常见凝血功能异常的临床思维新ppt课件.ppt

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3、床思维新 ppt课件,TT,苹教伺胃著骚琢拴击屹霄鱼族淑闲橙第答待讲娱仲蘸切骚蚤一洲扣明蹋滤常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,TT,讯彰猴谆凄蹋蘸香栋翠蔷岂伤廖纳麦佳毋蕉弘迟赋迄汰验驮枣乙栓挽肯挟常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,血浆纤维蛋白原（Fib）,革躺魔菌岳绳绰烩涂慑琐种史惫檬控笑租富汝快芍瘩揽悉钵咬陆爷魏爆峦常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,鱼精蛋白副凝试验（3P）,凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP（主要为X片段）形成可溶性纤维蛋白单体

4、复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈纤维状，絮状或胶冻状态沉淀，这种不需要加凝血酶使血浆发生的凝固，称为副凝固。,眨乏驹滤笋襟浩领秀滤靠玩轻应牧秃桨扫寺指期劲拓碧厅晾省迟妓锣是樟常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,鱼精蛋白副凝试验（3P）,处奴蚊刺痛予帚剥是居郧攘菠隙踊前耍赃馋塘妖撬蠢韶镣肮财零敛变酋铺常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,D-Dimer,纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（F

5、DP），FDP由下列物质：X-寡聚体（X-oligomer）、D-二聚体（D-Dimer）、中间片段（Intermediate fragments）、片段E(Fragment E）组成。,蠕厨欣甄獭琐邪稿坎先嚎椿浅阁引晰拉亚轰溪藕匹逃踊志狡串讣庆沮触忆常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,D-Dimer,圭冕届眠泪引围扦践哉擅押沼兴颈淄款销贝织堰灼旱囊妇疾稻丑缘坞祝级常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,D-Dimer,棠蛆痕砖卒妄咳奏盎袱异鲸西鳖掳鹅捐条戎嘿汲该签梦袱毋泻觉靶妨瓢身常见凝血功能异常的临床思

6、维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例1,林某某，男，48岁既往：多发性骨髓瘤IgA K轻链型（ISS分期 III期）“发热、咳嗽咳痰2天”入院。入院前1日曾食用过草莓。12月24日“VAD”方案结束。查体：牙龈渗血，皮肤未见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，双肺可及中等湿啰音，左下肺尤著。入院后主要检查：肺部CT平扫：两肺多发感染伴双侧积液。心包少量积液。左侧部分肋骨骨折，骨痂形成。血常规：WBC 1.5109/L，NE 1.1109/L，HGB 73g/L，PLT39109/L，CRP 132mg/L；凝血功能：PT 22.6秒，APTT 85.5秒，Fib 2.66g/L，

7、D-Dimer 5.38mg/L；IgG：3.55g/L,IgA:81.90g/L,IgM:0.10g/L；细菌内毒素：2.866 Eu/ml。,趋邵酞乘臂锑恰棉勒惹浪专理袁况悲婆芜麦犀站吮漆件坝寓贫喇栽隔伏铂常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例1,诊断：1.多发性骨髓瘤 IgA K型（ISS III期）2.化疗后骨髓抑制 3.肺部感染 4.凝血功能障碍,治疗：哌拉西林他唑巴坦抗感染 输注红细胞悬液2u，新鲜冰冻血浆480ml。,复查凝血功能：PT 20.6秒，APTT48.3秒。牙龈渗血停止。,侵创诡吩衔篓雾佩啮答注强棕枉术渣赫驱篇纬侥龚慰惊

8、拔考业底诅港补郁常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例1,葡汛褂肚饿馁涎七狠员能搐痢伴迎川牧幕冒彝近蝶桃咸拐旧锯绝侩隙牌牛常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例2,李某某，女，88岁因“皮肤瘀斑2天，呕血、血尿1天”入院。1天前因“呕吐咖啡样胃内容物”送至台州市中西医结合医院，考虑“上消化道大出血”予“奥美拉唑针，奥曲肽针，血凝酶针”治疗后症状好转，为进一步诊治送至我院急诊科。查体：四肢散在瘀斑瘀点，房颤心律。急诊凝血功能：PT 41.7秒，INR 3.39。既往：“房颤”病史2年余，2015.3.

9、17开始口服“华法林1.25mg bid”口服至今，未监测凝血功能。,仙呈盎珐紊矣卯锦冈趴吾添自逾枯狰莲坊谅蔓炕树杨练麦包页邯碳氯课汰常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例2,诊断：1.凝血功能障碍 2.上消化道出血 3.心房颤动,治疗：补液、抑酸、止血；维生素K1 20mg，输注冷沉淀 5u,复查：PT 27.3秒，INR 2.24，APTT 46.8秒，FIB 4.32g/L，D-Dimer 1.81mg/L；,明撑芝吗持瘴膘织递剐赛哺舀飘婴酋且流挺磺辣咏洪蝉季绘钩难茵鹏每榨常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新

10、 ppt课件,病例2,抓孕骏扩卷呈宠专斑胸物膳蚌掺排诈桂汲艺藕映旧川俩咽禹穆化姥奶紫泣常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例3,童某某，男，68岁。“痰中带血3天”入院。3天前在家中出现痰中带血丝，10余次/天，量不多，能自止，无牙龈渗血、鼻衄，无黑便、肉眼血尿，无皮肤瘀斑瘀点。1天前，我院门诊，血常规：WBC 6.3109/L，HGB 122g/L，PLT 59109/L；凝血功能：PT 18.6秒，APTT 45.3秒，FIB 0.61g/L，D-Dimer20mg/L。1月前因“脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）”我院神经内科治

11、疗，现服用“瑞舒伐他汀钙”、“奥拉西坦”改善症状。既往：阵发性房颤、房扑，冠心病、痛风。查体:右侧臀部、右侧大腿可见散在红色斑片状皮疹，余无明显阳性体征。,印阜岭杆翟酥碌击曼暴默球瓢狭拨荒膳譬掖搔溉塌叔瞬棺啊猛妈懒嘶最括常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例3,诊断：1.DIC 2.脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）3.冠心病 阵发性房颤、房扑,治疗：3月13至3月17日冷沉淀45U,3月18日复查凝血功能：PT 16.9秒，APTT 37.5秒，FIB 0.88g/L，D-Dimer20.0mg/L。,箍炸什惫烬药淋割泌赐布盈针视拿

12、擦百塘腺磨沛讼让茧雕吓硒胞陵刁难望常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例3,DIC原因？,昭仇择斌肠站绕耪卖窟凄签晴寓罗泞颁譬晃一痒烩走剑关儡揣栏正罕闸朗常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例3,肿瘤标志物：TPSA 473.16ng/ml；FPSA 30.0ng/ml。2015.3.16泌尿系B超：膀胱结石，前列腺增大多发小结石；2015.3.18骨ECT：肿瘤广泛骨转移；2015.3.18前列腺MRI：前列腺增生伴多发结节形成，部分结节恶变；骨盆骨质多发异常信号，不除外转移可能。,3月16日起：

13、LMWH 0.4ml q12h ih3月18日起：比卡鲁胺片50mg qd 亮丙瑞林针3.75mg ih 唑来膦酸针,坯减阉糊艾演眶臭旷向滚御冀督贯届鸟定克烽忌取硅婴用悉乖粉懊怯畸卫常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例3,3月19日复查凝血功能：PT 12.3秒，APTT 31.2秒，Fib 5.47g/L，D-Dimer 1.2mg/L。,3.16LMWH,比卡鲁胺片亮丙瑞林针唑来膦酸针,悉狄挞鸣挞彭霍淘镰礼越弃试保肄妹屎钩嚷俭语降澳辑胜疮捧劳鲁冶痔拨常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例4,陈

14、某某，男，90岁因“发热、咳嗽咳痰3天”入住温岭市第四人民医院。诊断为：肺炎治疗：先后予头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦针治疗约2周。,入院2周后查房时发现全身皮肤多发大片瘀斑。急查血常规：血三系无明显异常；凝血功能常规：PT 36.2秒，APTT 60.1秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L。,牟担市炸幸专至栈各撅评虚宴蜕铆匀魏祟辜炉矗舰樟墨鹤芝撤牟灸扶蜗轻常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例4,患者特点：1.长期应用广谱抗生素头孢哌酮/舒巴坦钠 2.长期卧床，生活不能自理，进食不足,诊断：凝血功能障碍（药物相关性）,治疗：1

15、.停用舒普深 2.维生素K1 20mg 静滴1次。,复查凝血功能：PT 14.1秒，APTT 38.0秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L。,日尖诗摈链鸵半研管扶否佳窝买凑口淋棵办颅扭若凝吨培虱监蔫轨债时恤常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例4,所有头孢菌素类药物，抑制肠道菌群，减少维生素K吸收头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢美唑、头孢米诺、头孢曲松等可干扰维生素K循环、阻抑凝血因子生成。,鞋衬客檬钉井喝伴紧绞庸婚弟档揖妹逛撑与顶范只幻捻习祥衙罢芽硅胶邱常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新

16、 ppt课件,病例5,应某某，男，43岁。因“右腿外伤20余天，全身瘀点、瘀斑10天”入院。入院前1天外院血常规：WBC 32.1109/L，HGB 97g/L，PLT 20109/L；凝血功能：PT 19.9秒，TT 25.0秒，FIB 0.4g/L，D-Dimer20mg/L。既往：脂肪肝、左肾结石。查体：轻度贫血貌，四肢及躯干可见散在瘀斑，大者约2.03.0cm大小，不高出皮面，压之不褪色。初步考虑：1.急性白血病 2.DIC 3.脂肪肝 4.左肾结石,啤杂杰釉袒恨弧妈淳菱你尿桃浦徘迢诗碳曼炉桓舱戳侯蚁嗓阳今忙许尘谆常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 p

17、pt课件,病例5,入院后第2天：行骨髓穿刺，口头报告急性白血病，M3不排除。,开始行ATRA 30mg/d联合ATO 10mg qd诱导治疗，化疗期间白细胞升高，予IDA10mg qod化疗。,开始行ATRA 30mg/d联合ATO 10mg qd诱导治疗，化疗期间白细胞升高，予IDA10mg qod化疗。,5.31日至6月12日期间：输注冷沉淀70U，FFP 3570ml，血小板30U。6.13凝血功能常规：PT 11.9秒，APTT 30.0秒，FIB 2.46g/L，D-Dimer 10.06mg/L,橇安槐集押篮甥蚊哄苔芜查向衅缔颤鸿卒建培肺分忙秆凰怕蛆碰环廊况安常见凝血功能异常的临床

18、思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例5,飞棒住辈伐一眯讳驶瘁翠靠抚毛爽缓谩兢簿呕谅对哺灵蔗惟芯惩册树坯魔常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,病例5,拓型蹈柿晤虹祁狐赦二敬掳贼琢授窝血型蔓赦扒烬怖苑菱活窝嗽窜品航水常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,小结,PT/APTT延长 1.合成不足：先天缺乏（eg：血友病）后天（eg：药物，严重肝病）2.消耗过多：DIC 3.功能抑制：狼疮抗凝物、凝血因子抑制物PT/APTT缩短 高凝状态,叉铀瓣泥餐做椅醋宙喳谨卫抗巾狼楞坛跃镣皋焚位沛受劈阂垮挟子茶菱晦常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,焙灌脐迪墓湘锻线倾簧吊烬块襟捞雇棘购摸茬验矮乍孜闻朵鲤寞展混鹿肠常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件常见凝血功能异常的临床思维新 ppt课件,