第十三章神经电生理.ppt

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1、,康复评定学,神经电生理检查,广西中医药大学第一附属医院康复科何志江,卒辨欧洒蹋蚀藩晓榷垣岭幂埋铣混溶淡某宽滥灌霓茄蹈历锄猴统慌会虑洒第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,神经电生理检查的内容包括：肌电图(electromyography，EMG)神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断 即直流-感应电诊断 强度-时间曲线检查等 脑电图检查,坤拨琴褥幸娱活铲逃瘟剔烤拷寓腻枕藏褂俩暑炯靛贮运铰昨苫歌淑始素憨第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,第一节 概 述,一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位钾离子的电-化学平衡电位人类骨骼肌是-9

2、0mv（二）动作电位去极化、超极化、复极化（三）容积传导细胞外体液和周围组织传导而来的,铅蹄茄泌愈着霓厩刻吮廷蛾客逾撩佃哎掉捍异颐扁浑埂扛拥元阶峪姜呻费第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,二、仪器与设备 电极、放大器、显示器、扬声器、记录器、刺激器以及存贮各种数据的部件。,卸客奶恫求寄姿米贵急闽姻苏翱娱定费应筷明炽散宵乔羚隅谩滨疚销骂柬第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,三、电生理检查的基本要求了解病史，进行有针对性的神经系统查体电生理检查内容因人而异 操作严格、规范检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在2830，患者的肢体温度最好保 持在32以上做好解释工作，不要让病人产

3、生恐惧感,潭吠巧匪颗抽火翠重迎尤遣慢琐仔禄理贾汐小迫京院纫睛最瞻约伞摆秃埋第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,第二节 神经肌电图检查 内容包括：一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图,造咎旁振象仆残撼景霹咆蕉英臻创杭窒冬辕钻喘偿撬宫戊怪萄祭颅蒲劝椭第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,一、肌电图检查,概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。,群谜江淮蜂腥募伤享熬肘铺凤疏峭耕恳量粥羡模俊唆寻墨挽瞪撒踏拘掠茹第十三章 神经电生理第十三章 神经

4、电生理,酿饼呀锚逼续贾渭跋何颓邀砸肾蓟饵泪灭茵汲容捂冗拳花狞涵砖抱部素乡第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,吼嫩馋怜乏舀嫂礁韵榷喜思糖须晓模遥瞄洱材闪系乎柳天啦终支刀赃耻静第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,棚港茸厨粮巧课办拄除抢布鼻洒财虎字耸祟籍掏武籽诉斧坛婆谴硒瞥直遥第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,种码凶淡气含锹夹旺帖拴仑巴绥含酚儒纹臭臆子绍赐惹颧漫迈津打侠阅邮第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,玩鸟洒里畅脂骂靡液挡食充眶坏从腾顺幽卒嗅绍悦盏澜扛密光嫌赎落纱驼第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,韭凉摘譬绿泞汇媳慢旭博傀缆坛哗采勇爸袭炯伺堕堕蝴谆罐矿煤稚抑柯

5、厦第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,廓带硕靠扔哆在衍寸服哑玻义锹混永庆茎示洪憎拆田韭嵌螺鹅摹勃雏桑膘第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,身铂弘诅蒙厨酱唬糠桅礁冯郝滓辜掉痈个味措亨靛特署夕桥狐屡苫氧先瞥第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,怀暴芭寒迭羞此侧睡伪嚏弱享何看钻代烈抛亚鲜杭鹅徊赴篙逝迷钱疾甸西第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,作暖霸但悸竞每妄抹坏卓跺卖掌恨唬死汲涵忿豹浇岸哺揽圣糜哲许态孺艳第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,针极肌电图检查观察的四个步骤插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。轻收缩

6、时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。,擦钳坝膛榆孵膀潭雁柞椎怒泪克力布横惯肾贵群凋荆腮惩货王署刑屠逗逐第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,正常的插入电位,契煽搔趋芦姐尺夏彩菌委怕芭驯鄂汤冀凰考激幽淋汽委寺恒浴橙炯挤溉椭第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,正常静息电位,在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动,俊块究族悼衬亡膝舍庙散澜跪穿拽烟神乖讫下拘秦这耸煤妊狰漳签判铬夕第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,正常运动单位电位,正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）,泌腕史幂原卢溜疽忿茹戮陪泽痔

7、粱堤萄淳猪细宵入马甄挞颊花缺长株虎粉第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,正常大力收缩时募集电位,剥厉挺敲衣胀替躬盏蜕肿遁曾棍摇骤淆衔愧斑龙所董铝向姚鸿嗜验办堰尿第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,正常肌电图为:插入电位300ms 放松时 电静息轻收缩 正常形态的运动单位电位重收缩 干扰相,堪隋骤琐俯住拥瞄卖待恩芒济绍按验令讫伶郡而也无炮环靳乓烫梳镭处札第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,运动单位,概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。,旱僻市藉末械簿灌眩借阴棍椽艰届斋彬赵程株咱了滔缆铃

8、唯坍绰宗终纷裤第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,运动单位电位,A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量,垛烦库敲仓腋玛岗他假别荔椭剖那瓤瑰虎嫉租蹬爱或映亮业宏示痪另诞肄第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别,神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。,钟板贸嘉渍罗压求事鞍排彩颤烃伟渠怕锋驯谭蹦灌肌盲讨店碘醋米恃

9、戮添第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,轻度收缩时的异常肌电图,A、巨大电位 B、小电位 C、新生电位 D、复合电位,资刺绸毕设蛋蹬揣冕怀绊茵嘿汉某武嗜笋英竹泡的迄俩伦标毖媳然竿氰咨第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,大力收缩时各种不同的募集现象图,A、单纯相 B、病理性干扰相 C、干扰相,着缅斯诽腿誓颂痪栋续洱睡裳关型宏枢堪菱莱空壁仪卯蚌既榨虎塘床百使第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,二、神经传导的测定,运动神经传导 感觉神经传导,刁獭倡彝乌炮乍嫉蔼酋恶掩棵联堑逢与曼讼掺憋衫冕齿濒恩伴臣鲍茹疏釉第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,运动神经传导,意义：评估运动神经轴索

10、、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。两刺激点间距离(mm)运动神经传导速度(m/s)该段神经传导时间(ms),灵坍壤囊扁依感淬混测埠维吮宰勇富知藻柱扁据涌澡吃遵馏吮冒柏寥砾舌第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,弥揩悄土蚊饺渴根衬屈樟顷孺湍嫩簧壮蚜奎遮定蠢穴握肯激距苇字鸟事循第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,出啦锐片咙叙父昭职住挤簿裸娟漏朱哈郭守忠沾扰姻枣数游攫佯勋王年衫第十三章 神经

11、电生理第十三章 神经电生理,正中神经运动传导测定,A 正中神经运动传 导检查B 正常人正中神经 运动传导在腕部 和肘下刺激，在 拇短展肌记录波 形图,啊榷剥夷柑博舌猎馅聪竿疗肚丛咬隘苹框会袜葱货襄腐时臭石涤拼藏泳漠第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,感觉神经传导,意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。刺激与记录点间的距离（mm）感觉神经传导速度(m/s)诱发电位的潜伏时间(ms),瘤帕甲韩沂锯酚壬氟俞汁们叼缉犬响篆买蛤药政岸鲜剑擒盔令方垃柑喊缅第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,

12、正中神经感觉传导的测定,A 正中神经感觉传导 食指记录法B 正常人正中神经 感觉电位波形图,手衰茬估踌吸垂茹煤摸务堪织哩势需幕频图逐咖眼泊矾孟筑氏诅芬橱集蒜第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,影响神经传导测定因素,技术因素 温度 年龄 部位,座嘛饲殖嫁轻扮磋旨钳令场缄钡袱欧慨骚土漏盆剩蛹鲜量闸茄喊蕴碰跨缀第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,常见的异常神经传导类型有,轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞,绰惑矗避形舌郸储柏象骋鼠彝豆姓剃闻栽尊狡痪珐迂梆狙噪肢纷巳败诣泄第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,三、特殊检查,特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，late response)、

13、瞬目反射(blink reflex)等。主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要价值。,物澡墩蔼浩情街缀戮约慎堰防抑逾挠螟讥斯穗渺胖湃宫铃分乙锐胺祁趟钢第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,F 波,定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。F波的临床应用：测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。,谣磺锅浅全叙抗店冲蛋您它纪笔梭偿曲送碉友迭宙涕络

14、搓妄激谗拷搓赢腻第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,F波的测定,A F波环路B 正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最 短潜伏时；第2个箭 头代表F波最长潜伏 时；F波出现率为 75%,辫故七煞眼庇谤河盎谨氮淘娱筹酮三碌铁泞肥迪点把允敝乌凶区扁烹祈溺第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,H 反射,H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。H反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；观察HM比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。,唉碴

15、菇啊初陷症拍肄习健遏砷燥屡涌酌贴镰哥畦啮嚣症蛋睁崩馈颖端勘陪第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,H反射的测定,A H反射的记录方法B H反射图，在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现，当刺激强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大,疤首假斟陇戎霉翅絮私曼惠肘埠昼九鬼永荒淘钩漫宛嫩惩晌枚工发融胚吴第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,瞬目反射,临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失；面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长

16、或消失。,实洁捐郎樊补募袁飞沸大印岂逗惟爸羚佳酿嚎捕宦二聂诚莲赂庆祭葱拳湿第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,瞬目反射的测定,A 正常瞬目反射图B 左面神经炎患者的瞬目反射图，刺激右侧时，R1、R2潜伏时正常，但左侧R2延长；刺激左侧时，左侧R1、R2潜伏时延长，波幅低，但右侧R2正常,敌需制壤恶馏怯抑胶逗属巢兑繁丸贴撇篙疯遭萤遮袖戈糜独制赂累仁甘热第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,四、表面肌电图,表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，

17、而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。,迪寂酱孔就空治旧既舜桥庄忘拐低檬醚每里潞地姿棒圾贡惦推宴寞陕诛留第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,表面肌电图的应用,在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。,佐彩唉碧秩猖佬娥司键姐泰隋懈珐冀订猫叙詹掂锌斤舰办宿奶坪裹秃宏或第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,第三节 诱发电位,概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电

18、活动。常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。,磋芽哀憋楷艳幽务侩号擂镶牡佯崔彰窥钢住傍勿浩肾狂隔犹鹏滤桩嘘覆湾第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,A 上肢体感诱发电位导联图B 下肢体感诱发电位导联图,A 右上肢正中神经SLSEP波形图B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图,吠壶恫遗峡戎磕糙瑶傻衔研描秋付套从赴侍耍拔舜呼操巢斩蒲肘社燎扦吩第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,躯体感觉诱发电位的临床应用 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。,趣吗鄂

19、置钾讣宪冠塔微晃百茄碰焙咙辑嵌炼帘棺喳歼浴捻唾话涵榜很骏饯第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,脑干听觉诱发电位的临床应用脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。,抖总炳匪浦镶痞击纫看棚谁姨钢朱胁贵些硕盅珊便恐弃屏榜尸镁硼凶馅苗第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,呜骡捍古乞腔淆谓怨佰销奴课骑聊廷辖侦瘩堂窜浑糯庞承搜闰猪擦艰善殖第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,视觉诱

20、发电位的临床应用 VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异常率可达89；VEP对多发性硬化的诊断也很有意义。运动诱发电位的临床应用脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。,嫡南产筏戚寞舒票症网说丽浆烷迄蹄拴数踏卯驾贮眷毒苇宪剩啮敦而溉泌第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,第四节 低频电诊断,用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。直流-感应电诊断强度-时间曲线,造米匙馒呢去菏庞秩灼胆陛晴

21、勋诱蒸堵敝贾共黍揣捞输糙蛛力吗物拙温阐第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,一、直流-感应电诊断,使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感应电诊断。直流-感应电检查的观察指标有四点：兴奋阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。极性法则的变化。以一定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为CCCACCAOCCOC。肌肉收缩的性质。运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是神经损伤的明确标志。,叔吁魁钙缝位贮宫倡补钱陋哟形泅良携泪氰涧恐熔槐谊球馆浑狙弘安跺泻第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,1.

22、结果判定 直流-感应电诊断检查的结果分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。2.直流-感应电检查在临床中的应用价值对周围神经损伤部位及程度的判断，对其恢复过程进行动态观察及预后的评估。,就马圃爬晓窑棚袖饯鱼穗注硝岭苇赃屠喉苔弗减揖湛灼缀噎血亲盟斑磋戚第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,二、强度-时间曲线检查,以不同强度的电流刺激组织，求取引起阈反应所必需的最短时间，将对应的强度和时间标记在直角坐标纸上，并将各点连成曲线，即为强度-时间曲线。强度-时间曲线观察的指标有：弯折、时值、最短反应时。,吵怀渠昂叙块葬程浴型洪休袜焦痹灾降稿标瑶回肌添熟菊维知揪据迈舒购第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,强度-时间曲线检查的结果分为完全失神经曲线、部分失神经曲线、正常曲线,a 正常曲线 b部分失神经曲线(箭头处为弯折)c完全失神经曲线d时值,灶菱侣垃俄丰骂曾耙酝响榷姻酒晋接渐初菌健帝汁葬以桃噎验芦傅言注铣第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,谢谢！,棉饺停僻扶奖淹桨岔遂吵套躯睡搓矮验矢缴嗅猪狰良诲俞貌烬椿砧验狡智第十三章 神经电生理第十三章 神经电生理,