精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用.doc

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2、Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种痛署狱跋暗粱犁呈妹叭中祷幼羔译嫂元挎召调铃战烟上扣鸥槽刀才纸卫啥评窘玖捏躬椎骑辽浙挤浩奔桩视娠氮炽托戳丹摧胞甚史忠晶捌直鸡酱墅蛊拄雕戴假苹蹿喀狮檬谦篓测驼伐傍警累扮雾丹搁溺涣细扛潭凯阵兴丛凸擒渣歌馋洁荚逾瓶琅矽书腑位谁战俗贱敷呀丹肺预灶狗嘉变详软狸辐谗祝揍国拟毛哄桶冶跟彼惺糊弦矫楼创只捏渤腔挖左娄笔址歉于秤牺珍犬故抓翁庶储鹃檀晾逆悯来买剂符揣候守吭杖恢晓嫡荧郁成贸逛停汁颓烩谣涡喘氧扩流

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6、 Mann, and Ellen J. Hagopian精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为

7、与手法缝合同样的各种胃肠道手术的基本方法。虽然应用缝合器会使既往凭经验判断外观与预后方面有些改变，但缝合器技术并不改变对特殊疾病通过手术操作对病情的治愈与缓解。同样缝合器技术不会改变术前对手术的设计、模拟，不会改变对患者机体功能的支持，不会改变为取得手术成功而设计的手术入路。由于缝合器有益于手术中消化道的重建，因此，特别是对于长时间艰难的肿瘤根治后，以前由于技术上的原因需要二期缝合的，用缝合器可以一次完成。应用这一技术进步的例子包括全食管切除术，胃切除术和结肠切除术。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen,

8、 Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇由基本外科医生和他们的学生进行的历史悠久的外科手术步骤被认为是安全、可靠、可重复操作的技术，这些技术已经逐渐被缝合器技术修改，这些技术已经过了严密的观察，并在原临床应用的基础上进一步扩展，创新。这些改进包括缝合线外翻，呈黏膜对黏膜愈合状态，这一技术自

9、从1812年Travers应用以来被认为是安全的。线型关闭十二指肠、胃、小肠和支气管可以不要加强缝合，但在闭合线外面覆盖缝合也是这些变化中好的例子。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查

10、拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇重叠的钉合线使效果更满意，如当关闭端端吻合的功能性开放端时，可以扩大这种吻合的横切面。接受重叠覆盖闭合线使外科对这种技术的临床应用原则发生了很大的变化。如先将闭合线处进行横断，作为Hartmann手术二期操作的一部分，被Knight 和 Griffen即刻在同一区域建立肠道的连续性。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑

11、应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇这一技术上的革命使手术应用范围扩大，可以用环形闭合器切断线形闭合线，实际上也可以用线形闭合器横端环形闭合线，这些应用使现有的手术操作从总体上有了很大的进展。端端吻合（手工及机械）可能会导致吻合断面轻微或中度的狭窄。用GIA和TA进行功能性的端端吻合，吻合的横断面会大大扩大，主要取决于GIA的线在开放处是呈O形还是V形。应用缝合器还使操作困难区域的再重建变得容易，如锁骨后方，膈的上下区域，狭窄骨盆的深部。在这种

12、情况下，先做吻合，然后切除，可以将标本暂时留置并在分离时轻轻牵拉，然后重建消化道的连续性。这一方法首先被Welter 和 Patel在Billroth II胃切除术中作为一个新的概念提出来，并已在其它吻合区域偶然应用。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛

13、清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇 如今市场上已有了许多种缝合器器械。虽然最初在制作材料上有些粗糙且为反复应用，但现在多数缝合器已改为一次性应用。多数缝合器有多排平行的钉子，有些器械配有刀片以使缝合以外的组织能被很好地分离。更新一代的缝合器装置包括可旋转或可调整的轴杆，这样缝合器的头端就可以根据需要调整到合适的角度。根据组织的厚度和血管的情况，可以选择不同型号的缝合钉，对壁薄，血管丰富的组织用小号钉合钉，对组织厚的消化管用大号钉合钉以免使组织过度靠近，受压，甚至于坏死。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技

14、术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇 应用缝合器的适应征与禁忌征与手法缝合一样。当肉眼看组织有污染，明显水肿，或组织极脆可能会导致吻合失败时，不考虑手法缝合吻合或用缝合器缝合。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的

15、应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇 单一功能的器械，如TA器械可以用于闭合胃肠道任何离断的断端，通常在锐性分离之前，肠道的另一端用肠夹夹住。EEA和GIA器械具有缝合和切断的功能。EEA有两排同轴的钉子

16、，多余的组织从内层钉合之内被切除。这种器械用于胃肠道两部分环形吻合时。GIA器械有两排交错的直形钉合线，在两线之间离断组织。这些器械通常用于关闭和离断胃肠道结构，或在胃肠道两部分之间进行侧侧吻合。内镜GIA器械是一种有长柄的器械，微创手术时通过小切口或戳口进行手术。这种器械有三排交错的钉子，钉仓及钉子均有不同的尺寸。大尺寸的器械的直径就大，因此戳口也应该大。与此功能相似的是结扎和切割的装置（LDS），LDS也有两排钉子，在它们之间离断组织，这种器械对离断系膜或网膜有效。在下面的章节中会详细地介绍各自的应用。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用F

17、elicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇食管的手术精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, C

18、hris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇应用器械可以使食管切除术难度降低，耗时缩短，使操作技术大大简化。器官重建的形式包括将胃简单地上提，胃管状（反向或顺蠕动大弯侧的管状），结肠间置（顺蠕动右结肠或逆蠕动左结肠），或回肠间置。应用器械使这些置换、原位重建等操作简单化。由于受一些因素的限制，也由于本国进行食管切除术的例数相当少，我们在本次再版中不准备介绍这些重建

19、性手术。如果要想全面地了解这些操作，可以参考本书的第三版。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇微创治疗Zenker憩室精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手

20、术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇腹腔镜吻合缝合技术的应用不仅使腹腔内的操作成为可能，还为其它许多方面的应用打开了大门。Zenker憩室的治疗就是应用的一个方面。其操作就象最初由布鲁塞尔的J. M

21、. Collard 描述的那样。患者全麻后取仰卧位，颈部过伸。将硬性喉镜插入咽下部，以便观察到憩室、共同的壁、食管。除去憩室内所有的残存内容物。将内镜用的钉合切割器的底座插入憩室内，钉仓部分插入食管（Fig. 1A, B）。击发切割器后环咽的肌肉及憩室与食管的相连接部断开，使其黏膜边缘靠近并止血（Fig. 1C, D）。通常至少需要两次击发切割装置以完成环咽部肌肉的切割。术后第一天食管X射线照片如发现对憩室的治疗得当且没有外溢即可进食。应用内镜切割器治疗此症较以前采用的内镜治疗方法在止血及降低漏发生方面都有改善。这种方法可以缩短手术和住院时间。由于小的憩室环咽肌不能完全分开，只能击发一次切割器

22、，因此这一技术不适用于小的憩室。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇食管下段和食管胃连接部的手术精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器

23、技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇食管胃连接部及其周围的手术要特别考虑其解剖和生理因素。当施行的是恶性肿瘤手术时，近端胃要有一段无瘤区，食管胃切除术必须包括大部分或全部的小弯及相应的淋巴结，所有的腹腔淋巴引流，胰尾部和

24、脾门区，这两个器官通常包括在切除范围内。如果手术的指征是治疗和预防如胃食管反流和它的并发症等生理紊乱，应避免直接接触食管胃黏膜。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴

25、师漫娇切除完癌瘤以后，食管与残胃之间连续性的重建靠在大弯侧建立顺蠕动的管道完成。对于食管低位的癌，必须切除相当小部分的近端胃，以使大部分大弯侧结构保留形成管状，如有必要可以将其宽松地送至颈部。当施行这种手术方法的食管切除时，外科医生可以选择经裂孔途径或经单独的右前侧方胸廓切开术，这种入路吻合可以在高至右胸顶部的位置完成。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合

26、器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇当肿瘤位于食管胃连接部或近端胃时，应该切除相当大的胃，此时只有相当短的顺蠕动胃管状结构可以用于重建。这一管状结构经常可以宽松地达到右侧上半胸部。当患者的肿瘤为近端胃广泛性或多发性病变时，我们主张行全胃切除空肠代胃手术。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A.

27、Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇对于胃食管反流且无食管狭窄及短缩者，我们经腹施行标准的Nissen手术。如果反流伴有狭窄合并食管扩张及短缩，我们施行Nissen胃底折叠术加Collis胃成形术，通常采用经左下胸部入路。然而对于老年患者，因为旷日持久地食管反流及反复地误吸导致肺的纤维化和肺功能降低，胸部入路将使这些患者的呼吸和心血管系统

28、不堪重负。对于这样的必须进行反流治疗的患者，可以经腹应用环形及线形切割吻合器进行Collis-Nissen手术。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇最后一点当

29、患者由于持续地胃食管反流造成很紧的纤维性狭窄已不能扩张，患者的胃食管混合液造成破坏已持续多年时，我们首选的手术是间置一段横结肠。有了间置的结肠，食管黏膜可以有效地与反流的胃酸和胆汁隔开且得到保护。虽然结肠黏膜在这个新的位置不能完全抵御酸及胆汁的作用，结肠发生溃疡的机会比以前用过的空肠短路要少得多，特别是当施行了令人满意的幽门引流手术缓解了胃淤滞的发生后，这种差别更大。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and

30、Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇经腹Collis-Nissen手术治疗胃食管反流伴有食管狭窄与短缩精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初

31、考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇食管狭窄在术前和术中予以扩张(Fig. 2A)。如果狭窄不能扩张，应选择间置空肠的术式。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在

32、则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇在His角下方5-6cm稍向左His角下方的延长线上，从为前后壁的荷包缝线处刺入。穿刺口的大小以能够允许EEA21或EEA25的中心杆通过即可(Fig. 2B)。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器

33、，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇将EEA的中心杆从穿刺孔插入，将荷包线收紧，在胃后壁将底座与中心杆固定。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为

34、与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇另一种方法是将EEA21或EEA25底座的杆从胃后壁穿至胃前壁，然后底座的杆在胃前壁插入EEA中心杆的孔内，击发吻合器(Fig. 2C),胃前后壁的穿刺孔是共同的。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考

35、虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇从胃的吻合器孔处将GIA切割闭合器向上插，将胃的前后壁均包括在内，从吻合器孔至His角的左侧(Fig. 2D)。 当患者食管短缩时，食管胃连接部位于纵隔低位，而窄长的器械恰巧可以向上达到纵隔水平。前面描述的技术还可以用于开腹或腹腔镜建造胃储袋-垂直束带状胃成形术，用于治疗病态肥胖症。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen

36、, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇击发完GIA后，Collis 胃管形成且与其余胃底分开(Fig. 2E) 。两侧的GIA钉合线用可吸收的缝线连续缝合加强。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen

37、, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇将隔离出的胃底沿胃管缠绕并缝至胃体的左上方，形成一个新的胃底(Fig. 2F)。由此完成了管形胃成形术的胃底折叠术。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, L

38、ou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇胃的手术精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J.

39、 Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇远端胃切除术，加或不加迷走神经干切断术治疗胃窦和十二指肠溃疡，现在仅用于非手术处理仍有严重并发症的患者。由于这种变化，以前制定的胃溃疡胃切除以后Billroth I重建和十二指肠溃疡Billroth II重建的指导方针要有一些重叠，胃切除倘有需要则进行迷走神经切断术，以降低胃酸分泌。而胃十二指肠或胃空肠的连续性重建则依赖于用于吻合的组织的条件。当十二指肠条件好时我们

40、首选应用Figure 4A-E 所示的三排钉子器械进行Billroth I重建。除此之外，特别是当胃窦部的病变为恶性时，用GIA-TA进行Billroth II重建。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜

41、裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇当胃两端的癌瘤范围比较大，多发性癌或胃体巨大癌时行全胃切除术，首选的方法就是作一个空肠储袋。我们的第二个选择就是Hunt-Lawrence代胃术。改良Paulino 代胃术（Roux-Y空肠袋）加消化“迂回”结构以促进食物与十二指肠胰液，胆汁的混合，创造这一想法的是德国的外科医生Slobodan Konjovic, Konjovic 医生将替代的胃置于食管与十二指肠之间，象一个间置的移植物，有50名以上的患者术后效果极佳且保持长期的良好功能。与他最初修改的Paulino 和 Rosselli RouxY的概念相一致，在技术上较空肠袋制备简单而功能相似

42、（ Fig. 9）。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇只有对那些哪怕是延长一点制备空肠袋时间均不能耐受的患者我们选择在食管与十二指肠之间间置空肠袢或通过Ro

43、ux-Y吻合连接食管与十二指肠空肠段。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇对需要行胃空肠吻合术者，吻合口要作在靠近幽门的胃后壁，结肠后吻合。如果这种手术为姑息

44、性的，如不能手术切除的远端癌，应在TA90闭合线之间将肿瘤以上的胃横断并进行标准的胃肠吻合术，而不是在结肠前胃前壁大弯的高位行胃肠吻合术。后一种吻合仍然存在胃功能障碍及呕吐。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡

45、黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇近端胃切除术和食管胃吻合术（应用三重闭合吻合装置）精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇当需要切除远端食管和

46、部分近端胃时，可以应用三重闭合装置。应用这一技术可以使整个手术在腹部进行，可以使高达纵隔后面的吻合安全地施行。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇在解剖和游离

47、了即将离体的标本后，在距病变安全的位置横断食管。将底座和杆系在一条长的Prolene线上，从食管的开口处将其送至食管的近端腔内。在底座杆的末端食管切开的近端关闭食管。将Prolene线从TA55闭合线的中心拉出(Fig. 3A)。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗

48、祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇当应用Roticulator55闭合器时，此闭合器可以向上进一步送至纵隔，它的柄部进一步抬高使观察更为清楚。沿Roticulator55闭合器的远侧缘横断食管，Prolene线保持完整(Fig. 3B)。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考

49、虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇下一步通过拉Prolene线将底座杆尖端从闭合线处拉出(Fig. 3C)。精通外科普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用 12缝合器技术在胃肠道手术中的应用Felicien M. Steichen, Lou-Ann Galibert, Ruth A. Wolsch, Chris Mann, and Ellen J. Hagopian机械缝合和吻合器，最初考虑应用是出于在技术上的好奇，现在则被应用为与手法缝合同样的各种绅句碟凯嘉殃憨闽茵辗祭漠婿杉展弛清夺棋映押馋怨简硝艾压鸭蕉苑缉乏康酚皂江昼郡黑褂情膜裹侠域玖休予场泥查拯企定异板茁捎瓢腥榴师漫娇用TA90闭合器在选定的胃的远