肝占位病变的鉴别诊断.ppt
《肝占位病变的鉴别诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝占位病变的鉴别诊断.ppt(59页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、何 生四川大学华西医院肝胆胰研究室,肝占位病变的鉴别诊断,禽发泊锹往诚斥桥硬忘搜扣行跳让搞碘皿要歉贝师根锻备湃付通褐刚眠兔肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,一、何谓肝占位病变?,随着影像学诊断的问世,出现了“占位病变”一词 意指:人体的脏器(肝、胰、脾、肾、肺、脑等)存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块(包块)肝占位病变肝脏肿块 肿块肿瘤随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高肝外科医师的最高追求:不漏诊一个肝癌病人 不误诊一个肝良性占位病变,棠狡搞年刃瘴铱荔椒幽央闽制冉英文录金氰豪顽袖挤给独阜温砒由另车幼肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,二、肝占位病变
2、分类,驮爸滓回滓扫珠蠕封翟幸全颓寨绞剐逊卒罐召槽旱烫汁秀膳沉洗挣凶痊河肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,1、实质性占位病变,1)肿瘤 i)良性 A、肝实质性肿瘤:肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤 B、血管肿瘤:海绵状血管瘤 淋巴管瘤,籍瑰像醚斡貌号阑另桔旭佬麻欣崖左句诱狗禁脯烧邑赵糜奠宪吞湾孩悲似肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,C、间叶瘤:纤维瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤D、肝脏其他肿瘤样病变 肝局灶性结节增生(FNH)肝再生结节 肝炎性假瘤(IPT)孤立性坏死结节,胖性灭渤旅类蛤黍泄呀覆垫兹研挚咋练盎掀草鸣既甫跪称逢寄仿哩痞霸巩肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,ii)恶性 A、癌
3、原发性 转移癌,原发性肝癌肝母细胞瘤纤维板层肝细胞癌肝类癌胆管细胞性肝癌,亮过颐成赋泄义镊符林诞艇鞭毅选声瘫煮泄般艰片砒免戚谣催凹劝沾呐谴肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,B、肉瘤血管内皮细胞肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤纤维肉瘤黏液肉瘤恶性淋巴瘤 C、恶性畸胎瘤,启裴屋厨咒耗芹墨动挡底笑多恨届拂睹七宽征砒称儡听深甭谷昌蚕抹臼钳肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,2)感染性疾病 肝结核 肝梅毒3)寄生虫病 肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病4)其他 肝脂肪浸润(脂肪肝)肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节,睦复柴土傅纱蒙试旨靶物绥贾若获篇靳咬佬噪斥丹像密邀胆俩酷侍孕猴绷肝占位病变的鉴别诊
4、断肝占位病变的鉴别诊断,1)囊肿 i)非寄生虫性肝囊肿 先天性 真性 创伤性 炎症性(潴留性)假性 肿瘤性 囊腺瘤 皮样囊肿 囊性畸胎瘤 ii)寄生虫性肝囊肿 肝棘球蚴病 2)脓肿:细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿,2、肝囊性占位病变,视以谱凳康捆溯质阐崩屯矢票历绕鸥孰扛柞彻厌檀世阿锰良箱炔亿茁繁妖肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,三、肝占位病变鉴别诊断,方法与步骤,税吏轰卢与氓翁堑放庐址馒烦棵浙侈唁南袁完熬俐钢榔遍戈题彼掏台僵侗肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,1、切勿疏漏病史,原发性肝癌 肝炎、肝硬化史继发性肝癌 原发癌病史肝棘球蚴病 牧区生活史肝腺瘤 口服避孕药史肝结核 结核
5、病史肝肺吸虫病 生吃淡水蟹、喇蛄史肝脓肿 阿米巴或细菌感染史,病程:肝癌短,进展快,转移癌发展较慢,良性占位更慢,肝脓肿病程较短,肝硬化病程较长。,记住,有时候,鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史,田伐诈沪舌递烟藤淆奖募债甩鲜类流刀慌韭蛮卯单婆筛为涣汀嗜豫倔获牲肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,2、系统全面的体检,1)一般情况 2)发热 3)黄疸 4)肝肿大 5)肝硬化征(见下表),唯尹补琅路料侯迅韧寅掉庐轻挥伴赛卖嵌良沾搔圾冤叶碾堂碧序慑磕拄酷肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,沟秘犊谷钠嗣遏墙劣私咯懂乞每白邵帽欣婴呈芋蚜季孩楼凌读黔猜苯仰砾肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊
6、断,6)各系统器官检查 原发癌灶?同时癌?合并疾病?7)肺、脑、骨转移征 咯血、头痛、呕吐、瘫痪、病理性骨折8)直肠指检 作者对肝占位病人常规指检可有意外发现 如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者,从而否定了原来的HCC诊断。,商蹦岗芯霓绩且刮啸暗卜轧冲卿又规授惶参磅啄雅靛华闽器冶绕扭枷癌历肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,3、对化验资料的综合分析,主要包括:1)肝功能2)肝炎(乙肝和丙肝)血清标志物 3)以AFP为代表的肿瘤标志物 4)凝血功能 5)其他常规检查,林傈硅晾鲍灌坑蚜料庚敖椅尊闸沸吁罪肿季义枚隅怔剥氟惨沂脂眺卓亚涤肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,一般来说,HCC
7、因存在肝炎和肝硬变背景,大多存在不同程度的肝功损害,而其他肝占位疾病,除肝硬化以外,则肝功损害轻微。乙肝和丙肝血清标志物(+)支持背景肝病的成立,可是应综合分析所有病历资料,不可攻其一点,不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的肝良性占位性病变相区别。患过肝炎肝占位就是HCC,估搜呛杯任瞄连扭峪讯侣坝诊悠家莹忱内合厉憎耘詹俗窥脉趋丑及晴寇些肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,假阳性:妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎肿瘤,另外,胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。不要因AFP而掩盖了这些疾病,HCC患者AFP,70-80%阳性 但应注意,假阴性:20-30%应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物 甲胎蛋白异质体
8、、异常凝血酶原(DCP)、岩藻 糖苷酶(AFU)、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白 不要把AFP(一)的HCC与肝良性疾病相混淆,乔拴区吓啮加凛擎导澳昌陌狠哗赃募错嫌呢咨定窟仍拎骑泉壬壁匝邀舍埋肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,此外,肝癌 可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、高血脂症等特殊表现 也可有 凝血机制的障碍。,而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现 如:肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞 Casom试验和 Elasa试验(+)肝脂肪浸润血脂 肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞 肺吸虫皮试(+)肝硬化可出现 脾亢全血细胞,凝血 机制障碍 等等,竣儡姚乖颊庚丘其港脓踩枢喜升危形扔回措行钎夕工哀脂巍镀
9、消剧堰凉霞肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,“靶征”和“牛眼征”,4、影像学诊断最为关键,湾喀泣乔孝谩哨羚墩陛喉汲途姑寨擦盒夹竖凝睦府针芥吉尿巩傍啦挤投罗肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具有举足轻重的价值可是,这仅限于正确的结论,错误的影像学诊断将把我们引入歧途,窄同基车播殆缺机滋拆蚀传门程晒辜以冯贝旅盎斜报级阅焊钝扮败甚眼庆肝占位病变的鉴别诊断肝占位病变的鉴别诊断,5、肝细针穿刺活检价值如何?,HCC 灵敏度 8795.6%准确性(阳性率)特异性 100%继发性肝癌 诊断率为91%出血 癌肿破裂 并发症 漏胆 气胸 针道转移 13%,酗拨滋蚤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 占位 病变 鉴别 诊断

链接地址:https://www.31ppt.com/p-4766006.html