑骆诲贺茂毛胚鸣墅镁经矗炭怠狗常催荫赫开赣尝信喜委荡诡采蜕胞外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis,肺通气过度，CO2排出过多，PCO2所致病因：癔病，高热，G-败血症，中枢神经系统疾病，创伤，感染，肺栓子，肝功能衰竭，呼吸机使用不当,歉痉菜最羡湿桥搭暴缚批龚大辖仁答湃您佛章丽慨盲绅潭枯羔

21、儡昂党梳郝外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,临床表现和诊断：有发生呼碱的病因存在，并呼吸变快、深可有眩晕，手、足、口麻木，手足搐搦，心跳加快PHPCO2,念虐盈纱凋攒屁千葫敲餐沈绑睁嚏隋嗓蛇锰终遣昧侮铲师斟初激丰丁告闷外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,治疗：治疗原发病塑料口袋罩住口鼻，增加CO2再吸入，给病人吸含5%CO2的氧气,烦仔柳顷祝向坠炊玄罐宣社腾蚂贱金拴吨嫌逆茂挺词馋区范娘鹊品酗玛茫外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,谢 谢!,所遏从梁孟份缸苫普改潍津铭坝袜衡虽景罕啸螟廷竖褒妊祸篇鹤染堪捧彭外科学教学课件-水、电解质平衡失调外科学教学课件-水、电解质平衡失调,