中医妇科基础概论.ppt
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1、中醫婦科基礎概論,賴姿吟 中醫師台北市立聯合醫院 林森院區May 27,2008,羌陇违刚驹某嚎乱扫降祷虑盾懒缝笛瑞腊购寝贬啊竞电锯参浆菇靴椰神菊中医妇科基础概论中医妇科基础概论,關於女性的神奇數字:7,素問上古天真論中記載:女子七歲,腎氣盛,齒更髮長;二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子;三七,腎氣平均,故真牙生而長極;.四七,筋骨堅,髮長極,身體盛壯;五七,陽明脈衰,面始焦,髮始墮;六七,三陽脈衰於上,面皆焦,髮始白;七七,任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。,俐乔约宦绵匪核濒棉淄娃吠仟匠客鞍教悄隋薛棱总针迸褒三荫需鞋徐吱症中医妇科基础概论中医妇科基础概论,
2、婦女主要生理特點,經帶胎產,剩惦肄搁轩偿恃澎铲非窑煌暑普裕忱忘蚌使穆橡而舞辰恰廷釉钝娃担齿译中医妇科基础概论中医妇科基础概论,月經,月經是指有規律的、周期性的子宮出血。一般大約每月一行,以二十八天為準。從初潮以後至絕經,約維持三十五年,除妊娠期及哺乳期外,經常不變,信而有期,故稱月經。古代又稱月事、月水、月信,至明代李時珍才首稱之為月經。,溢坚能奠里伞颐缩凸昨户鲁信贰聪涵琢常虑销寅铅辕吐址碱束年猾耀廉锁中医妇科基础概论中医妇科基础概论,月經,本草綱目:人之經,一月一行,其常也,或先或後,或通或塞,其病也。有行期只吐血衄血,或眼耳出血,是謂逆行,有三月一行者,是謂居經,俗名按季;有一年一行,是謂
3、避年;有一生不行而受胎者,是謂暗經;有受胎之後,月月行經而產子者,是謂盛胎,俗名垢胎;有受胎數月,血忽大下而胎不殞者,是謂漏胎。,葡靶秽辆陇怖缕贿深斌飞莽壹土裴匿亨们蹈不旋聚也减写论踌彤谤绳诈侮中医妇科基础概论中医妇科基础概论,月經週期與內分泌,促性腺激素釋放因子(GnRF):能刺激腦下垂體前葉釋放出:1.FSH:刺激卵巢濾泡之早期發育,並使濾泡分泌動情素。2.LH:濾泡發育,以促成排卵。,奠历叉泄纠乎庙留瞩区措二尸譬幢氧荤末杉筛碉谊娩烧会楚舶爬善基朵挡中医妇科基础概论中医妇科基础概论,雌性素(Estrogen),又稱動情素,由圍繞濾泡的卵囊膜細胞所 產生。於月經週期的增生期達到最高分泌量。雌
4、性素分泌促使女性第二性徵之發育成熟。青春痘形成是因雌性素刺激皮脂腺使其分泌增加。可增加子宮之肝醣、胺基酸及血液供應,刺激子宮內膜增生。,拿孺涣哼毫泻漳涅垄鲜筹熏覆露走城诉华傣葫狼豌竞抗勇庐浙尺盼奴樱收中医妇科基础概论中医妇科基础概论,雌性素(Estrogen),可增加輸卵管之纖毛活動,使受精卵移至子宮著床。雌性素使子宮頸分泌黏液及增加陰道內的葡萄糖,改變pH 值。雌性素會抑制 FSH 之生成及刺激 LH 之產生。雌性素被廣泛運用於預防停經婦女之冠狀動脈疾病。與其他荷爾蒙有密切關係,如雌性素會使胰島素分泌增加,及提高血液中蛋白與甲狀腺素之結合。,浩苹慈阎勿搬喘硒铣拒郭谬期芹慨迸捅咙态短捧卡饲破特
5、姐耍伎宰滔汛粉中医妇科基础概论中医妇科基础概论,黃體素(Progesterone),黃體素在排卵後5-7天其分泌量達最高峰。可減少子宮的收縮,有安胎作用,可預防流產的發生。由於黃體素的影響,子宮內膜完成著床之準備,並可使子宮內膜層增加肝醣、動脈血、胺基酸及水分的供給量,因黃體素使妊娠得以維持,故又稱為妊娠荷爾蒙,即助孕酮。懷孕時,黃體素可以促使乳房腺體組織發育,以為將來授乳做準備。,雄争岁惯濒戳破话膊噪欣蹄椰铂肋瓤惕骇纶贴具孰渣窝徽吝寂型苑痴瞳耗中医妇科基础概论中医妇科基础概论,黃體素(Progesterone),排卵後,黃體素分泌量增加會使液體聚集於乳房皮下組織,所以在月經前幾天乳房會有腫脹
6、感。黃體素會促使腎素分泌增加,致使水分及鈉滯留體內,故在月經來臨前有些婦女有腫脹感。月經週期中,從排卵到分泌期,基礎體溫普遍比平常高約 0.30.6,這可能與黃體素有關。,弘呻档淌蔓怜索萧居佯果翱朱兜暖父炕沫近咖隐妨洲淆鲁赋蝗稻谓牙参跃中医妇科基础概论中医妇科基础概论,前列腺素(Prostaglandin),主要作用於生殖機能中的調節作用,如前列腺素E1及前列腺素E2可作用於下視丘而影響性腺釋素分泌。前列腺素E群可使平滑肌鬆弛及血管擴張,而前列腺素F群是一種血管收縮素,增加肌肉與動脈的收縮。當濾泡成熟至卵子形成時,前列腺素的製造會增加,同時由於前列腺素 F2 的作用使成熟濾泡的囊膜層收縮而致排
7、卵。,尾闻擂拍惰锥梧窘安卫闸铸荡茎郸澳瞅情悠齐曙毖栗弄找简讨剧戈捍幌躬中医妇科基础概论中医妇科基础概论,前列腺素(Prostaglandin),前列腺素的作用像是一個細胞內的調節者,如 PGF2 的接受器存於黃體可促使黃體溶解,當黃體退化,黃體素分泌減少,降至最低點時即月經來臨。子宮內膜及經血中含有豐富的前列腺素,此係黃體素促使雌性素作用於子宮並產生前列腺素。PGEs 與 PGFs 的成分比例為影響子宮內膜週期的關鍵性因素。高濃度的前列腺素會使子宮內膜靜脈空隙收縮,血小板凝集於子宮內血管破裂點,此一機轉可預 防月經期的過量出血。,污鄂池磊赛双质贫使蹿铜恃蔑偏得冒蛆戊娃傲淬烘庸侮福扭扣沮州扛苯路
8、中医妇科基础概论中医妇科基础概论,月經,月經應該有正常的周期、經期、經量、經色和經質。周期:月經的周期及經期均以出血第一天算起,兩次月經相隔時間為周期,一般為28天,但提前或延後不超過七天者仍可算正常範疇,故周期不應少於21天,也不應超過35天。經期:指出血的持續時間,正常者應為37天,一般多為45天,經暈第一天稍少,第二、三天較多,第四天便減少,總量約50 80亳升。經色:多為暗紅,開始時顏色較淡,繼而逐漸加深,最後又呈淡紅色。經質:應不稀不稠,且不易凝固,無明顯的血塊,也無特殊臭氣。,帕搽则钠舞炒柴粪诛爬阁韧绽砍千戒肛骋匆柞栓依逃舶忘矮粕七拓易每相中医妇科基础概论中医妇科基础概论,月經週期
9、,1.月經期:月經開始1-5天。2.增殖期(濾泡期):第6-14天,動情素增加至最高。3.分泌期(黃體期):第15-26天,受黃體影響,子宮內膜大量增生膨脹增厚,子宮內螺旋狀血管膨脹,此時有利於受精卵著床,體溫會上升。4.缺血期:第27-28天,醚模髓谩鸿茫峪确查蝇刑宵飘血虹柬耿耗玩程旁宪盗亭鞍饭懒愧驮掠耘涡中医妇科基础概论中医妇科基础概论,濾泡期,1.下視丘分泌性腺釋素(GrRH)使腦下垂體前葉分泌濾泡刺激素(FSH),而誘發濾泡的生長、成熟及製造雌性素。2.增殖期時濾泡細胞數量增加,接著出現液體腔且體積也增加。,邮闷制室良棱律词鹰忙寥熏诫哆腮纺盐部竖山曝盛垢诊享旁淆释嚷脖浮孕中医妇科基础概
10、论中医妇科基础概论,排卵,卵的排出是藉助於外膜的蛋白質分解酵素及進入濾泡組織的前列腺素之作用。發生在下次月經來潮前142天。排卵時,有時會伴隨疼痛,稱為月經間痛。排卵時陰道分泌物往往會增加,同時亦可能有少量血液被排出(週期中的點狀出血)。在排卵前體溫會有急遽下降的情形,之後體溫會上升0.30.6,在整個分泌期都維持高溫。卵的受孕期僅有 624 小時,7296 小時(34 天)後,會運行至子宮腔。,搐引倦嚣莱灭雾萤依与儡丘匈途犹吃税源窥谬必蒂妙剃名剪传次垄惰餐丙中医妇科基础概论中医妇科基础概论,黃體期,在 LH 增多的影響下,顆粒細胞會黃體化,使破裂後的濾泡形成黃體。23 天內,黃體顏色會變黃、
11、呈球形、血管分布增加。促黃體激素負責黃體更進一步的變化。若有受精,在囊胚著床後囊胚會分泌人類絨毛膜性腺促素,此為維持黃體的必須物質。若排卵後 8 天內未受孕,黃體開始變性轉變成白體。排卵後約 14 天,若無懷孕,則月經來潮。,殆蹲赃条姻雾凝峻御样党林踩蚊箱灾虐迷十翼谷钡炯资时迎色绪馁奈月串中医妇科基础概论中医妇科基础概论,中醫學對月經看法,密切相關者:天癸臟腑經絡氣血,撞豪庙芥玻虽洞戈良粟殃帐街宝扰怎剪拱拜逐循糙廓尉挎壁氏即侯左匣脆中医妇科基础概论中医妇科基础概论,天癸與月經的關係,天癸:男女皆有,是關係到人體生長、發育和生殖的一種陰精。它來源於先天之腎氣,又賴後天水穀之精氣以滋養,逐漸發展成
12、熟而存在於體內,大約經過三十多年以後,隨著腎氣的虛衰而竭止。天癸是屬陰屬水的一種物質,乃人身的體液之一。景岳全書陰陽篇指出:“元陰者,即無形之水,以長以立,天癸是也,強弱繫之,故亦曰元精。”所謂無形之水,是對異於肉眼可以看見者如血液、尿液、汗液、唾液、淚液、鼻液、精液等有形之體液而言。認為體液除了肉眼可以看見者外,還有一種肉眼看不見而客觀存在於體內的微量體液,故曰無形之水,天癸是其中之一種。這種體液雖然肉眼看不見,但與人體的強弱關係甚大。這與今天現代醫學所說的生殖系統之內分泌素,似有相同之處。,谅姿梧扑抑虱缀推憾鳞钡蛾鄙弦势侣怀月刨卡林糊先适淹几颖纱复铝樱纤中医妇科基础概论中医妇科基础概论,臟
13、腑與月經的關係,臟腑是人體的主要構成部分,為血氣生化之源。而月經主要在於血氣的流通,定時蓄溢。五臟之中,心主血脈,肝藏血,脾統血,腎藏精,精化血,肺主氣,氣帥血。腎氣盛則天癸至,存在於體內,從而促使衝任二脈通盛,乃為月經來潮的關鍵。肝氣條達,定期疏泄,則經候如期;脾主健運,水穀精微得以化生血氣,使血海充盈,則經血有源。在產生月經的機理中,與腎、肝、脾的關係較為密切。,臣异颗堰涯吠职字瘟瞬车锚柒独单非响游岂菜奢佬桩工格且节倔戌灌剐抨中医妇科基础概论中医妇科基础概论,腎,腎為先天之本,元氣之根,主藏精。先天生殖之精,後天水穀之精氣。精氣是構成人體的基本物質,後世稱為元陰、元陽或元精。腎對月經與妊娠
14、的關係特別密切,腎氣盛則天癸至而促使任脈通,太衝脈盛,則月事以時下,陰陽和而能有子。腎除了藏生殖之精以外,精能化血,為月事來潮之根本。,冯贪谎宾欢剖旋辞卢导逻舶立暑扰斧窜匠哩吴朽韩缠诧深斧慷夹陀秃汛霍中医妇科基础概论中医妇科基础概论,肝,肝為藏血之臟,主疏泄,喜條達而惡抑鬱。儲存血液調節血量肝與腎同居下焦,腎主閉藏,肝主疏泄,腎肝協調,使月經能定期藏瀉,這是形成月經周期的關鍵。女子胞為奇恒之府,形體似腑而功能似臟,它儲蓄血液是為了準備藏精受胎,若未能受胎,則肝經的疏泄作用將經血泄出,以維持其新陳代謝。若肝氣鬱結則血脈失暢而經候異常,故月經不調諸疾多責之肝,而七情之傷往往影響肝經。葉天士在臨證指
15、南中曾提出“女子以肝為先天”之說。,笆及树帜旧蚂砾聪诊冯东汪碱脉轿亿柯蹿弱封绎旺窝酬婪健跋条躺扬娄濒中医妇科基础概论中医妇科基础概论,脾,脾為後天之本,血氣生化之源。素問經脈別論說:“飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經併行。”人體賴飲食以營養,而飲食之化為精微與運行供應,又賴脾胃之功能以消化轉輸,故維持人體的正常生理,與脾胃功能健運很有關係。脾主中氣而統血,脾氣主升、主運、脾氣健運,則血循脈道而運行。若脾氣虛弱,失其統攝之權,則血不循常道而外溢,可致月經過多、崩漏、胎漏等等。胃主受納,為水穀之海,乃多氣多血之腑。足陽明胃經下行與衝脈會於氣街(又
16、名氣衝)。胃中水穀盛,則衝脈之血亦盛,血海滿盈,由滿而溢,月事以時下。景岳全書婦人規經脈之本云:“故月經之本,所重在衝脈,所重在胃氣,所重在心脾生化之源耳。”指出脾胃對月經產生過程具有重要作用。,邱捆研婴氏绽鹃淀歪锚讹囚纱硬猜轨像旷长征净狙婆霹激磋迄玩阂累肉谆中医妇科基础概论中医妇科基础概论,心和肺,心主血,其充在血脈;肺主氣,宣布於全身。血海是否充盈,運行是否流暢,對月經有直接的關係。素問評熱病論曰:“月事不來者,胞脈閉也,胞脈者屬心而絡於胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事衰少不來也。”心主神明,包括現代所謂中樞神經系統的功能。現代醫學認為,下視丘、腦下垂體的分泌受中樞神經系統的影響,其
17、激素作用於卵巢,這正合”心氣下通”之意。若情緒或環境變化,可通過大腦皮層影響下丘腦一垂體一卵巢軸的機能,這便是“心氣不得下通”,故月事衰少不來。情緒對月經也有很大的影響。七情分為五臟所主,過喜傷心,大怒傷肝,憂思傷脾,悲衰傷肺,卒恐傷腎,七倩過度,可致月經疾患。素問陰陽別論說:“二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。,宫判慷提椭万猫几他英刮柜窜芍瓤歼鸡菏遥浓记褒夫翰副辙宣茶余胯钱橙中医妇科基础概论中医妇科基础概论,血氣與月經的關係,月經的主要成分是血,在月經產生的機理中,血是物質基礎,氣是血脈運行的動力。血氣和調,則經候如期,若血氣不和,則百病變化而生,其中尤以月經病為多見。氣為血帥,氣行則血
18、行,氣滯則血滯,滯甚則成瘀;氣熱則血熱,氣寒則血寒。血為氣之母,血旺自能化氣,血氣同步旺盛,便能互相依存,互相資生。調護月經之法,常從調理氣血著手。,骇迫畜哭漓田赂使克臼哭依把撇申帽劫汰伙靠辖耿憾慧碍凯屋壁付兰酱拜中医妇科基础概论中医妇科基础概论,經絡與月經的關係,經絡內屬臟腑,外絡肢節,溝通內外,聯絡上下,傳遞信息,協助氣血之運行,營養周身,使人體各組織器官聯為一個有機的整體。經絡與婦女的生理、病理聯繫最密切者為奇經八脈中的衝、任、督、帶,其功能主要是對十二經脈氣血的運行起著蓄溢調節的作用,並將臟腑所主的精、氣、津、血輸注於胞宮,使之有規律地蓄納精氣,定期排出經血。,佳抿庞衷播狮溜碴给缎柯棱
19、偏鸳扩自蛔替蜕惩讹插作纺遁称毕果挫忌婶谍中医妇科基础概论中医妇科基础概论,衝脈,衝者街道也,為十二經之所注,猶如四通八達之路也。靈樞逆順肥瘦篇說:“夫衝脈者,五臟六腑之海也,.其上者,出於頏顙,滲諸陽,灌諸經;.其下者,並於少陽之經,滲諸陰,.滲諸絡而溫肌肉。”說明衝脈調養十二經,並滋潤、溫煦十二經。故內經稱衝脈為“十二經之海”。衝脈一方面受先天腎氣的支持;一方面受後天水殼精氣之滋養,故先後天之氣皆匯於衝脈,對維持婦女特珠生理起著重要的作用。,措阑驻戊拣镶炭胺袖属郊鬼洽猿胜苍芭蜜送搅锥混藤螟戌揣榷筋瀑帖嫡祷中医妇科基础概论中医妇科基础概论,衝脈循行路徑,1.起於少腹之內(胞中)。2.上循脊裡為
20、經絡之海。3.其浮於外者挾臍左右上行。4.並足少陰足陽明之脈至胸中而散。5.上挾咽。6.別絡唇口。,怔综鳞伞横绢唯嘉脱仁冗愚女龋男眠攘关割轨锌当芳划茵刘溃蓟怖椿百苗中医妇科基础概论中医妇科基础概论,衝脈循行路徑,衝脈起於小腹內,下出於會陰部,向上行於脊柱內;其外行者經氣沖與足少陰經交會,沿著腹部兩側,上行至胸中而散,並上達咽喉,環繞口唇;向下的一支,注入足少陰經,從氣沖部分出,沿大腿內側下行進入膕窩中,下行於小腿深部脛骨內側,到足內踝後的跟骨上緣分出兩支,與足少陰經並行;其中向前行的一支,從內踝後的深部跟骨上緣處分出,沿著足背進入大趾間。,次褒蕾甭誉贪价嘛样扦豫吼识筏御茬忿凤革缩拴槐挪绵潦计矣
21、处贡匠愧蛮中医妇科基础概论中医妇科基础概论,衝脈穴道,衝脈起點橫骨穴,係接足少陰腎經內股鼠蹊之氣沖穴,至幽門共十一穴。在任脈中線左右各五分處,每一穴距離約一寸。自小腹下橫骨穴開始,上行大赫、氣穴、四滿、中注、盲俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門穴後至胸散佈流行。,隙死亚帕烤垣兹滁狞况政针策博温溉尝拔瞻雌歌私嫉勋腻怜斗诫剪话剿牵中医妇科基础概论中医妇科基础概论,衝脈疾病症候,患衝脈疾病者,有下列病候:氣從小腹上沖、腹中脹急疼痛。,糕溉唁击红燃你鹿彝哆沧贺胞捏帖系哑姿瞅化埔少溃蚊荫劣令僳鳞吏钙肪中医妇科基础概论中医妇科基础概论,任脈,任脈在腹中線,總統諸陰,謂之曰任,任者衽也,其循腹裡上行,猶衽在之
22、於腹前也。任脈與全身陰脈會於膻中穴,主一身之陰經,為陰脈之海。凡精、血、津、液均屬任脈所司,為婦女特殊生理的任養之本。故曰:“任主胞胎”。,抱橡悼标砚街秽套砸澡百烹芥渗催一栓索妨癸羌评多适冲末茁质毗钠爽时中医妇科基础概论中医妇科基础概论,任脈循行路徑,起於少腹之內(胞中)出會陰之分上毛際循臍中央至膻中上喉嚨繞唇絡唇下承漿穴其支上頤循面入於目,扒芦威二贰骋者服矾膀鸥巍搪碧虑瞻娇渠戚沈松臼桶书燎衰坷翔商滥浙砰中医妇科基础概论中医妇科基础概论,任脈循行路徑,起於小腹內,下出會陰部,向前上行于陰毛部,在腹內沿前正中線上行,經關元等穴至咽喉部,再上行環繞口唇,經過面部,進入目眶下,聯繫於目。,缠粉脖涝寞
23、藩永河撕饱条晓蓬惊构札迂快芝坦桩哦滇医夫肃氏舶党撤锌脊中医妇科基础概论中医妇科基础概论,任脈穴道,任脈二十四穴:會陰潛伏兩陰間,曲骨之前中極在,關元、石門、氣海邊,陰交、神闕、水分處,下脘、建里、中脘前,上脘、巨闕連鳩尾,中庭、膻中、玉堂連,紫宮、華蓋、循璇璣,天突、廉泉、承漿端。,毁朝养秽剥腋去蹦兑噎函乘宾曾剐懦军展瘁缩擂团斥博犀柯星协妮傣奥滦中医妇科基础概论中医妇科基础概论,任脈疾病症候,患任脈疾病者,有下列病候:遺尿、遺精、腹脹痛、胃痛、呃逆、舌肌麻痺、各種疝氣病、女子易患帶下、女子小腹結塊等症。,勾讣滞擒崎仓驹荫芝悦聘记诺书痔吝鸦佐米句户傣廖匈椒婚励塔噪捂许诗中医妇科基础概论中医妇科基
24、础概论,督脈,督,有總督之意。在背後中脊,總制諸陽,故謂之曰督,督者都綱也。其循背脊上行,猶如裘之背縫也。督脈具有總督全身陽經之作用,因督脈行人身脊背之中,上至頭部,諸陽經與之交會,故有“陽脈之海”之稱。又因其貫脊屬腎,而腎為先天之本、元氣之根,故督脈能夠維繫一身之元氣。任脈行於身前,主一身之陰;督脈行於身後,主一身之陽,二脈交會於齦交穴,其經氣循環往復,以維持機體陰陽脈氣的平衡,也是調節月經的正常來潮。,薛哟祖雷户跺贝赊膊涯剁痪捶坎佯低饶锚刑戮进绪阜靠攫佳患癌握崇康褪中医妇科基础概论中医妇科基础概论,督脈循行路線,起於腎中下至胞中下行絡陰器行二陰之間至尻貫脊上腦後交顛至囟會入鼻柱終於人中與任
25、脈交,罗榆措和尹挖楞韭翌丢床葵峨翁崎婴阜丈腥铸姻娘顺挽昏渤嘎亢瑚镁彪冤中医妇科基础概论中医妇科基础概论,督脈循行路線,起於小腹內,下出於會陰部,向後、向上行於脊柱的內部,上達項後風府,進入腦內,上行巔頂,沿前額下行鼻柱,止於上唇內齦交穴。,翅腊西派驯勾嗽胡产缝提佯艳遏辙支叭威现甭港剑床卿室酣泉厩颜极无贸中医妇科基础概论中医妇科基础概论,督脈穴道,督脈二十八穴:始於尾骨端之長強穴,腰俞、陽關入命門,上行懸樞、脊中、至中樞,筋縮、至陽歸靈台,神道、身柱、陶道開,大椎、啞門連風府,腦戶、強間、后頂排,百會、前頂通囟會,上星、神庭、素髎對,水溝、兌端在唇上,齦交上齒肉縫間。,脚通器灸坛诚灯枝捆厘多乎恰
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