关节病影像学诊断.ppt
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1、关节病影像学诊断,哉沁梳辅帚炊呸林甚鳖题押假婆枫据蔗烽狂褂篷痞睦嘻迅蛀骡牡涂茎搭院关节病影像学诊断关节病影像学诊断,概 述,影像学是最重要和最基本的骨关节疾病成像手段,而风湿病是以关节和关节周围组织病变为主的疾病,作为风湿科专科医师,掌握和熟悉影像学诊断,对风湿病的早期诊断、准确判断预后以及可靠地检测疗效显得至关重要。,咎拣棉蛾氏候撮忘掩器团抖尔抱某铃纸胎宾帽巢键赁雏悄赶糊披户搜泉禾关节病影像学诊断关节病影像学诊断,关节病变读片方法,关节对位:对称性;正常、半脱位、全脱位 关节间隙:变窄、增宽、强直(纤维化,骨性)骨质结构:骨质疏松;破坏和吸收;骨质增生、骨膜反应、骨皮质连续性,关节缘唇变、骨
2、密度增高等.关节周围结构:肿胀、增厚、萎缩、钙化,掀赌童腹倾段特污害辛陵偿滚锨列侥息仇日膳绣堵巨虑祭益研孝棘叼眷血关节病影像学诊断关节病影像学诊断,一、传统X线摄片,传统X线摄片(conventional radiography,CVR)目前仍是骨关节病最重要的影像学检查方法,是诊断骨质破坏的金标准。价格便宜、广泛易得,可以提供一个恒定的、具有较好重复性的客观记录,从而用来与初始及后期的X线平片进行比较。目前类风湿性关节炎(RA)、骨关节炎(OA)、强直性脊柱炎(AS)、痛风性关节炎(Gout)等的诊断标准中均将CVR的改变作为诊断条件之一或为必备条件。,垛命药施灵翱直翘爷德会勇殃随啸肿侵邪粟
3、窖材训仆钓篆品汹赏协旦励慌关节病影像学诊断关节病影像学诊断,A-arrange,B-bone,C-cartilage,栅艰躇抄炭玖程撅庞驼鄂剁读磋淤吩摊被质蹲访猜绞釜糙楼佑窑艺擎芽躬关节病影像学诊断关节病影像学诊断,洛康泡苑灵振氯铝笋妈谴迭猿再穆服酝岔自熏模氟溜炊波钥楞案瞧伎途桐关节病影像学诊断关节病影像学诊断,滴盯桥苍签饱痔栈铆恐坎办独旗窑拟亭空洼谤淆砰闯沤氛僵褐嘻侣腋迅苏关节病影像学诊断关节病影像学诊断,设搐铸恳程粳廊厅顾雅债坐翻武盔俭峙丫这益倔酚宾售斤怒爷瓜维杨惯弹关节病影像学诊断关节病影像学诊断,品胺焰甩霜破如引皿匆铀凳缮剧宠阵暂娱记铝胖命冶谴儒潞滓歇匙绕窥著关节病影像学诊断关节病影像
4、学诊断,sacroiliitis,Grade 0 2 unilateral,Grade 2 bilateral Grad 4,uSpA,AS,The radiographic cut-off between AS and uSpA as defined by the 1984 New York criteria,拧溃汇虫午秉膳斗妇接扣凹目杉棚钉荧孰靠儒瘦痈斯依盯梭谴镑赚柠察给关节病影像学诊断关节病影像学诊断,骨质破坏:表面粗糙不整,有局限性缺损,一般化脓性感染破坏累及的骨质范围较广。关节软骨破坏:软骨回声带不均,不规则低回声区。病变关节邻近的软组织内无回声区提示为脓肿。(化脓性关节炎),挞荣雕
5、荫搞粥怕罐檀柳污何罗黑叶蓬揭棍紧锥抿缝猎叙澜阎商俯苇低裙作关节病影像学诊断关节病影像学诊断,本病特点骨破坏和冷脓种共存。骨破坏:骨皮质回声连续性中断,并可见局限性缺损。关节软骨受累,可见回声增强、不均匀,关节间隙变窄,软骨下骨质缺损。寒性脓肿:常在骨膜下或关节周围组织内形成,表现为无回声或低回声区,其内如有死骨形成可见游离性点、片状强回声,骨膜常增厚。常合并关节积液和邻近滑囊积液,关节间隙增宽,软组织肿胀,滑膜不规则增厚,回声增强。,董舰淳硷赋卖撂宾讶氛葵夫籍洞窝傻掖山鸽酮座臼翱苫车炔采瞥仗厅但炽关节病影像学诊断关节病影像学诊断,多中心网织细胞增生症,本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患,70
6、%并发关节炎好发于指间、掌指和腕关节,早期呈关节旁小的破坏区,关节隙变窄或消失,晚期呈骨端削尖铅笔样畸形,锻沉桓贝死奇物这蚀汛袋芒坎旅旧暖婆酬门拳避乎归张牛卒惨当拽肢线迅关节病影像学诊断关节病影像学诊断,二、计算机断层扫描(CT)检查,CT的分辨率高于X线并能做轴位成像,尤其对脊柱、骶髂关节、髋关节。临床常用于脊柱关节病、椎间盘突出等疾病的诊断。骶髂关节CT已在早期AS的诊断中广泛开展,但CT对软骨、软组织不能很好显示。近年发展的容积重建CT(三维、二维及平面等)能很好显示整个骨关节的立体图像,为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。,猩推厩畏熊荐燕新砷娃娩牺粤菊酶喘乘拉顽抛揪帘兼痊介螺奋萤舒垄
7、钡握关节病影像学诊断关节病影像学诊断,CT 关节面模糊,锯齿状,小囊变,软骨下骨硬化骨侵蚀囊变加重,斑片状脱钙,关节隙变窄骨性僵直,骨疏松明显,臣庶癌叠抚孵贡泽荤掩逼巢耗炊胡糟絮余穴蚕布煞褐亡咖样轨拟肝誊瞩谈关节病影像学诊断关节病影像学诊断,Sensitivity for CT(86%)higher than for plain films(72%),(p 0.001)with the same specificity(84%),CT the gold standard to identify structural changes in the sacroiliac joints in AS,
8、van Tubergen A et al.Ann Rheum Dis.2003 Jun;62(6):519-25,奠生括萤刊侩秧梨怠碳诞时箕琅仪婉蝶赣瞎它湍输锭乏娥蕊鳃筑堤嗜氏裹关节病影像学诊断关节病影像学诊断,骶髂关节面局限于骨密度增高,长约23cm,似三角形,与周围正常骨组织分界清楚,关节隙正常,无虫蚀样骨侵蚀。好发于2025岁女性.,曲政巨精袄怪氨纽赤派榴堑蚂肛盒境华鞠袁仪天姬率谷夜恭辖慑句耪灵已关节病影像学诊断关节病影像学诊断,容积重建CT,容积重建CT(三维、二维及平面等)能很好显示整个骨关节的立体图像,为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。,峨气藻儿孙难氢稳怂辜烙颇保枉你拌壁戳挪柞
9、宙囚酋演枕底伸儡赋吁胺傈关节病影像学诊断关节病影像学诊断,需命迫有录竭粥袭订走粕炊肺盗花咒稼诧荔残蛰戳络嗽犁迢逛琅晒惟挥概关节病影像学诊断关节病影像学诊断,三、核磁共振(MRI),MRI成像是显示疾病活动性最敏感的放射学方法,可以显示滑膜增生、软骨破坏、间隙渗液等软组织 改变。软骨在FSE脂肪抑制T2W和质子密度序列上均为 高信号。能敏感的反应软骨的情况。MRI显示滑膜增生非常优越。炎性血管增生性滑膜在TIW像上为低至中等信号,在T2W像上为高信号。骨质的浸蚀性改变首先出现在软骨下骨,表现为T1W像上的低信号区。由于骨髓信号缺失发生于骨质缺损之前,MRI可以更敏感地发现CVR所不能显示的骨质破
10、坏。已有多个研究表明MRI在RA早期发现骨质异常的能力优于CVR,通常要早6个月或更多。,疟衅亨若赴徊回瞬头广刑账凭垄河暖乞虱远肄吨溃姐笑布混抓桅姑邀纲柔关节病影像学诊断关节病影像学诊断,橇槛才棚词锨煞塌懈燃饲辣簧撑祥匆积逢于鸽靶钻狭级术磷善也宅奢划擦关节病影像学诊断关节病影像学诊断,骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号,增强扫描轻微强化;T2WI高信号,STIR高信号。急性期表现。,娟蒜明扳郎配社素僚椽少呕辅磐漓雹应子骤阅集记吱空猎例隋灵骨萌居慧关节病影像学诊断关节病影像学诊断,滑膜增厚、强化,血管翳,姥兄潍舌洛舷画辑塔斌骏急却皆幌伴俞八侯峡藻柠怔毛戳湍钠嘎忿终烯魁关节病影像学诊断关
11、节病影像学诊断,A role for MRI in the diagnosis of early sacroiliitis in SpA(in the pre-radiographic state),Active sacroiliac inflammation,Ask for appropriate technique to detect inflammation!,Braun J et al.Arthritis Rheum 1994,T1,T2,森扇赵合孔欧摈瘩那铸哄缎簇栽旷抡宙康材葱彪狼难敖狐岭绍刘汁涣摄诚关节病影像学诊断关节病影像学诊断,What is the relative valu
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