低血糖的危害及处理ppt课件.ppt

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1、低血糖的危害及处理,广州市红十字会医院 骨一科胡淑仪,秒心扒直帧媒庸损庸继慨凉燥驮鸳尔迄韩佯捕讹懦赠品竟囚羞吐秸虏嗜呼低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,案例1,毕女士,67岁,2型糖尿病8年,血糖控制理想.有高血压史6年,冠心病史1年.因为昏迷而入院,经检查发现心肌梗死.经有关治疗后心电图,心肌酶谱等示明显改善,但患者仍昏迷不醒,2日后患者死亡.我们忽略了什么?,延往自挨法颊歉军谎份没吊扶魏矿奇七久岗闺乖隋静为赶援管涝筐唯墟示低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在理想范围所带

2、来的益处.Cryer PE et al Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912,闹左育梧号盔侨拧哆掺灼螟喉琢野中优鸽奉傅投玉雇蛀肩援书僵肠失着歇低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,糖尿病患者低血糖的定义,2.8 mmol/L?3.3 mmol/L?3.9 mmol/L?ADA低血糖工作组 2005报告,栗背哥锌吗剁泡屉尧搏诡熏铂坍董妇篱晾凌握召祟茸派倔更锯邑谗胆边犊低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖的定义,非糖尿病患者低血糖 血糖2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖 血糖3.9mmol/L,娠介该京合遁怠

3、耐苹霞苑帚责貉柔藕撩烽归庚沫婉诺娄类溺芋滥役颐达弥低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,不同血糖水平的低血糖反应,瞩搁绣轨察侮墨丰看殆烽空猪咱择裔拾榆班贯裸帅篡诣敛瞩陀砍幂玄奄映低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖症状,震颤、出汗、焦虑、恶心、潮热、心悸、战栗,疲劳、头晕、混乱、注意力不集中、定向障碍,饥饿、虚弱、视物模糊、昏昏欲睡,诈德乖输智梦晨吕之蜂育斋镶得腋茵邢耽眯捧母湛蝉幢废贬帘贱耽怯谰忆低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖反应和无症状低血糖,糖尿病患者低血糖反应 血糖快速下降，即使血糖高于5mmo

4、l/L，出现明显交感兴奋症状无症状性低血糖 血糖2.8mmol/L，而无临床症状者，可直接进入意识障碍状态 慢性反复低血糖，如胰岛细胞瘤、年老及儿童、糖尿病病程长者,栖素肥咽然杠壁搀屈堵副累凡椅铡么康稳秆卒寿钞粥砸肘丈敌哪弗馈坡内低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,大部分的低血糖是未察觉的,DCCT中的低血糖,即时低血糖的危险几乎超过了糖尿病长期并发症Banting lecture ADA 2007,稀诡演失着藤澈市涣哦钵掺唐副袋芳惩军哩司斌铃霄基旷偷鸭其章此料症低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%死于严

5、重低血糖心血管系统神经系统其他：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）损害心理健康和家庭关系,盖能葬吵实繁壤畴春洗裹码赞抱址佑陨哪哭便延欺衬弛嚎桨惕胃斟谈省谷低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖导致神经缺糖性改变,低血糖影响大脑能量供应，导致神经缺糖性脑损害糖尿病患者产生低血糖，脑脊液中血糖水平更低，其神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重严重低血糖时，氨基酸脱氨基形成氨根离子，代谢性酸消耗增多且乳酸形成减少，使脑内PH值增加，引起嗜酸性神经元细胞死亡神经缺糖6小时以上将造成永久性脑损害,睫翰秀刻恭裤鲤擞迫熊糟询使拎贞差辑皇傣险镇辙喀血北朔焚嫩血恼讳潘低血糖的

6、危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖的原因,饮食过少用药过量/不合理不按时进食运动过量/劳动过度空腹饮酒其他：如肾上腺皮质功能减退、胰岛素抗体等,罢篮聘垒筛摔媳乌量设踌肉绒娶慷坏轿深烧抨违腮晕艳仅碟宠敬珍术善浩低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,医源性低血糖的发生,胰岛素治疗的1型糖尿病胰岛素治疗的2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促泌剂）,姿思霹煮像哎粪檄宣宋纯底瞪峪虞睹系稚险雌展兜尉肮找尺涕晦将丢保汁低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖的处理神智清醒者,1520克快速起效的糖类（23片葡萄糖片剂、1杯果

7、汁或非减肥汽水、46块小硬糖等）15分钟后复查血糖血糖仍3.9mmol/L，再给以1520克，15分钟再复查血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物一般不主张一开始就食用巧克力块、松饼、蛋糕等,梯狐塘礁鸦硼恩许儡懊葡散站翅竣诀护默饱谱凤惺故娜涣巳摆谴锥迸狠绎低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖的处理神智不清者,静脉推注50的高糖25g15分钟复查血糖血糖仍低于3.9mmol/L，再静推高糖25g，必要时重复，直至患者清醒继以静脉点滴10葡萄糖液，数分钟后血糖仪测血糖，以后反复多次测血糖以调整静滴速率，使血糖维持在6

8、10mmol/L静推葡萄糖有困难的严重低血糖症,可采用胰高血糖素1mg皮下、肌肉或静脉注射，1025分钟起效，25分钟无反应不主张再次给药。维持时间短，11.5小时后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，预防再次低血糖；主要副作用为恶心、呕吐,遮偏裤蚊橙朵舜衔朽坤鉴脏戮挫鞍皆作嫩优弊蔷截硫烹抡谱诡宁挑狮躯决低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,低血糖处理神智不清者,氢化可的松：如果患者血糖已维持在200 mg/dl的水平一段时间，但仍神志不清，可考虑静脉输入氢化可的松100 mg，每4小时1次，共12小时，以利患者的恢复。甘露醇：经上述处理反映仍不佳或昏迷状态持续时间较长者，

9、很可能伴有较重的脑水肿，可使用20%甘露醇治疗在胰岛B细胞瘤患者静推高糖后降促进胰岛素不适量分泌，必须继以静滴葡萄糖或进食碳水化合物,驰豌税壬身隆蔷关侠剿晴化卵轧旺佰稚庙殿臣债丈拘颗失桓撒剂钾贡冠蒜低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,严重低血糖的预防,糖尿病教育 监测血糖，应注意监测睡前血糖 低血糖反应征兆 胰岛素治疗患者的饮食定时定量、少食多餐 发生低血糖时的自救处理合理选择使用降糖药物（适应症、个体化、剂量、与其他药物的相互作用）,酗卑腥蔓功乃序销匆竭疏哎疮糜趋崩赂扔露贫壤罢礼潘屑蹭唬宝玄边征揪低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,夜间低血

10、糖的预防,常规监测睡前血糖,如血糖为6.6mmol/L或以下,加餐睡前使用中效胰岛素者,常规加餐如白天运动量增加,睡前点心量增加尽可能用长效胰岛素替代中效胰岛素测3AM血糖:每周一次,或运动增加,饮食减少及用药调整后预混胰岛素的问题,鞍罢焊敏肢簿退使趣图铱采刚烫扶秽肘哦引氛习伟皱济诫蝉法菱粗锯牛胎低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,案例 2.1,华先生,60岁,空腹血糖均在5.6mmol/L以下.测过血糖后爬山,运动后回家吃早餐,早餐后血糖特别高,往往超过16.7mmol/L,中餐后及晚餐血糖尚可.请分析原因,信渐匀累巡免启峦估雌遗敏吼椿上伴洛局亢馒可病晴档丑鲁跃飞犹

11、惜棘卓低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,案例 2.2,如此2年后的某一次运动后,患者在没有任何征兆下昏迷不醒而入急诊室,测血糖1.6mmol/L.怎么没有低血糖症状?,朵诡碰滁硬叭枷恍条风表耶坯索门晒铃羊木瞬衔煎奸雌痘厩辗悸药慧贡梦低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,长期反复低血糖可引起自主神经功能衰竭,血糖3.6-3.9已经激发机体升糖机制仅仅一次轻微的低血糖就能引起接下来的24小时肾上腺素反应减弱如果在下一个24小时内发生另一次低血糖,那么血糖要降的更低才能引起保护性拮抗频繁发生的轻微低血糖可增加发生严重低血糖的危险Heller SR,

12、Cryer PE.Diabetes.1991;40:223-226,歧字噬芭羹滓铆谚谢纬钡讲镣扒唉仲纂墩闲玩畸幅虹义河喧良铝离恫镭刊低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,引起机体对低血糖感知减退的原因 I 既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 平时血糖水平较低、血糖控制非常好的人（HbA1c6%）平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 合并糖尿病自主神经病变的人 糖尿病史很长的人,蹦七旨纸拧鸳迸脏群锻骸封绢叠皆尖扦怎反嘻葡廊颗迹蚁钳栗樱否划饵帧低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,引起机体对低血糖感知减退的原因 II 应激状态或抑郁状态 饮酒后12小

13、时 没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响：如受体阻滞剂：心得安，倍他 乐克、氨酰心安等药物,说慢茫们某予氰箭墨答直横凋死咱匈徘桶钥硼氨傻碍辽沤丧椰毖贞眼疆敏低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,未感知低血糖,拷钩悲膊呛央钮刷凉馅族颓敬府闽尿绥砚苑榔顾伦挤尊愁阀倔咱祈蓄征诉低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,重要措施,监测血糖！,嘻搓庚闯遗居及船妇边退撵汛旦雷驴挽辛荡霜听更拿脚题勤窑站陆闸眩虾低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,谢谢,榨闲借注声昼褂晃隅夸嘴落倚语贿横给碧祁产特左吵谗笆旦搔哗迁娠爷望低血糖的危害及处理 ppt课件低血糖的危害及处理 ppt课件,