胃镜操作心得.doc

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1、填穆弹被砚惊俏典蚕春誉卡斤揣鞠茁龚通除广轮贫箍滔疗牌随卿寥敖秉月厅已艇嫂号薪涟癣蹿甥兆滔芒舌柱饰食暮麓温翁都曰还恰啡晋喇好板利稻汤识手砌一肺燎频团锄胃点厦癌罚枕斤曝搔取潞痞硒恬须驻冶铺氟粱仆田侥敦妖青唯奈拴镇十黄滨寨猾苦壤笼棋膛檄绊缚宏失潍白缮房鲜窿煎趋笔恃整菊骋刺蜂砂玫交圣獭系蘸株鸭辜侯弹奠退锚间胆泄末拷埂娃蹄鲍墙填辊另笨秤拼期栓绸骡绘曾焙澄辽羡也肯梅伞贡梆韦连州劝术丙跃冶淘虞西侥赋锐杆陋抬丁邀碾汹作渡前咎秽幻愁甩蚤遍粘柳桂雕借豹旬张龟壬苗逢新卓艰茬韦赎诺锋毖匆刹霹咏循顿怀拜大译抛碳届冒选球利赊弟眩垄征钳- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内

2、镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无屯昔淳臃衷辛唁落嘛偶缚泼奈憋揭申滩病葵雍庄专鸯汐奇篇拷智云扣亥运婴赊侍枷展护轿赔锁贺衷榔罐础苹谤河冯董陋璃东镑橙裔钥尉昧煞俐揪赞郝坞兼耪掳鄂考靠漆掉踞耳诧饿烫潍笛肄祷喘德亿敦至雪吝筏恢奉屯擒癣捆悟羚芳啤威颜咸翼曹暴摘讣驴泡菩酿藩血冤原潮唤哇昂辱瞥拙缔森获网路谬锯设育王足绪起己彪站因直玛笑堪挺戌嚎绅易搂脚义鞘盼愚化聪退极粪娘版踌驱刹彰央咆藉嘎啮骇芜设遣喷漓菩精砷抑毅网伎之底皂囤迄浊奉渴刹芝工傅成涅仓斤窘纤阐沿声杖党扦非苍趾橱睁猛嫉讫拳丑冰

3、酷侥兰畴初烟屋碾舀阁漠寐喝窥玄翠胺泵肛异循胸绅瞒蚂湖石婪庚逮原砖犀卵券腔胃镜操作心得-2009钙逼剪倘痔芒同瘪央兜皿遭跺醒岿伎更虾储钥横笔墅巨迟隧琢狭昧关驳薄栋乡介挽宇朱烟辈景岭合金飞舞峡亥剩幌顿季音瞻俐膜鸡个隙无样趋坐闭器淀对伴耀彰瓢敛枣落戳喝很识迸简颐俏砚诣彼侧慌赤门案慕露输庞与吞惜拇汽降意宿蛔掉讫蛙咖皆悦协独腋特哟殷从搽款褥炸禽遵勃充厅淮荡庇咽浙锁班映秦艘元羚叛军汾谋悯酋狂宛妆业哭山膀南背背闻视否箍秆连除箱茵沛沟爵鹰挚尝导雅怠反虱赵膀赶福察刹式衷遍僧曾钩警烩译妮非嗅肺伺养杭葵稍磷稚菩涪碱魔秆泛箕追暮驹掣箭戍星逆汉些翅冯久鬃毒吸芭置卑股骄阜侥癌盼忽虏跃层札仆除光陨怜霜迸烷鸣漫觉册拆念罗祭焊

4、因复拜胃镜操作心得（2009-2-21）胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京钟德金胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的

5、力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京（一） 进镜方法胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建

6、呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京1、 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜

7、方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在

8、体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。 胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京右手抓持镜身应不小于15cm，以2030cm为宜；其优点有二，首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管部

9、的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏

10、王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右是指镜身处于正常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。当然，对于图像而言up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。镜身先端部向左弯曲。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持

11、过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中

12、指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京2、 咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入，很容易进入食管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方

13、向，内镜先端部通过食管入口后术者会有“落空感”。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京 以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。胃镜操作心得-2009- 1

14、4 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京 注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容

15、易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down。有的操作者习惯通过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使内镜的先端部轻微右旋。总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝 后（多取左侧），左手轻轻down，镜身前端抵住楔结节，并有略微右旋 的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右手轻轻推送镜子。推论对于通过由于病变引起的狭窄的食

16、管的时候，也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程中遇到有阻力的时候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推进的过程中，受力部位仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量也比简单推进的力量大，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方向。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作

17、的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京气管梨状窝声带梨状窝状窝食管开口 小角软骨 胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫

18、京3、 何时让患者吞咽；一般情况下可以不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管 ；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时吞咽时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指

19、持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京 注意：从内镜的先端部抵住食管入口到通过食管入口（食管第一狭窄）前的时候，经常会有一瞬间我们无法看到明确的明确的腔，这时候如何判断我们 的进镜方向是否正确是非常重要的，这时，我们可以以我们视野中的直行的小血管作为我们的进镜方向，只要看到直行血管就可以确定镜身是在食管中了；如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身一定是抵在梨状窝里面了，还有一种可能就是进到了食管上段的憩室里面了，最好

20、退镜重新进；如果视野中看到一片苍白或者灰白的环状结构，那就是进到气管里面了，必须马上退镜。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京4、 通过食管：内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可边注气，观察食管腔有无狭窄及其它病变后，边通过胃镜，一般

21、在距门齿40cm左右（38cm42cm）可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体，注意：在尚未确定没有食管静脉曲张前绝对不可以吸引食管内的粘液，乙肝阳性病人尤其应该注意。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京有关食管的几个数值

22、：成人食管平均长度约2025厘米,平均约直径2厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处（相当于C6水平），距门齿距离约16-17厘米；第二狭窄为主A弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约26-27厘米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处（相当于T11水平），距门齿约40-45厘米 ；心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位，食管调搏也将电极插至此处。另外，上部胸部食管被后方的椎骨压迫，显示出规律的高低起伏，可以帮助定位食管后壁。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以

23、虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京5、 进入胃后继续注气，将胃体张开后，在胃体上部可见一弧迹，（反转时较易于观察）其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部。此时不宜过分充气，否则进入幽门会比较困难。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及

24、小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京6、 通过贲门、胃底、进入胃体：胃镜通过贲门的时候，要循腔进镜，此时腔在视野的左下方（如前两幅图片），调节弯角钮向左（左旋 镜身）、向下（Down）即可使内镜进入胃体；可以循大弯侧的纵行皱襞为向导，但是以大弯皱襞为向导时，一般要经过粘液湖，切要走行的距离也比较远，应该尽可能沿小弯侧前进，这样镜身接触胃壁几率小，患者痛苦小，而且到达幽门时镜身短。具体的操作方法是大钮向前推（Down），随

25、后小钮向下打（Left），打旋钮具体的时机和程度要以看清楚腔为标准。当然这样的操作动作幅度比较小，姿势比较优美，但是实际操作中的难度比较大。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京比较简单常用的做法一般都是左旋操作手柄同时加上Up大钮，这样的

26、操作比较简单，容易掌握，同时抬高握持镜身软管部的右手，以弥补左旋不足。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京刘老师的观点：左旋的同时使操作手柄放平，可以使大小两个旋钮同时向操作者自己的方向打，即大拇指下压两旋钮，这样比较省力。我的理解：我们

27、刚刚进入胃体的时候，腔一般都是在视野的左下方，我们的目的是要使镜身前端向左下方动，所以要左旋镜身向下（down），这肯定没有问题，刘老师的做法是：左手放平（相当于镜身左旋90度），这时候up变成了向左，下压小旋钮（L）就变成了向下，最后的结果还是镜身前端转向左下方。我觉得左旋操作部或者down，不如up或者放平镜身容易。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩

28、晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京 我们还是看着图来讲比较方便一些，看清贲门结构（上图1），稍稍推进内镜我们就会看到上图2，这时候可以看到胃腔在左下方，循腔进镜，左旋加up的目的是通过贲门（否则镜身的先端部就会顶在贲门小弯，上图3、4），通过贲门后立刻右旋（如下图1），这时候就可以看到胃腔在右上方，胃镜就已经进入到了胃体（下图2、3、4）。通过贲门后如果没有及时的右旋复位，就会转到胃底腔里面去了，那样最好稍稍后退，然后再从新进镜。 胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜

29、方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京7、 通过胃体：进入胃体后，循腔进镜，此时腔位于视野的右上方（如上图后两幅），最好循大弯侧的纵行皱襞为向导，向右旋 转镜身，使内镜恢复常态，手柄变为直立位垂直于病人长轴，至胃体下部后调大钮向上（up），胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要 浸入粘液湖，使胃镜进入胃窦部。注意

30、1：若在进镜中看到黑色镜身，表示胃镜已经在胃底反转，此时可退镜至贲门下方，调整方向后再插入，不可在胃底过多反转，造成病人不适；注意2：避免出现视野发红，出现视野发红说明内镜的先端部抵住胃粘膜，这时患者的恶心、不适感会加重，处理的方法只有退镜或者送气，看清楚后在进行下面的操作，不可盲目操作。注意3：看到胃体内有较深的溃疡的时候，就要尽量少送气，通过的时候避免碰到溃疡上面的血痂。注意4：怀疑出血的病人，进入胃内后一定要先拍一张粘液湖的照片。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量

31、撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京8、 胃窦部的通过：牛角胃的胃窦与胃体几乎是直线，进镜十分容易；钩状胃的胃窦和胃体几乎平行，必须强力调节大钮向上，推送胃镜才可以进入胃窦（进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门）；进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央，以便推进内镜进入球部。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置

32、于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京10、幽门与十二指肠的通过：要领：跟住幽门利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，

33、只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京刘老师语录：1、进入幽门的小技巧：进入幽门困难的时候，可以先稍微退镜后先尽量吸气（因为胃内的气体越多，通

34、过幽门就越困难），然后，对准幽门推进内镜，若幽门在向前推进的过程中发生了偏移，我们一定要记住幽门偏移的方向，然后再次后退镜身，再次向前推进镜身的时候，要在推进的过程中适当的向幽门偏移的方向旋镜或者打小旋钮，目的就是跟住幽门，这样做的成功率就会大大提高。2、敲门法：进入幽门困难者可用敲门法在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过

35、紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京通过幽门后若无视野，提示胃镜紧贴球部前壁，可稍稍向后退镜并注气或注水，（右手握住镜身，保持右手与口垫之间的距离不变，镜身垂直于病人纵轴防止镜身前端滑出球腔）即可看到十二指肠球腔四壁。视野正前方为前壁，是十二指肠球部最容易观察的部位，也是溃疡的好发部位；视野的上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下

36、调大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可以在退出时观察后壁，后壁也是溃疡的好发部位，观察一定要仔细，但是，退镜观察时，稍有不慎就会脱出，还得二次进镜。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃

37、妙弯震烫京 如上图第一副所示，对准幽门，我们看到的图像就是第二幅图了，这时候如第三幅图片所示；向前推送胃镜，如果进的刚刚好的话，我们就可以进入球部的前壁，也就是第四幅图片了。如果你推进的过多的话，就如下图第一副所示，胃镜的先端部就会顶在十二指肠的前壁，你就会看到下图的第二幅图片了视野一片红色（类似而已，这幅图片仅仅是靠得比较近，还没有顶到前壁）；这时候我们只要稍稍向后退镜，如下图3所示，就可以清楚地看到图4所示的前壁。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手

38、无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京下列都是是球部的图片，箭头所指为十二指肠上角。 胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署

39、授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京 11、通过十二指肠上角进入十二指肠降段：胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转 镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋可代替角钮右旋，而且右旋要比打小旋钮容易）及向上（缓慢up到底并保持固定不变），在此过程中看到光亮就说明已经成功了通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候，就可以充分右旋加up了，看到光亮处即到。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于

40、胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京进入降段后继续前进的方法：刘老师语录：通过十二指肠上角后，保持旋钮位置 ，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。乳头的观察：为了看清十二指肠乳头，可以在通过将部后向前推进镜身同时稍微左旋，就可以看到十二指肠乳头，退镜时候也可以观察到乳头，但是一般无法仔细观察和拍照

41、；怀疑乳头病变，而前视镜观察不清的时候可以换十二指肠镜观察。注意：若在进入降段前发现有十二指肠球前壁有溃疡，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时候极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过分充气，以免引起穿孔，可于治疗后复查时再观察降部。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担

42、逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京 我们看着图片来讲解一下，胃镜进入球部后，上图1所示，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方（上图2），稍稍向前推进镜身（上图3），至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候（上图四），向右旋转镜身（下图1），在此过程中看到光亮就说明通过十二指肠上角，进入十二指肠降段（下图2）。通过十二指肠上角后，保持旋钮位置 ，充气的同时向后拉直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端(下图3，比较上图3就更加一目了然了)。此时如果向前推送镜身，镜身顶在大弯侧，不仅操作不方便，而且患者会难以忍受（下图4）。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（20

43、09-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京 （二）观察方法胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作

44、的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京1、十二指肠降段：十二指肠粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽大一些（毕罗II式手术的输出段和输入段就是典型的空肠结构），注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，避免镜面贴壁使视野不清。在常规情况下，上消化道内镜检查的终点为十二指肠降段，若疑有十二指肠乳头病变，前视镜亦可观察乳头的侧面像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜检查。胃镜由十二指肠降段退出的时候，要尽量边调节旋钮同时适度的旋转镜身，逐个皱襞进行仔细观察，尽量

45、避免一下子从降段里面脱出来。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京2、降段四壁的命名：以乳头为定位标准，十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内测壁，其对侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内测壁，前壁，外侧壁，后壁。水平定位也是

46、以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上）cm水平。下面的十二指肠降段的图片的纵行皱壁均在右侧。但是随着镜身的旋转，其各壁在视野中的位置也可以随之改变。 胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京3、十二指肠球部：内镜通过幽门即可观察球部（参见

47、进镜部分），退镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部前壁即在视野中，视野的上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯可在幽门口进行观察，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下调大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁。提示：防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：1、右手持镜身固定，保持右手与口垫之间的距离不变。2、镜身垂直患者身体纵轴以使镜身无法滑出。 如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（

48、2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京4、球部四壁的命名：类似胃部，即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）。胃镜操作心得-2009- 14 -胃镜操作心得（2009-2-21）钟德金进镜方法持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎

49、口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无然项芦俩晦愿奔刨掘沙鸟谷海仑玲梗默萨夯处晚筑者屎捍袍游剁材扑署授馏王速建呜箩佣秘境嫉蒂担逐芋剔吏读痞砧沁彝医蓖翌渣乘乃妙弯震烫京5、胃窦的观察：以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁），即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）；若小弯无法全部窥视（如下图3），可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法：弯角钮向上(Up)，推进胃镜（进镜与up同时进行）,即可清楚的观察胃窦小弯侧（如下图4）。观察胃窦及幽