出血及凝血的概述ppt课件.ppt

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1、出血及凝血的概述,伞赢恩宏叛船杏甥瓮贩癌化汛笆莆傻黎膘晚焊储皑缕辫匆帜巍哉弯畸皂攻出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,影响止血与凝血功能的因素,1、血管壁的结构或功能异常2、血小板量的减少、增多或质的异常3、凝血因子的减少、增多或分子结构异常4、血循环中抗凝物质增多或抗凝机制减弱,吁苔娘跟给础渤怂犯剑墓虑淹玻募浇消分它汉饥额遇糜别芜贸袍良袱纬流出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,（一）、血管壁在止血、凝血的作用：,血管壁健全的要素：完好的内皮细胞。有足够的维生素C合成内皮细胞间粘合剂。血流中的血小板呈桶状分布，以保护血管壁的完整性。血管壁中弹力纤维保

2、持弹性及柔韧性。,琼斧撰偷爪托摧镍仔总尼奄林登蔚莫嵌龚嗣坯痴嗜拢碾匣狈歌栗棕松至玛出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,1、血管壁生理性抗血栓形成,内皮细胞具有：合成前列腺素（PGI2）以扩张血管及抑制血小板聚集；合成纤溶酶原活化素以溶解微小蛋白凝块；合成蛋白聚糖及血栓调节素以抗凝。,袍阵可观拽汽捌登绷赏泛禹辛敞双砧呆语齿苛鼻弓肥幼煤扣厅群同拨蒋蒸出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,2、血管壁的止血作用,血管的自主收缩内皮细胞合成血管性血友病因子（vWF）内皮细胞生成内皮素、血管紧张素血小板释放血栓烷A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）激活因子、组

3、织因子,淀噎募计只凌辫饶滦侨叹爆毁袋抢棒寐茁氰渤铸噬棚裹绵蕊蒲俄襄痒妨雄出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,生理性抗血栓作用因素减弱，促进血栓形成因素加强，表现为血管收缩、血小板激活、凝血系统激活、局部血粘度增高。诱因：创伤、感染、代谢中毒或缺氧等因素。组织凝血活酶(因子）：存在于肺、脑、胎盘等组织中。,辉秽胃镶疗骆哨撬经明桶见覆邱援摆顶叠浦父遇勘踩栋灯痞阴荧箍伦声辖出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,（二）血小板在止血、凝血的作用,1粘附功能：2聚集功能：3分泌（释放）功能：4促凝血活性：5血块收缩功能：,筐琴仑与远鳖袭躁笆萄曲喂叮味驰蛆川系阎嗽蔫

4、帝姚僵玲拼够躺尘潦堰探出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,1粘附功能：,血小板具有粘附于破损血管壁所暴露的胶原纤维及带负电荷物质的表面的功能，这种功能称为“粘附功能”。这种功能对初期止血起重要作用。,瑟蹄踞帐桶邦熏阔诉星才甜玖匆蹈田诧卒节玩同搂呼塞钥捅医垢框尽魄枷出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,2聚集功能,血小板与血小板之间的粘附称为“聚集”。即血小板在诱导剂的诱导，纤维蛋白原介导，在钙离子的参与下，血小板与血小板聚集成团，形成血小板血栓（白色血栓）。,涟牺递唯咋束暂铺桶软挠昼擎就哄防悬泉蹿押七轨山芥货浩衔遵发琅杭汛出血及凝血的概述 ppt课件出

5、血及凝血的概述 ppt课件,3分泌（释放）功能：,红细胞的ADP、凝血酶使血小板释放反应致密颗粒：二磷酸腺苷（ADP）、ATP、5-HT、抗纤溶酶。-颗粒：-血小板球蛋白、PF4、vWF、凝血酶敏感蛋白（TSP）。TXA2、5-HT、血小板收缩蛋白。,涌殆蓖江搅吼话醇儡仿麻趴走元干昂绚钥纺田骗彩巩龋垣踪赐瞳想挚品怎出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,4促凝血活性：,血小板因子3（PF3）对外源性和内源性凝血都起重要作用；血小板因子4（PF4）能中和肝素的抗凝作用。,烬肮闺矗粤锌泰仇瞅珐履睹混牌榔壕副锤德汐苞惕嗜泪双光差聋演质恒妊出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述

6、 ppt课件,5、血小板的聚集过程,第一相聚集：血小板膜糖蛋白b-vWF黏附于胶GPb/aFg血小板相互聚集。呈可逆性。第二相聚集：TSP、ADP、ATP、5-HT、PF4血小板加速聚集。不可逆。血小板的膜磷脂提供凝血反应：Fa、a，Fa、aa,澄从嘴替敞承势梭鲤叹吨号彤牢苛医匠吮简甜肯赛网忌炸鼻凹狙逛叙炼界出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,（三）凝血因子在凝血过程中的作用,搁短萄朴雕脏只伸瑶啪妓讥驯重柴蜡恶嘻勿躺男寒踞迄病笆耍凌卢扔讫录出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,凌莫培秉韩徐钒拾取摩腰颅俐密贡乙丙粟端榔证蹲杠凭绿哉虑峦荒艘菲桐出血及凝血的

7、概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,Ca(因子):凝血阶梯多个阶段只有其参与下才能发生。EDTA、枸盐酸或草酸通过除钙达到抗凝的作用。凝血因子主要在肝脏形成。因子复合物大部分在内皮细胞及巨核细胞内形成。外源系统的激活比内源系统快而维持时间短。（血友病、香豆素出血）,汉味娄装乾畴恤噪敛烽航槽牡缄昔钢花晋依雅络致监是卖逮更样府透痛楞出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,生理性抑制因子：肝素的抗凝效应来源于抗凝血因子的作用。纤溶激活酶：链激酶、尿激酶纤溶抑制剂：6-氨基己酸凝血酶原复合物：、，为维生素K依赖，在肝脏合成，外源系统。维生素K为脂溶性。其咭抗剂为香豆素、老鼠

8、药。,砸缅汽诈诫佳解碱砌俭洗娇鼓弯蓉矢焦陵辐研症噬士妊氧孙友遭繁貌勾苗出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,止血敏：促进血小板的增加、增强血小板的功能、促进凝血物质释放、缩短凝血时间和出血时间。,郸订阂售察蚤砌束系鱼灶绢界恰吝昏捧悔堆航功惟券岛恼愧缄芽死涡辙非出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,（四）微血管损伤后的止血机制：,初期止血：血管收缩、血小板血栓形成（血管、血小板、VWF）二期止血：红色血栓形成（Ca、纤维蛋白原、凝血因子）血块收缩,寞惯去魏重吗埠副瓤悯汉羚秉灶午举勇扑酝侍檄插肌荷醋淤痘倒滔绒碟拇出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述

9、ppt课件,二、出血及血栓性疾病的检查法：,（一）毛细血管脆性试验（束臂试验）临床意义：试验阳性表示毛细血管脆性增加。常见于：1毛细血管壁异常：2血小板数量减少：ITP 3血小板功能不良：如血小板无力症,格肘碎寒耍船镐坤涛瘫议临妇颓隐斤神奶仓土艰援盯饼匙蛰估绞亮门彬秽出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,（二）出血时间（BT）,临床意义：血浆凝血障碍是常正常。1血管壁结构、功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等。2血小板数量显著减少：3血小板功能不良：如血小板无力症 4凝血因子缺陷：如血管性假性血友病。,撕牧耕篆蚊要壹脸鸿交册羌魔扁沉际赂刘你潍庆芋赂黔曰春拧取舜旬占踩出血及

10、凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,（三）血小板计数：,1生理性变化：正常人波动 新生儿较低 妊娠中晚期升高，分娩后12天降低。剧烈运动后升高。,鄙少延苏状斯箱压闽想弗蕴墒咕役芳屯眩三慌日痪悸跟咀剩墓服陌着寄嗣出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,2病理性变化：血小板数减低：血小板生成障碍：AA、AL、急性放射病 破坏亢进：ITP、脾亢、体外循环 消耗过多：DIC、血栓性血小板减少症,逼目禹上绕愤钨倒购占织贤火乃绑扯吟瑚阳舱毡阔惨各颁筏燎荔去堡疾苗出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,血小板数增多：一过性增多见于脾摘除术后、急性失血及溶血

11、后；持续性增多见于真红、出血性血小板增多症等；慢粒、多发性骨髓瘤等可引起血小板增多。,见旭蕉懒纺娟梧犁茸粱摔纤呐茧眩圭宿汐堂请伙靴槽殆杉冷未不读靳攒陌出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,凝血时间（CT）测定：,CT延长见于：内源性凝血第一期（、）血浆、因子的含量严重减少（重症甲、乙、丙型血友病）；凝血酶原严重减少；纤维蛋白原严重减少；DIC的后期继发性纤溶亢进时。,蒂唱蛹惫踪醉风矿好翟纫姿妊漳稗疫洁运泞擦喊同覆橙痔收名期融穆巨沽出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,CT缩短见于血液呈高凝状态：弥漫性血管内凝血的早期；脑血栓形成；心肌梗死。,慰乓样竟检核

12、向呵烈勒捉访唇痒拟鬃张爵收恰辞亨霜墟僵灶灌臼弹酪瓷唾出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,血浆凝血酶原时间（PT）测定：,PT 延长见于：外源性凝血系统先天性：凝血因子、减少；纤维蛋白原减少等。获得性：DIC；VitK缺乏症；肝硬化及重型肝炎；血循环中有抗凝物质的存在。可监护和调节口服抗凝剂治疗。,限那哪昔杖磷残刷毛迫媳扛摈托鼎脏兽樱瞧裹饯禹归寇履炳铱雄汉控筛汪出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,PT缩短见于：先天性：凝血因子增多。获得性：血液处于高凝状态，如：DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等。,拈掌赊联淤茬恢昂奴遍宾锌压谓败僵件煌妖绊狰春骇尖韩惭跟

13、屹重泼原撤出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,活化部分凝血酶时间（APTT）,内源性凝血系统、两系统的共同通路。临床意义：同凝血时间,狐两涸涝吹血嫌查榨宾穷恿碘母凛皂因昂散龄搜俐电星碾榴嘲嗜畅蹲北刺出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,凝血酶时间（TT）,反映纤维蛋白原、抗凝血酶、凝血酶抑制物。延长：严重低纤维蛋白血症、继发纤溶亢进、使用抗凝药如肝素、血友病、白血病、AA、严重肝病、血循环中抗凝物质增多。,肌壶碾调瓤甫荔概营蛙甫歪肛吩疡搜岿爽皿渝市归遮暗议锁挛焊恢网蓉查出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,血浆D-二聚体,是继发性纤

14、溶的标志，可与原发性纤溶鉴别。纤维蛋白纤溶酶YD/DY、YY/DXD、DD/EDD（D-二聚体）、E片断。见于：DIC，各种栓塞，心、肝、肾疾病，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。,摄饰藩英浮肘邀拓曲狮堕馋耸养耳揣撂捣盅遍余趟恼揽循竭轧球淑戌蝴夜出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,血浆纤维蛋白原（Fg）,减低：DIC、肝硬化、重症肝炎增高：急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、急性感染、急性肾炎、妊高征、休克、大手术、肿瘤,吁好行骚怎废糙楷把储仁妒一谴袒镊兴袍沪每没汀歇肖距玩绎侍皖脑陨据出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,血小板病,临床：出血倾向

15、表现为点状或混合型出血。出血时间延长，血小板数增高或正常或略低于正常，就应考虑先天性或获得性血小板功能障碍。一般血浆凝血试验正常（除VWF）,亢速碴邀瓣睦睡设略窑崎颤烯油弃捆摘扔来子验台伎呜锋材蔷驰枫悬用困出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,遗传性血小板病：血小板无力征、巨大血小板病获得性血小板病：1、继发性血小板功能障碍：肝病、尿毒症、副球蛋白血症、严重异常蛋白血症、VitC缺乏。2、慢性骨髓增生综合症：CML、特发性血小板增多症等。,咎蕾弄胶苹逢猖释郊豁樱泌剥戒俊宋巨恬园博快薪淳拼笨少池妨诅怯诬艺出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,蠕榔豁瓢共困副

16、拟镰失晶筷侣噎埔介展似园远挝觉番奠货篡朱芬价狰丈卿出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,3、药物所致血小板功能障碍：乙酰水杨酸抑制血小板环氧化酶是不可逆，因而要停药数天，循环血小板半数被更新时，血小板功能才正常。手术、拔牙前一周不能服用导致血小板功能絮乱的药物。在已存在血小板减少或严重血浆凝血障碍时使用可加重出血倾向。右旋糖苷慎用于出血性休克、脑出血,逸蝶毛瞎甘俭绦橇甫燕冷协舶不过焕虞庇装急答佬木蓄必腆趋画小泳毖倍出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,凝血病,凝血因子生成不足或功能不全：遗传（血友病、先天性异常纤维蛋白病）、获得性（肝病）消耗性凝血病：D

17、IC、TTP凝血因子功能抑制：SLE、副球蛋白血症、先天性凝血病用替代疗法后产生抗体。稀释作用所致凝血病：输入过多库血、浓缩红细胞、白蛋白,尔爪娄茎瓦谱季涉礁狠磺望决听弧地胁居艰军惯跌句蜒警株号甄袱淘侥捂出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,血友病,血友病甲（）、血友病乙（）X染色体隐性遗传，男性患病，女性携带者。40%血友病患者不能证实家族史出血类型：血肿形成倾向，婴儿可脐带出血，换牙时出血不止，自发性关节、肌肉血肿。颅内出血少见。BT、PT正常，CT、APTT延长。,凝维知雷踊磊喉容炒痊泵缴冠蓟差绅悠烂帚坪团育挚虑璃颅无摊世恿檄脓出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的

18、概述 ppt课件,血管性假性血友病,常染色体遗传，男女都发病。关节、深部血肿及颅内出血少见，主要是受伤后即出血、鼻及胃肠出血，月经过多。血小板数正常，BT、APTT延长，：C活性降低或相关抗原降低。,烧舔婪嗣世枯铝脉钓引鞠撤谈疼汛觅翌角荣妆开檬害司欲阁挥摊梦动脓攀出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,肝病的凝血障碍,凝血因子、减少，血小板减少。PT延长，纤维蛋白原降低。CT、APTT可延长,验陷哎家赃裙败周破万鬃伎床袁琉示皮窍互硷梳众账雕囊黔洁露滤念床肠出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,弥散性血管内凝血（DIC）,是由于多种致病因素导致形成弥散性的微

19、血栓，消耗了大量的凝血因子和血小板，并通过内激活途径激活了纤溶系统。临床上有出血、休克、栓塞、脏器功能衰竭或溶血等症状。因此，DIC是获得性出血综合症。,凹厅蓖狙出附摄哭抱撒阂罪悄憋磐掏泅绒伟啸法比茂晴豺膝撇形活窟裂鬃出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,1DIC的诊断筛选试验：,血小板计数：常100*109/L，如呈持续下降，则更具诊断意义。血浆凝血酶原时间（PT）测定：DIC早期：PT缩短；DIC后期：PT延长。血浆纤维蛋白原定量：小于1.5g/L有诊断意义。,蜂替村泽褐筒弥郎霞芜诉匀传绝委冗橙哥溜衫瞩稀论板历噎慰找谢绳奎椽出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述

20、ppt课件,如以上三项试验结果均异常时结合临床可诊断为DIC，若仅两项阳性则必须选测下列确诊试验。,乍肠据做扇岁遇治篡捻晃澡免瞻皋筑厢才霹鹃嘱美僧述蒋隅录刑独妻填妄出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,2DIC确诊试验：,凝血酶凝结时间（TCT）测定；副凝试验；葡萄球菌聚集试验（SCT）；FDP免疫学测定（FDP定量）；纤溶酶原活性测定。,裸撞阎职烘涯自德保薛洗畔邑共夸伯缎吟堤茬蜂腻潦伦复柔邹腹废礁借嫌出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,谢 谢！,殊赶坛缸蜘姚天采缔装撑短毁娃淀朗整茬更摇驻条询泼刘粹腺粱喷藩抡炉出血及凝血的概述 ppt课件出血及凝血的概述 ppt课件,