全国法定传染病漏报调研方案设计.doc

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1、word全国法定传染病漏报调查方案一、调查目的：为进一步了解我国目前传染病的发病动态；掌握居民中传染病的漏报情况和各级医疗单位传染病报告质量；推算出比拟接近实际的发病水平，为制订控制和消灭传染病的规划与防治措施，提供可靠依据，特制订本方案。二、调查内容与方法：一居民漏报调查：在居民中进展的各种法定传染病的漏报情况调查，可以反映出就诊与未就诊两局部患者中的漏报情况。1调查对象：有当地正式户口的城市和农村居民。2选点方法：居民中的法定传染病病例漏报调查，应根据不同类型地区，选定有代表性的城市与农村作为调查点不得少于2个城市、3个县。1抽样方法：按分层随机整群抽样的原如此进展。城市点可将该市大致划分

2、为东、南、西、北、中5片，将所有地段全部包括在内，每片抽12个地段，每个地段抽14个居委会，作为调查单位，作挨户或隔户调查。农村点可将被调查的县，大致划分为东、南、西、北、中5片，将所有乡全部包括在内，每片抽取12个乡，每个乡抽14个村如人口过多，每个村可再抽假如干生产队或居民小组作为调查单位，挨户调查。2调查人数：各省调查总人数不少于1的比例。一个城市点或一个县点的调查总人数不少于5000人，查出的各种法定传染病的总数应不少于100例边缘山区不少于50例，假如低于此数字可进一步扩大调查人数，直至查出的总病例数达100例以上。3调查时间：全国统一调查可每隔3年进展一次居民漏报调查1983年调查

3、为第一次，各地可根据需要随时进展调查，在第四季度调查该地区当年13季度发生的各种法定传染病。4调查方式：由调查员对居民进展家庭访视，通过询问，了解被当地医院诊断为法定传染病者，如有患过法定传染病而未去医院就诊者，如此可按“法定传染病临床诊断参考依据规定的指标，详细询问后做出回顾性诊断。然后到有关卫生防疫部门核对卡片或登记簿，凡无记录者，为某病漏报病例。将上述所查结果按附表1与附表2进展登记和统计。二医疗机构漏报调查：在医疗机构中进展的漏报调查能反映就诊病人被漏报情况，但不能反映出发病而未到医院就诊者的漏报情况。1调查对象：1省、市、县区与乡镇、街道大队等各级医疗单位。2厂矿、学校、机关等企事业

4、单位的医疗单位。2选点方法：在各级医疗机构中随机抽取12个医疗单位。3调查时间：各省每年应抽取一定比例的医疗机构进展漏报调查。在每年第四季度调查医疗单位当年13季度诊治的全部法定传染病病例大医院、肝炎与肠道专科门诊可考虑按月抽样调查。4调查方式：1凡建病例档案和病历日志的医疗单位，查门诊、急诊与住院登记，将查出的传染病病例与该院传染病报告登记簿核对，同时查对卫生防疫站的传染病疫情报告卡包括疑诊或确诊病例，凡无报告卡或登记者属漏报病例注：已漏报登记；医疗单位传染病登记簿上没有登记，但防疫站有该病的报告卡者，不属漏报病例。2凡无门诊病历日志的医疗单位，可采用核对候诊病人内、儿、传染科病历卡或处方笺

5、从处方查出的病例要慎重核实的方法查明传染病漏报情况，也可核查化验结果登记。此法宜用于能根据特异化验结果作出诊断的疾病，如伤寒、疟疾、乙脑、流脑、痢疾、肝炎等。计算漏报病例方法同上，应将不同来源的资料分开统计。三传染病迟报与漏报原因调查：在上述医院漏报调查中查出的传染病病例，根据传染病报告卡和登记册，查明从诊断至报告发出的时间间隔，列出时间频数分布，了解按时报告的人数比例与超过规定报告时限的迟报人数比例。将所查得结果用表8统计。调查漏报原因时应着重了解：1医院是否执行“中华人民某某国急性传染病管理条例和当地的“细如此？是否有领导分管该项工作？有无疫情报告制度？执行情况如何？有无专职或兼职人员管理

6、？2医院有无病历档案病历日志和传染病报告卡片与登记簿？3医院住院部是否建有传染病报告登记检查制度？有无相应的奖惩制度？上述资料用表5登记。四调查指标：1漏报率：指被调查人群或医院，在某一时期内法定传染病漏报病例数占调查中查出的总病例数漏报病例数已报告病例数的百分比。计算公式：居民漏报率某病在居民中查出的某病漏报病例数同时在居民中查出的某病漏报病例数已报告防疫部门的病例数100或某病漏报病例数100某病漏报病例数某病已报告病例数门诊漏报率某病在门诊医院查出的该地区某病漏报病例数同时期在门诊医院诊断的该地区某病例总数100或某病漏报病例数100某病漏报病例数某病已报告病例数一个总体指被调查的市或县

7、，由调查样本估计法定传染病总的漏报率的计算步骤与方法如下：1按上述公式求得各病的漏报率。2从求得各病的漏报率，按如下公式计算某病的估计实际发病率。估计实际发病率报告发病率分母0时适用1漏报率估计发病率是由报告发病率和漏报率计算出来的“实际发病率。在运算时，将漏报率变成概率，以小数表示之，例如40，如此写成040。例如，某县猩红热的全年1月1日12月31日报告发病率是36010万，该地区抽样调查所获居民漏报率为40，如此其全县的估计实际猩红热发病率如下：猩红热估计发病率36060010万10403根据估计实际发病率，用下述两个公式之一计算“估计发病数：估计发病数估计发病率人口数总体或估计发病率报

8、告病例数报告发病率4因城市和农村的人口比例不一，各病的漏报率也不一样，故在计算全省估计发病率时，应首先分别计算出城市和农村的估计发病数与估计发病率，然后用总的漏报率推算全省的估计发病率。城市估计发病数城市各病估计发病数之和农村估计发病数农村各病估计发病数之和各病的估计发病数城市估计发病数农村估计发病数。各病总的漏报率：总漏报率1各病的报告病例数100各病的估计发病数全省估计发病率总报告发病率1总漏报率2迟报率：指超过传染病规定报告时限的报告病例数占同期已报告的传染病例总数的比重。可分别计算每种病的迟报率与所有各种病种的迟报率。计算公式为：迟报率某病迟报传染病病例数100同时报告的总病例数3漏诊

9、率：指未就诊的传染病例数占同期查得实际传染病例数的比重。漏诊率某病未就诊传染病病例数100同时查出实际传染病病例数三、调查步骤：1组织调查队伍：由各省、自治区、直辖市卫生厅局负责防疫和医政的主管部门组织当地卫生防疫和医疗部门，抽调熟悉业务情况的高、中级医务人员和疫情管理人员，组成调查组，根据附件“法定传染病诊断依据，统一调查诊断标准；培训调查人员，使之熟悉调查内容，掌握调查方法，明确填表要求和须知事项。2实施调查：在正式开展调查前，应先进展小规模的预调查，取得经验，然后再全面展开。3资料的收集整理和分析：调查人员可以从医院病案历室或保健科或防疫科，化验室等科室与防疫部门收集所需要的医院漏报调查

10、材料，从调查现场的居民中获得居民漏报调查资料。在每个单位调查时，应按统一调查方法和标准填写登记表，调查完毕后应审核调查材料，剔除不合格的资料，然后进展整理分析。4总结：在每一个调查单位完毕后，调查人员应将调查资料进展整理、分析，并写出简要的调查报告，并征得被调查单位领导的同意，共同研究出改良措施。待全省调查完毕后，调查组应写出总的调查报告，向省厅局报告，再由卫生厅局向卫生部报告。四、须知事项：1调查的病种：由于天花已消灭，流感确诊又较为困难，故不列入调查病种，其余23种传染病均为调查病种。2漏报病例：指法定传染病的法定报告人发现传染病病人后，应向卫生防疫部门报告而没有报告的病例与因患者未就诊未

11、被发现，而没有报告的病例。3医院漏报调查的资料可以较准确地反映某些发病水平较低，但就诊率高的疾病的漏报情况，如乙脑、狂犬病。某些发病水平极低的传染病的漏报情况只有当样本足够大时，才有可能反映出来，如白喉、脊髓灰质炎等。某些发病水平高，就诊率又较低的病，医院漏报调查不能较准确地反映其漏报情况，因此也不能以此估算这类疾病的实际发病率，如痢疾、肝炎、猩红热等病。总的来说，除少数病种外，医院漏报调查所获漏报率不宜用来估计实际发病率。4居民漏报调查的资料，可以用来计算估计实际发病率，但必须满足三个条件：1即样本的漏报率应和调查的总体漏报率没有显著差异。2估计某病实际发病率推算时，各调查点中查出该种传染病

12、病例数不应少于10例，否如此误差太大。3漏报率过高，特别是接近100时，推算估计实际发病率公式中分母数接近零，计算亦无意义。居民漏报也有不足之处，一般不能反映出发病水平极低的一些病的漏报情况，此外一些就诊率低而又难于鉴别的多发病，如痢疾等病，假如诊断依据掌握不好，依靠病人回顾的资料做诊断，会产生很大误差。5有关附表15的内容是根本调查内容，每个调查点均应完成，附表69可根据各省力量和情况进展安排。6居民漏报调查所用诊断标准，请参阅附件。附：法定传染病临床诊断参考依据为了使法定传染病报告病例的诊断尽量标准化，以便更准确地掌握疾病分布动态，观察疾病自然史和疾病谱，特制定“法定传染病临床诊断参考依据

13、，以供临床医师，特别是农村基层医生在诊断病例时参考。诊断传染病病例首先应以临床症状和体征为最根本的依据，有条件的尽量结合最新检验技术提供实验诊断依据。但是否一定要化验依据应视不同病种而定，如病毒性肝炎的诊断应尽量结合化验结果；痢疾就不一定非有化验不可；而猩红热如此不必做化验便可诊断。下述各病的典型症状和体征只是参考依据，主要靠临床医生的知识和经验确定。具有下述明显或比拟明显的症状和体征者可诊断为“病例，下述症状和体征不全或不明显者也可诊断为病例，但列为“可疑病例，在疫情报告时应尽可能将“可疑病例分出。一、麻疹：发热，上呼吸道卡他症状，柯氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉着。二、猩红热：发热、咽红痛、猩

14、红热样皮疹可有环口苍白，杨梅舌。三、白喉：发热、灰白色假膜不易剥离，颌下淋巴结肿大，可有全身中毒症状，根据假膜位置可分咽白喉、喉白喉、鼻白喉与其他部位白喉。四、百日咳：咳嗽两周以上，阵发性痉咳伴鸡鸣声。五、流行性脑脊髓膜炎：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，可有大小不等、边缘不整的皮肤出血点，并可融合为瘀斑。六、痢疾：1细菌性痢疾：腹痛、腹泻、里急后重，可有发热、脓血便或粘液便；2阿米巴痢疾：除上述症状外，有果酱样便。七、伤寒：高热1周以上热型为持续发热或弛X热，乏力卧床，表情淡漠，相对缓脉，可有脾大，玫瑰疹，重听。八、病毒性肝炎：厌食、厌油，肝区疼痛或压痛，乏力，肝大，黄疸有或无，可有脾大。九、

15、疟疾：周期性发冷、发热、出汗，可有贫血、脾肿大。十、流感：高热、头痛、眼结合膜和咽部充血，全身酸痛，全身症状明显，上呼吸道症状轻微。十一、霍乱、副霍乱：吐泻大量水样或米汤样的排泄物，常为无痛腹泻，严重失水，肌肉痉挛尤以腓肠肌与腹直肌为甚。十二、脊髓灰质炎：发热，肢体感觉过敏继而出现弛缓性麻痹常不对称而感觉仍存在，腱反射减弱或消失，常有后遗症。十三、乙脑：高热、头痛、嗜睡、意识障碍；重者可出现昏迷、抽搐惊厥和呼吸衰竭。十四、斑疹伤寒：发热、急剧头疼、全身关节痛、出血性皮疹不融合。十五、回归热：高热、头疼、关节痛、出血、肝脾肿大、有触疼，严重者有神经症状，经67天后体温骤降，大量出汗，即转入间歇期

16、。十六、黑热病：发热双峰型，进展性脾肿大与贫血，病程长可出现消瘦。十七、恙虫病：发热、原发性血痂或溃疡，淋巴结肿大与皮疹。十八、森林脑炎：高热、脑膜刺激症状，意识障碍，瘫痪为主。十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺肿大、剧疼、发热。肺鼠疫：恶寒高热、胸疼，呼吸紧迫，咳嗽血痰。败血型鼠疫：高烧昏迷，皮肤粘膜典型出血，严重神经症状。二十、出血热：发热、出血倾向，肾脏损害。具有五期病程：发热期：高热、中毒症状；低血压期：血压骤降，出汗；少尿期：尿量明显减少或尿闭，一过性蛋白尿；多尿期：尿量显著增加；恢复期：尿量恢复正常。二十一、钩端螺旋体病：发热、乏力、身疼、腓肠肌疼痛，眼结合膜充血，浅表淋巴结肿大。以下各型

17、除具有上述共同症状外，并具有型别特征。黄疸出血型：出血、黄疸。流感伤寒型：头痛、肌肉酸疼。脑膜炎型：脑膜刺激症状。肺出血型：咳嗽、咯血、胸闷。肾型：少尿、尿闭。二十二、布氏杆菌病：发病多汗、骨关节肿痛与肌肉疼，肝脾肿大，有触疼性皮下结节，常伴有睾丸炎。二十三、狂犬病：高度兴奋，恐怖不安，流涎、出汗、恐水恐风，呼吸吞咽困难并瘫痪，伤口附近皮肤感觉过敏。二十四、炭疽：皮肤型：丘疹继发泡疹破溃成污黑色溃疡，局部淋巴结明显肿大与淋巴周围广泛水肿，但无红、热。肺型：高热、咳嗽、胸疼、血性痰。肠型：持续性呕吐，腹泻血水样便、全身中毒症状。脑膜炎型：发病急骤、高热、头疼、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征。二十五、

18、天花：寒颤、高热、四肢酸疼、全身成批周期皮疹、脓疱结痂，脱落后遗为疤痕。附表1街道、乡居民法定传染病疫情报告情况调查登记表街道乡居委会村调查总人数户主某某家庭人口数患者某某性别年龄职业住址病 名发病月份就诊医院未就诊核实情况已报未报调查日期 年月 日调查人附表2街道、乡居民法定传染病疫情报告情况调查统计表街道乡居委会村调查总人数病名查出病例数报告病例数漏报数漏报率漏诊病例数漏诊率备注调查日期年月日注：漏报就诊未报告未就诊未报附表319年医院法定传染病疫情报告情况调查登记表县市医院名称科室名称患者某某性 别年 龄户口所在住址病 名发病日期诊断日期报出日期收卡日期核对结果漏报原因备注已报未报医生未

19、报统计未报无报告制度其它调查日期年月日调查员签名附表419年医院法定传染病疫情报告情况按病种统计表医院名称调查总病例数病名查出例数报告例数漏报数漏报率备 注合计调查日期年月日调查员签名附表519年传染病疫情况报告一般情况调查表县市区乡被调查单位名称调查项目有无注该院有无领导主管疫情报告工作？有无专职或兼职的疫情登记、统计和报告员？门诊有无建立保管病历制度？门诊有无病历日志？门诊有无传染病登记簿？门诊有无传染病报告卡片？住院部有无建立传染病登记、核对检查和报告制度？奖惩制度？其它：调查日期年月日调查员附表619年传染病化验阳性结果漏报登记表被调查单位患者某某性别年龄病名化验结果化验日期已报未报备注调查日期年月日调查员签名附表719年传染病化验阳性结果漏报统计表被调查单位病 种化验结果阳性人数已报传染病人数未报传染病人数漏报率备注调查日期年月日调查员签名附表8病例报告与时性分析被调查单位调查日期年月日间隔日数天初诊至报告报告至收卡备注例数例数11234567以上合 计注：1该表为1种病填写1X 2平均日数用中位数计算调查员签名附表9医院漏报综合分析表调查总病例数：医 院 名 称门诊急诊住院部化验结果总计查出数漏报数漏报率%查出数漏报数漏报率%查出数漏报数漏报率%查出数漏报数漏报率%查出数漏报数漏报率%调查日期年月日调查员签名12 / 12