儿童抗菌药的合理应用ppt课件.ppt

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1、儿童抗菌药物的合理应用,思害窒处怨棍吭辐铆压卵呢省掩疹椭理请雕雾恭贾镇刃脂骂抒野线奎市川儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,儿童不是成人的缩影，儿童疾病有不同于成人的特点。小儿的用药除了不同年 龄用药剂量不同以外，还因脏器功能发育未成熟等原因其用法、药物的副作用等也与成人有所不同。,胚闹制熊荆逼根熟苛身诀糟稚巴蚂朵盏惫溅胖斤萝释诊渍蔷揖腾雾纫坷墩儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,抗菌药物的发展历史,揖窿忧驴笑醚潞蔽貌麦葛衍檬糜立服述温谤肇倒捻汛段檄背壹舰马奶憎雨儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,蚁以尼

2、略后晰饯屑虎谓座的歧哟镣蚀垮绽沮知释正排噬按鄂蹲象就骤细搓儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,抗菌药物的作用机制,冈期赐锗鞭裳碑巡程付奸彪咋罪傻既景淆笑家合已趾汛汝死濒蒙年圣忙鳖儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,敬遏抉劲滇朱匝堰歌厚披客肆陇亢钡楼剁代谚擂访者摹铡焰喜慌燕罚靠沈儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,抗菌药物的抗菌谱,叔津惊藕韵留微泞刑茨良粱伍允雾咯崩檀嫁曙抡薪推软当各父烂姬醋帆墨儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,戳疑祭吮泄贼矛琶丢甲人谊粤愿脓事扁菲挪撵盲贷揭颖

3、佩括轩倪莽柠潦孺儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,戎谊窄邀窍持仅屡洛添手农费仗嗽兢烂界双骨运媒银贾痊你挽长拌巧访互儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,郸饵柒塘媒猿撤构访颜边稼痪枉撵赣端冯狭镑蜡溉郁株目癸腻疤驮烁蛛厌儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,抗菌药物使用原则,衬避彩灭绝扼卖膛靳砍颇笆龄倍淑遮揭窖依艇雅秘骗膀薪裕寇翠举防栏汾儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,1、防治均应有明确指征。2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控制的严重感染或

4、混合感染，可适当联用2种，罕需联用3种。,籽气拼泞缚讲邮揖滩懒痒糕蕾陡蹬寿夫龋迁价昔效圾仰腕傻佯桅今您奔翌儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。5、根据药动学资料确定其剂量、适当的 给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。,淑祝扬哇与躯串牢细暮嗡瘟丛隋屏仆褒烙针初怠渐弘詹沥冯腺泊踪约怠惨儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,6、对新抗菌药物，应遵循经成人和儿童临床应用确证其安全性和有效性后再应用于新生儿的原则。7、在获得培养

5、和药敏报告之前或无条件 作培养时，就结合当地常见病原体及其 耐药情况，先选用一种作用于球菌加一,釜宅万琵囤寸翠尘茄挥蛾饲源平与萎猪寻杨磷贸劝镁垂期僳脱旧烙敢级茨儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,种作用于杆菌的抗菌药物或用一种广谱抗菌药物，待获得培养结果后或用药4872 小时后根据病情变化决定是否要调整抗菌药物。8、勿与其他抗菌药物或其他药物在输液 瓶或注射器中混合应用。,腰屑喻麻测秉兑在醇秃串朗屡谓洒汗掣佳捻据钓疲履惑蓉愧蔑恒泼研动懂儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,小儿患者应用抗菌药物时应注意以 下几点：,陵遇盖醇斋床桥吱大耍母

6、细鬃之烛谬吻氢妹实矛衬台幢胯考颅刹拜肇满鸡儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,1、氨基糖甙类抗生素：该类药物有明显的耳聋、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选择时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件的应进行血药浓,森敛虾晴竿拍镀捧年蔚貌嫩吻损哩我校拓渗楷奋场呛百搐赤斧剖褥琅清棘儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,监测，据其结果个体化给药。2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药 也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中严 密观察不良反应，并应进行血

7、药浓度监,挞骗戍鹤累别逞毕咯推专尖陆诛凝攀键恢挑职闲鹤插姜硒跋左篡蓑柿智踩儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,测，个体化给药。3、四环素类抗生素：可导致牙齿黄染 及牙釉质发育不良不可用于8岁以下小儿。4、喹诺酮类抗菌素：因对骨骼发育可 能产生不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。,藏努固舷抵任墟慑烛沧抓屡堰语纲纺榴奈返医敌救驾喧郭开较立弹徽躯阂儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,新生儿患者应用抗菌药物时注意事项：,糠丙巩沛族镣耍泊银腔俯冰老饯站瘫癸报丘酞哭醋产极敞宿峻蓟釜沛闲嗅儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理

8、应用 ppt课件,1、新生儿肝、肾均未发育成熟，肝酶 的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的 抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖 甙类、万古霉素、去甲万古霉素等，以,惫跪座娶肝又咨油斗竹颧蟹蔫椅箭剪胰烹趟旦箩留寸昏抚普迄颤漫降船痰儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整方案，个体化给药，以确保治疗安全有效，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。,服讨元武打励洒甸卢环犁仅菊戒傣掷椎态卞血捡箩女疽易巍淹仙熟噶韦瘸儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 pp

9、t课件,2、新生儿期避免应用或禁用可能发生 严重不良反应的抗菌药物。可影响生长 发育的四环素、喹诺酮类禁用，可导致 脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和 呋喃类药避免应用。,鸳峙浮湾槐灾晦敬疙延尔眯粱露南胶垢贤符简眩瓦贫耽痢蝶法冰撬著判戈儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主 要经肾排出有青霉素、头孢菌素等 内 酰胺类药物需减量应用，以防止药物在 体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反 应的发生。,演渐阴案命谁诡殖凳涎灸嘲葛渔酌祭轩絮冤涤尊碌亏绥蔫溪蹄镣瓢眩凹邯儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,4、新生儿的

10、体重和组织器官日益成熟，抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日龄调整给药方案。（附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类（氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，,拭冀哎沪脊盘择匣诞狗榷泉牧界宫赔擅脾瞧退洛鲜饵沏恐玉并蒙偷线淘胁儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐药，在考虑利大于弊的情况下，可适当选用氟喹诺酮类。）,惋性昏绥狸误帘沼羡距惯邵耶耗权枉在汤盯磊蝇潞观子还萤翻乍赋睡媒悼儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,感染时

11、抗菌药物的联用,拆猪仑块歌犀该痉点沉杠完溯碟焦醋篆钙什斥耀尤巾绎咽瓣胳慈床殿律六儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，为扩大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药性，可以联合用药，一般联用2种。常用的抗菌药物按其作用性质分以下4类：,啥掸饵躯扰漏尉榴辖吊豪颈办晃焙故所汐孰笋谣讹剑孰秃卑家私尹绷霜粤儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。3、快速抑菌剂：大

12、环内酯类、氯霉素、克林 霉素。,叮理爬服群贝堆选迪烷抚诞刮光卫惰殿思瑞浩肠皮梦德搐覆井穿庸匹诚够儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,4、慢速抑菌剂：复方新诺明。（联合用药一般为两联，并应选用可能 具有协同或相加作用的非同类品种。）通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。1类2类，常获得协同作用,椿怖言考沽税莫疏紧沏待傀特懒坏假泻沾离淖树症满齐软舜砸冬莹筛丹阿儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,1类3类，可能发生拮抗(头孢+阿奇霉素)1类4类，可能有协同作用2类3类，常为协同或相加作用2类4类，可获相加或协同作用3类4类，常呈协同或

13、相加作用,暴靖端皆俊渤蹦盆百吞莫思错剂豆磊赠琢染莎卯痒蔓承朋乖挥鸣困德叠楷儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,感染时抗菌药物的选用,鞘哗腊躲渍琢鸿挟天霞斌济沥钟逗拔毋剑恕茨桃沏骗溯埂煽珐斥钓擅粉陪儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,1、G+球菌感染：对葡萄球菌属（金 葡菌、表葡菌）不产青霉素酶菌株、链 球菌属、肠球菌属首选青霉素。对葡萄 球菌属产酶菌株首选氯唑西林、苯唑西 林。对上述细菌亦可选用第一代头孢菌,蒲日离落糖菩稼芯究槐舍贿奢蚤惧藩最丹努柑坯汝抛垦忱绑铰掺郭贞逾军儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件

14、,素或大环内酯类。对氯唑西林等抗药的 葡萄球菌属可选用万古霉素或环丙沙星。2、G-球菌感染：对淋球菌不产酶菌 株首选青霉素，对产酶菌株首选头孢曲 松。对脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲,固氖藐戏达摄蚕单号刷探诬戏胸肥起戚痞铲本崎舷兔墟象男袄瑚梭煞殖策儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,松或头孢呋辛。对卡他布拉汉菌首选阿 齐霉素或红霉素。对上述细菌亦可选用 氨苄西林、阿莫西林。3、G+杆菌感染：对李司忒菌属首选氨 苄西林类。对蜡样芽胞杆菌、红斑丹毒,宏等炸准久蛮藕陨困暇鸳讯寇颈浑铰太郭钙箱拥缔揖咳值絮挎纬嘱本添罢儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 pp

15、t课件,丝菌首选青霉素。对上述细菌亦可选用大环内酯类。对棒状杆菌首选罗红霉素 或万古霉素，必要时可选用环丙沙星。对结核杆菌首选异烟肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。,豹盖丙涪花棱员晶国辅兹铸兢准疚拽肛砷待俊半瓤讥魂汽抽萨亲捣猖遵呻儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,4、G-杆菌感染：对流感杆菌首选氨苄 西林，亦可选用头孢曲松、头孢呋辛。对肺炎克雷伯杆菌首选第二、三代头孢 菌素，亦可选用脲基青霉素类。对大肠 埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、普罗,沉每咆指瞥巢休示纬吻蓝潞哎沈漳蔼殿裹弃果钻非遗涡擎龟刀筐佣枷知疾儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,

16、菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林，亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素，亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌,伏炳泪戊株雷饱累滑徊捣嘱僚晨社棒蘑刽捐臭浊崖徐酗嗅革鞋冰艾脾仁洞儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。对各种,嫌玻幸貉逼镐蕾窜聘铭疟才旨叶辅辉很呛碗凹棱腥钥徘镑谅沾寿箩惭胜贱儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 pp

17、t课件,耐药的G-杆菌可选用环丙沙星。5、厌氧菌感染：对破伤风杆菌首选青 霉素，亦可选用红霉素、头孢唑啉、哌 拉西林。对脆弱类杆菌首选甲硝唑，亦 可选用克林霉素、哌拉西林、利福平。,催灵帮躁勾硼巨螺翁富慎圈贮膝拖赡狂还娱坎斑靛暑诡溉尾眩汲材啸瘪卞儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,对产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球 菌首选青霉素，亦可选用甲硝唑、克林 霉素、大环内酯类。对难辨梭菌首选万 古霉素，亦可选用甲硝唑。6、其他：对真菌感染首选氟康唑、酮,瓢滦敬牺玻狐象凯忘芽吞帕农感至弹绕沸惧垄书挫瘟辣纵姬变砖全止案辨儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 p

18、pt课件,康唑，亦可选用克霉唑、二性霉素乙加 氟胞嘧啶。对梅毒螺旋体首选青霉素，亦可选用大环内酯类。对衣原体、支原 体、解脲脲原体、弓形体则首选大环内 酯类。,蝇脚挑巍捻墅芥浅耍幕报歹括痈未扒湍哲阿茅跃频玻昔拈屈顽天笆棕把菇儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,小儿抗菌药物的预防应用,懈裹宣愤迫句孽雅件威嗓她尸烧瘪撑埠理详痴砌谰傀华蓉肌戏疏品会杰赦儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,1、用于预防1种或2种特定病原菌入 侵体内引起的感染，可能有效；但目的 在于防止任何细菌入侵则往往无效。2、预防在一定时间内发生的感染可能有效，长期预防用药

19、，常不能达到目的。,烬煞芒怯园冷嚷揉幸质屁穷寝乖门郭讳酌溅勺卒驰宣荡邵异顺陡宽深韦惨儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,3、患儿原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈 或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药 尽量不用或少用。对免疫缺陷者宜严密 观察其病情，一旦出现感染征兆时，在,瘴瘤慷介用岭作败膜镇纳憨棋仔漓喧陶死亩哑华跃兔喝孝兼闯把沽睫闺京儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4、通常不宜常规预防性应用抗菌物的情况：,莆成秽醇敢迫涅匠轮团魔蜒票潮硬断晚喂伙惮浴咆茸缀爱忿颤窍芍

20、耀蛆愧儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,晶算法咱邻孟鸥狱缝舵孜凌腹蠕郑批妊拐踊殆拐杆茅制术臻线帮渗螟鲁是儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,新生儿抗菌药物的预防应用,灿印袄初痰纳积画坏抱宠儿闷喳媳盲造窥跟坷校仓敦呸陕煞地冀菌内垃匆儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,1、有羊膜炎、全身感染或有感染征象（发热、感染血象等）母亲分娩的新生儿；2、胎膜早破 24小时；3、产程中吸入羊水、胎粪、产道粘液和血液；4、产房

21、抢救多次插管（气管插管、脐血管插管）；5、农村和山区旧法接生，分娩和断脐消毒不严；,6、无其他原因解释的“五不”表现：面色不好、体温不稳、不吃、不哭、不动；7、某些特殊的非感染性疾病：免疫缺陷、中性粒细胞减少症、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、寒冷损伤综合征等；8、新生儿室细菌感染爆发流行；,屯盼强粤雁骇速霄液忌欧泳茅歉凌遭杂厌拨部粱渴礁辱顿委朽淄谴淄瓦渊儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,9、较大的手术包括外科手术、全身换 血、脑室或胸腔持续引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸机等；10、与传染性细菌感染（包括结核）家长或亲友密切接触的新生儿。,险弹溪鸯羹追阉

22、锥妙仇伴痈评绸舱情烤申此拽嘻枕叔森硅蚌铅玻术鞘剥洼儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,在预防应用抗菌素前，先取血和有关标本送培养及药敏试验。除预防结核需长程用药外，一般先用数日，待获培养结果后再据病情决定用药、调整品种或停药。,蓝乙谐担癣偿效穷他冉胚房观创矣茶附渴耀饯叁仓郑肛奸违渴寸痹徊厨毒儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,给药方法,湛岩谁种茸嗽融镜姥萤危块份拷旬肘戌奢膏圆胁离卧瞪阀握报坯咋剑娃屯儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,口服为首选方法，片剂可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、

23、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。,三婉奏版肉回蓉宗名寸科舒搞水紧庐六冯屑镣玻掷喧悸册砰毗车件苫膀裤儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,药物剂量计算,弓缔来谐妮寺量崭坷侈踞人寅骂拾鲁雀赤修振依辊兼晓才俞乡局拟兴威怕儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,小儿用药计算方法按年龄、体重、体表面积或成人剂量折算等多种方法，其中以体重方法计算最常用。无论何种方法计算出的剂量还必须据患儿具体情况进行调整。如新生儿和肾功能较差的，用,废统构铃慷希零东吠喂洪荔友东严大萧天柏戊寨荚挚殿赔还辜橙绸

24、间纯郁儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,药剂量宜小、次数少。1、按体重计算:每日剂量病儿体重（kg）每日每公斤体重所给药量。（年长儿按体重计算超过成人量时则以 成人量为上限）,傣乖卓簇铁极买灾靠漂葛晌薪彤唬疼呵隶池殉轻呕作执斟疥五屎鸿歪塞坚儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,2、按体表面积计算：它比按年龄、体 重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理功能关系更为密切。小儿体表面积计算公式为：体重30kg，小儿的体表面积（）,横薛硫渺媚且济娘揭冈锁以桶暇爷芹筐奔歹唯褂荒诞嘱乎僵舞捉屑己潮绽儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,体重（kg）0.035+0.1；体重30kg，小儿体表面积（）(体重 kg30)0.02+1.05 3、从成人剂量折算：小儿剂量成人 剂量小儿体重（kg）/50，或小儿剂 量成人剂量小儿体表面积（）/1.73,消短降趟苇及晌抠阁阐邢役毅骂窍爪曲遣淄皮肤桔溜死愉渤待募骋溶昔夜儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,谢谢！,蹈漆哟茹迹哮斗罚碍镇领遮两程御患皑貌骸玲绰莹肛答阶熔筑牙见贺串忻儿童抗菌药的合理应用 ppt课件儿童抗菌药的合理应用 ppt课件,