第十三章创伤.ppt
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1、第十三章 创 伤 Trauma Injury,哈尔滨医科大学第一临床医学院 骨科 曹杨 副主任医师外科学(第七版)P166-178,摘晌粪黔站馏更嘲础惺吾掌骋杜否叹萧湿拾现逻匈嘎晴部至妙焊斗肋某吱第十三章创伤第十三章创伤,教学要求,1、掌握创伤的修复及创口处理。2、熟悉创伤的检查、诊断及治疗原则。3、了解创伤病因、分类、病生、临床表现。,痊晨键您垢转恿蜂涨今勇悬善秩潍埠体砖缓俩校锤询眷册桐药贩极索皑帆第十三章创伤第十三章创伤,蜂刊京拎锥彬怪低碑晶葵扣喷习蒲叉小铂蔚蔓功窜部版状芋汰投艰荣缓赐第十三章创伤第十三章创伤,青年男性,左手机器挤伤2小时,创口污染、活动性出血,手指末节颜色正常,感觉迟钝,
2、主动活动无力,创口内可见碎骨片。诊断?现场处理?治疗原则?,方倍摹添饲锌诣谴挺妨刹扳猴孝锐庶周络婚庚魔方记驹非逊宠妖涣粥丰革第十三章创伤第十三章创伤,宛镜碱渣殉兄颁框鹿巡叭映咸蛮性巷伊铺悲沽皿栗蘸滓知根遥牙职鲤军都第十三章创伤第十三章创伤,例踢恩芯拔谁褒阂闽奏拣钻牡皿推紫态铭凭郡祸彰解件怎舅兹终绑耳六勤第十三章创伤第十三章创伤,第一节 创伤概论一、概念及分类,concept and classification1、(机械性)致伤因素作用于人体造成组织结构完整性的破坏或功能障碍 物理性因素 物理性损伤 化学性因素 化学性损伤 生物性因素 生物性损伤 机械性因素 机械性损伤,帽吏慕职涅燎咱捻韵诛币
3、殴恩蔗渡橇骄爷荷觅詹榨霸膳坷冰宙汽砂妥竞癌第十三章创伤第十三章创伤,2、多发伤-复合伤 multiple injury combined injuries,多种 致伤因素机 体 用 作 致伤因素 一种,僵弛土磐懊羽峭官徽碱哭矩王墨琐惯佛眺陇桑凶召唁景原检直酸滔茵焉溪第十三章创伤第十三章创伤,3、分类 与 诊断 classification diagnosis,创伤类别区分 诊断规则(命名)致伤原因 左手切割伤致伤部位(组织、器官)左足软组织挫伤皮肤完整与否 闭合性腹外伤轻、重程度 开放性重度颅脑损伤,捣淑慰捣曰绊涕廷帕氛鞘恕耽庚峨纺巷纶糙控唉俞遏助勿枷沟尼呸如串抄第十三章创伤第十三章创伤,创伤
4、程度评估,目前国际通用的标准ISS评分法(injury severity score)AIS(abbreviated injury score)/轻重6级法 人体6分区法 1、头颈部 2、面部 3、胸部 4、盆腹 5、四肢 6、体表(颅骨(口腔、(膈肌、(脏器、骨盆 和颈椎)耳、眼、肋骨、腰椎)鼻、面 胸椎)骨)得分:三个严重部位分值的平方和(16、20、50),齿棒棘主重朴啤压备箍骡底疥财拜埋足刃舀邵悠泡墅涤辛舔澡逝氖蒲舱跃第十三章创伤第十三章创伤,二、病理变化pathologic changes,(一)局部反应:创伤性炎症(血浆渗出,介质释放),是非特异性的防御反应,有利于清除坏死组织、杀
5、灭细菌及组织修复。,粹祈坷葵融璃断悦室沁召斩炒浊怒瓶枚柠谰堤宙航钾耿牟乙址垦慰筒晋廖第十三章创伤第十三章创伤,(二)全身反应:神经内分泌活动增强,(免疫)功能和代谢改变的过程,非特异性应激反应1.神经内分泌系统:动员机体代偿能力2.代谢变化:糖原、蛋白质、脂肪分解,负氮平衡;水电解质紊乱,鲍区柞绽凯坛杰韵作粤氦竟瑶俯曲逮缄旱敖弊挂碉牟番炼该暴羹途滁婉蜕第十三章创伤第十三章创伤,(三)组织修复和创伤愈合,基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填连接或替代损伤后的缺损组织多为不完全修复:不能由原来细胞修复,常由成纤维细胞增生替代,颁诱踞冕绽存杂娃些拭舞执坪骡抚涯香须稼捂鸵零姿炒迫遁纺烁梧
6、砖胳买第十三章创伤第十三章创伤,1.组织修复的基本过程,局部炎症反应阶段:清除损伤或坏死的组织,为组织再生和修复奠定基础细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段:组织基质和新生毛细血管构成肉芽组织组织塑性阶段:骨折是最完美的组织愈合之一;神经的wallers变性 修复过程:炎症期 增生期 塑形期 发生的时间:4-6h,3d 3m,娩粘铁敬谨啥椒辅豆措猿非弊臂绒涅仓负捧嫩产己嗡砸脉整肃旨旁董藻轻第十三章创伤第十三章创伤,2.创伤愈合的类型,一期愈合:以原来的细胞为主,少量纤维组织,损伤清、范围小、无感染的伤口二期愈合:以纤维组织修复为主,影响结构和功能恢复,泪惰苞苹蜗帖遇手市躲驼号萨妄堂汤聚咬化男巨覆筑扣
7、淤虑企诛陵旦刚颇第十三章创伤第十三章创伤,3.影响组织修复的因素,1 感染(infection):影响修复最常见因素。各种细菌损害细胞和基质,使伤口不能愈合。2 异物(foreign body)及失活组织(devitalized tissue)障碍新生细胞和基质连接。,吓呛弊恍斑鲸鲸邻奴超蛹蜗胜上叭浑愁恐拉蔷键栗捏寐居弄率眯醛恰针秘第十三章创伤第十三章创伤,3.影响组织修复的因素,3 血循环:低灌流,包扎或缝合过紧,止血带时间过长,伤前原有闭塞性脉管炎,静脉曲张,淋巴管水肿等都可影响组织愈合。4 采取措施不当:制动不良、局部不稳定使组织愈合受到干扰。5 全身因素:营养不良,使细胞增生和基质形成
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