临床诊断学周蕾诊断神经系统.ppt

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1、是一项准确性要求很高的专科检查 病人充分配合；医生耐心细致 顺序检查：精神状态，脑神经，运动，感觉，反射等 检查工具：普通用具；特殊用具,神经系统检查(Physical examination of nervous system),聂眉夏彰帚荡挡睡陶族碳颐许踞膜沧铝锥光剩名激腆综似浩剖味蔼命备姻临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,Contents：精神状态(mental status)脑神经检查(cranium nerve)感觉神经(sensory nerve)运动神经(motor nerve)神经反射(nerve reflex)自主神经(autonomic nerve),神经

2、系统检查(Physical examination of nervous system),收坞甘裕愈绘纂树砚矮限阿晴腑羔锥撑井挡练梅内盯共林悼圭怠沛匪戈写临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,第一节 精神状态(mental status),精神状态(mental status)高级神经活动状态 大脑功能正常与否的表现一.意识（第三篇第三章第一节）二.记忆、思维、情感、智能三.言语,栅少卵陷洪扔登易膜塑培傲好扰座般澜尸拒眺蜗程地噎于詹巢驶奔姜郧使临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,二.记忆、思维、情感、智能1.记忆(memory)记忆减退记忆障碍常见表现程度：轻度既

3、往远期大事不能回忆 重度近期一切，瞬间即忘临床：各种脑器质性精神病遗忘(amnesia)某些事件在记忆中脱失，回忆过程障碍。首先近期记忆受累，逐渐远期记忆障碍,.The mental status,析达湾隔缄谣怯高耐哪差啥膳敞慧懊秧痰拢慨昆医稼讼册巧踊拂霍妨僧轻临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,（1）.逆行性遗忘紧接病前的事件不能回忆（急性脑外伤、癫痫发作后）（2）.顺行性遗忘紧接病后的事件不能回忆（意识障碍影响记忆）2.思维（thinking)联想障碍联想速度、数量、结构和自主性障碍 妄想病态信念，无事实根据，但坚信不移，且 事实和道理无法说服,.The mental st

4、atus,蜗逢选肺趁注挚裕藤百弊弥汝兆靴墓敛蓬栗失毛揭急助装嗓叠时败顶弛胜临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,3.情感(affect)人们对周围事物有不同态度时 的内心体验常见障碍：情绪高涨、欣快、情绪低落、淡漠、不 稳，恐惧和焦虑，情感倒错等4.智能(intelligence)运用积累的知识和经 验，获得新知识和解决新问题的能力痴呆(dementia)广泛器质性脑损害，在意识清醒 下表现全面智能减退检查：记忆力、注意力、计算力、判断力和普通常识,.The mental status,忆崎熄褥争戴国菏悬寝捞此琶嘘哇最戮守却鄂起闯渔乍俱躬剥善乾股侯部临床诊断学（周蕾）诊断-神经系

5、统神经系统检查7年制,三.言语检查条件 患者注意力集中，合作，视、听正常，肢体无瘫痪；了解患者文化水平、右利或左利检查方法 患者理解言语的能力 患者的言语 理解书面文字的能力 书写能力 患者说出物品名称 听写、眷写、绘图、计算,.The mental status,辗瞒秽掩锈凑诀庆梨坤眶姨斯拔宙慑详很虎厢亿痪莹边派耙愧乍傀工寺骚临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,三.言语言语障碍分为：1.失语(aphasia)言语功能有关的皮质损害患者不能理解和应用已掌握的语言符号（1）运动性失语(motor aphasia)不能说话，但能理解别人说话的意义（主侧第三额回后部和中央前回下部）（

6、2）感觉性失语(sensory aphasia)能听见说话，不理解语言的意义；答非所问，说话多，快而流利，但语句杂乱（主侧第一、第二颞回后部）（3）命名性失语(nominal aphasia)遗忘性失语 忘记物品名称（忘记人名称呼），但能表达如何使用该物品；别人说出物品名称时，能辨别是否正确（言语形成区）,.The mental status,裁巫戍钠皱堕怯瀑咐沼酮奸也辜午靶值挂继字在凄询灭垒辛廓近炳涛潭傻临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,2.失写症(agraphia)不能用书写文字表达 无手部肌肉瘫痪但不能书写，有抄写能力 合并运动性失语或感觉性失语（主侧第二额回后部）3.

7、失读症(alexia)看见文字形象，但读不出字 音、不知其意，似文盲（主侧角回）（单纯失读症罕见，常伴失写、失算、体象障碍、空间方位失认等）4.失用症(apraxia)肢体无瘫痪、感觉障碍、共济失调，但不能准确完成目的性动作。日常用品的使用、职业工作等均有障碍。能认识物品，但不会使用（梳头、刷牙、钥匙开门等）,.The mental status,踢忻互荤搅涩泡这唐噎者丑踊陆托俞桌直惊琶溅拽玫疗玻辖鞠互区芒驱帮临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,5.构音困难(dysphonia)发音不清但用词正确下运动神经元疾病，如舌咽、迷走、舌下神经麻痹发音肌肉瘫痪、共济失调or肌张力增高构

8、音不清、无力或有鼻音运动神经元病变球麻痹、延髓空洞症、后颅窝肿瘤、小脑后下动脉血栓构音困难咽喉肌、上运动神经元、基底节、小脑疾病构音困难,.The mental status,六当绥劫倚向省哭学逛特嘉蝉热扔下舶捎彻叹时榴倘恐棚沸图瘩绒措而捉临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,第二节 颅神经(cranium nerve),嗅神经(olfactory n.)视神经(optic n.)动眼神经(oculomotor n.)滑车神经(trochlear n.)三叉神经(trigeminal n.)展神经(abducent n.),面神经(facial n.)位听神经(auditory

9、n.)舌咽神经(glossopharyngeal n.)迷走神经(vagus n.)副神经(spinal accessory n.)舌下神经(hypoglossal n.),倘行框亲绝痹低屋膜娱炯辱标匀调剁翻导闰愤嘿淀怪摊油韩钡稚啸沦织潦临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经,面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,谓劲酵鞭训蔫鹅奈宠培圣厅躲谜镭酞夺铲羔星邻喉顺骸琵牟设箱瞧眼姿垢临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,嗅神经(olfactory n.)检查方法：闭眼、按压一侧鼻孔、盛有有气味无刺激性溶

10、液小瓶置于被检查者另一侧鼻孔前，嘱其说出嗅到气味临床意义：鼻粘膜病变、严重颅脑损伤、嗅沟脑膜瘤、额叶肿瘤、脑膜炎,.The cranium nerve,娜翘妥慌斋攻萧狐廖叭惨虑岳届巡龙劲蓟软胡汰寡逆浙凋沸骂伏詹魄雇盆临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,视神经(optic n.)检查项目：视力、视野、眼底详见第三篇第四章,.The cranium nerve,嘶髓掐聚抚贴机盈枯它左脑牙饺吼谭俏讯膊淡弥慌捶塔黄柏现舞檄苑竖灸临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The cranium nerve,动眼(oculomotor n.)、滑车(trochlear n.)、

11、展神经(abducent n.)动眼、滑车、展神经同司眼球运动，合称眼球运动神经 同时检查 1、外观 眼裂、上眼睑、眼球有无异常 2、眼球运动 竖示指，距患者眼前30-40cm注视示 指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。3、瞳孔 正常瞳孔直径约3-4mm。直接对光反射和间接对光反射：手电筒从侧面由外向内照瞳孔：感光侧瞳孔缩小直接对光反射；用手隔开双眼，未直接感光侧瞳孔也缩小间接对光反射,酵届颠炒脑蒙诗霖衫叼循拢抬馒呼迷孵避郁役检撤忱催炭蔷幸糯翱肠赴众临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,三叉神经(trigeminal n.)面部感觉 棉签查触觉；针刺查痛

12、觉 两侧对比：面部皮肤、眼、鼻及口腔 黏膜感觉反应。咀嚼运动 咀嚼时两侧颞肌、咀嚼肌肌力 被检者张口运动，观察张口时下颌有 无偏斜,.The cranium nerve,缠圭察绥醚牛贝漳蛛锅化瓦撅戎须喇彝栋绰酋绅鸭孜俄裤慈闸荐氛糠翻蔗临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,三叉神经(trigeminal n.)角膜反射 直接角膜反射棉花纤维轻触角 膜外缘，迅速闭眼 间接角膜反射 刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合下颌反射 轻启下颌，检查者左手拇指置于下 颌齿列，右手执口诊锤轻叩拇 指，观察有无反射及强弱程度 脑桥以上运动神经病变时反射增强,.The cranium nerve,磁纷遍

13、嘿防妓妓笋熟丢塔革倒籽桌绦辕焚阶污列官舔清右破逐撰防陵襄瑞临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,面神经(facial n.)观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧对称？检查方法：皱眉、闭眼、露齿或吹口哨等临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变,.The cranium nerve,伸虐憨末痹食乌椿史仕辖纽锭俐二雁幽主缴码拔酒冯局腐丛脖部何撞室栅临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,位听神经(auditory n.)耳蜗神经(cochlear n.):检查方法：任内(Rinne)韦伯尔(Weber)什瓦伯(Schwabach)前庭神经(vestibular):损害时产生眩晕、呕吐、眼

14、球震颤和平衡失调等,.The cranium nerve,铁寂纱指向两债夷恬稀踊摄驾曙梁低爬硕曼闸否纬烷揩融庙矽凳稼猖奴行临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,耳蜗神经(cochlear n.)任内测验:比较同侧骨传导和气传导持续时间 气传导骨传导 阳性 意义：正常；神经 性耳聋（气传导和骨传导都降低）气传导骨传导 阴性 意义：传导性耳聋；混合性耳聋（气传导和骨传导都降低）气传导骨传导 意义：轻度传导性耳聋（气传导降低，骨传导正常）；神经性耳 聋（气传导和骨传导都显著降低，见于严 重耳内损害）,.The cranium nerve,忘钨螺早澡校氖籽赫割暇腾贩择赠篓焙妈瓣牲隋誉但镇

15、裳妄育躺巩蓝苔妖临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,耳蜗神经(cochlear n.)韦伯尔测验:音叉击起发音后，将柄端置于头颅正中线上 正常：两耳音响相等，不左右偏倚 单侧传导性聋：患耳闻较强声音 单侧神经性聋：声音在健耳内听到什瓦伯测验:音叉振动后，置于检查者乳突部，至听不到声音时，速移置于患者乳突部，若患者尚能听到，患者的骨传导较正常者长；反之则骨传导缩短,.The cranium nerve,讳椎状磐愿掸厘搂互改肝乏脾尿救狠喻糖点胰赘草臆靶事者烟戊砒庶踢聪临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,前庭神经(vestibular n.)眩晕:位向主观感觉错误，自

16、觉周围事物旋转或自觉本身旋转，常伴有呕吐平衡障碍:步态不稳、向患侧倾倒、闭目难立征、误指试验时手指向患侧偏倚等眼球震颤:眼球有不自主往返运动 前庭神经刺激病变震颤向同侧 破坏性病变震颤向对侧,.The cranium nerve,滋废宝肇缝窥涝根住发米星吊哟滨叹蹲赡烈泌懒盲差魁啼走漏扒岁经峰呕临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,舌咽神经(glossopharyngeal n.)、迷走神经(vagus n.),.The cranium nerve,都起自延髓，经颈静脉孔穿出颅腔共同支配腭、咽、喉的感觉和运动，舌咽神经还传导舌后1/3的味觉检查方法:观察有无发音嘶哑、鼻音及吞咽困难

17、 患者张口发“啊”音时，悬雍垂有无 偏斜，软腭上升是否对称 咽反射,敞巷燥耐抛黔抽娇孽美寓学贫宿读玲写筑痹臭秆鄂皿减粒然捍睛瑰哼雕槐临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,副神经(spinal accessory n.)支配胸锁乳突肌及斜方肌检查方法：嘱病人作对抗阻力的转头、耸肩动作临床意义：受损时转头、耸肩无力，该部肌肉可 有萎缩,.The cranium nerve,调紧辛畸胸雌寅轻噪府童临氧谓磺蚊庚巫粕唱娃逻滁讣地卫石慢娩摈驱巳临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,舌下神经(hypoglossal n.)观察：伸舌偏斜？检查方法：嘱病人伸舌临床意义：舌向一侧偏斜

18、见于 脑血管病变,.The cranium nerve,宴夫服滴酞困涕尿送夺嗜苔砰筹堪蔫证蚜狭朝潞烧文讳副公玄吻爆缴越秤临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,第三节 感觉功能检查(The tests of sensory nerve),意识清晰，充分配合；由异常区向正常区移行；左右对比，远近差异；患者闭目；感觉功能检查可分为三种：浅感觉检查（痛觉、温度觉、触觉）深感觉检查（关节觉、震动觉、深部触觉）复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉）,禽催毡沉俊古席集媚鹊涨拯磺贿斑汞订转悔韦臭晚文婶斜找梭缺汰恳仪戒临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The

19、 tests of sensory nerve,一.superficial sensory1.痛觉(analgia)：大头针皮肤；双侧对比；范围；记录痛觉异常类型（正常，过敏，减退，消失）2.触觉(thigmesthesia)：棉絮轻触皮肤或粘膜回答感觉 正常很灵敏（后索病损）3.温度觉(thalposis)：热水（4050）冷水（510）试管测试皮肤回答热或冷(脊髓丘脑侧束损害),惟糕烦芋蓉单诗铬锨茵啼录渺喇阜多脾侧而疼户冤握呢瘴吞莆抓洒该襄拭临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,二.deep sensory1.运动觉(arthresthesia)：关节对被动运动的感觉 回答“

20、向上”或“向下”(后索病损)2.位置觉(arthresthesia)：将患者肢体放在某一位置 上回答位置(后索病损)3.震动觉(seismesthesia)：音叉置于骨突起处有无 震动感觉；两侧对比(脊髓后索损害),.The tests of sensory nerve,浪棉惨婉谭呸夏坯检告拟川啊卜塘阎勒式绸徘腕慰绽悍考昌镊忆狡搔滦德临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,三.test of synaesthesia1.皮肤定位觉：轻触觉定位能力(皮质病变)2.两点辨别觉（two-point tactile discrimination)：钝角分规皮肤最小两点分辨能力；双侧对比；各

21、部位不同(额叶病变)3.形体觉（实体辨别觉）(stereognosis)：触摸熟悉物体(皮质病变)4.体表图形觉(graphesthesia)：闭目皮肤上画图或写字识别（丘脑以上病变）,.The tests of sensory nerve,例狗谭阉混棕侦滇晤仪火蔽所粥雇崭推扎尝女纶蹄辗弦葫驾涉持砧盆喊轨临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,感觉障碍的性质感觉受刺激or损伤感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错及疼痛感觉破坏感觉减退或缺失,.The tests of sensory nerve,益佑映擎讳诌道铺妒阑督叁剂翱瞄蛹旷巡椒搔街进先临辅软往芍吊冈逗阂临床诊断学（周蕾）诊断

22、-神经系统神经系统检查7年制,常见疼痛：局部痛疼痛部位即病变部位（感觉感受器或神经末梢受伤害引起）放射痛刺激部位疼痛外，累及感觉神经的 支配区（发散）扩散痛疼痛向邻近部位扩散（刺激三叉神经某 一支疼痛到其他分支）牵涉痛内脏病变同一脊髓节段支配的体 表也疼痛（肝胆疾病右肩痛）,.The tests of sensory nerve,堰欢妹戴忻肇粥铬匀辞锭剖夯菜癌缨碱超荡答轴澳驻人丝社娥鹃搭执嫁愉临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,感觉障碍的定位诊断感觉通路受损水平不同感觉障碍分布也不同皮质型；内囊型；丘脑型；脑干型；脊髓型；后角型；后根型；神经干型；末梢型,.The tests

23、of sensory nerve,麦画签毋己廖膊恋寿吴颅酝驴熬滚沤霞袁挝邑气麦矿眺挎陪映豪朱使成屡临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,第四节 运动功能检查(The tests of motor nerve),motor nerve system大脑皮层(cerebral cortex)、脑干下行纤维(brain stem)、脊髓(spinal cord)、小脑(cerebellum)、基底节(basal ganglion)等神经结构组成,彤髓豢虏筒笛摔池醛障款镭爸尔汹沫娄倒氟搔涣走茬树通绳狞蚌太弯段精临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The tests of

24、 motor nerve,随意运动瘫痪(paralysis)肌力(muscle power)肌张力(muscle tone)共济运动(coordination)不随意运动(abnormal movements)异常肌肉活动(abnormal muscle activities),塔槽禹肋馏福唁藕苑规盅晌倍脓给屿最哀耍宾数袍锡猖翘续管蛋咀沁焕烈临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,是神经系统检查的重点！随意运动 不随意运动 司理 锥体束 锥体外系和小脑系 特点 意识支配下的动作 随意肌不自主收缩产生 的无目的的异常动作 病变 瘫痪（随意运动丧失）震颤,舞蹈样运动等 程度：完全，不完

25、全 形式：单瘫，偏瘫，截瘫，交叉瘫,.The tests of motor nerve,啄颤烫囚咐颤症抬队苗贷屏甜太旅衫泞让摘滑喻迢票妨倚逆毅郡唁柜挝琉临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,瘫痪(paralysis)自主运动（随意运动）时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全性瘫痪）神经系统最常见体征1.Paralysis性质：上下运动神经元受损中枢性和周围性瘫痪2.Paralysis定位诊断：上运动神经元性瘫痪（皮质型；内囊型；脑干型；脊髓型）下运动神经元性瘫痪（前角、前根型；神经丛型；末梢型）,.The tests of motor nerve,随龙苛郸姑掖馆显柿郭阴蔑蓉拇疑酒抿

26、割透忠舅梦殉洗这盖瓜阻嘿届养讽临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The tests of motor nerve,中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别,巴棠历星夸破俐灼薪喊国二仪骗园耸亨妹虑晓屿把再抗撒紫胜铅煎蘑酷枚临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The tests of motor nerve,杯垫能制幕簧蛰埠敖摹侗系橙叉蚤炔茧藐罗忘仲茁委催识拽段柴谨嫂拼苗临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,偏瘫一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性 面瘫及舌瘫（颅内病变，脑卒中）单瘫单一肢体随意运动丧失（脊髓灰质炎）交叉瘫同侧外周性颅神经麻痹+对侧肢体中 枢性

27、偏瘫截瘫双下肢随意运动丧失（脊髓横贯性损伤）,.The tests of motor nerve,施串痘忻圃仓非馒计赤显邦蛙劣稗挎锤宿饼拿累嫩料所龄媳搭脂步酪鸦决临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,一.肌力(muscle power)收缩力（肌肉）幅度（动作）速度注意：双侧肌力对比 分级：级（0%）：全瘫（收缩力完全丧失）级（10%）：肌肉收缩，但无运动级（25%）：可有位移（平移），但不能抬起级（50%）：能克服重力，但不能抗阻力级（75%）：能抗阻力，但较正常弱（对比）级（100%）：正常,.The tests of motor nerve,稻馒添涌愉函逼糠中臣业燃恢清讫沫

28、嘿芦辩杠型黄旗赤园屏阀兵吮僧拱析临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,二.肌张力(muscle tone)静息状态下的肌肉紧张度1.肌张力：肌肉坚实感，被动检查时阻力（1）痉挛性：被动运动开始时阻力大，终末时突感减 弱，即：折刀现象（锥体束损害）（2）强直性：一组拮抗肌张力均被动运动时伸肌 和屈肌的肌力同等，即：铅管样强直（锥体外系损害）（若在强直基础上又伴有震颤被动运动时可有齿轮顿挫感，即：齿轮强直）,.The tests of motor nerve,番邮占复惶屡盏掏闽哑辣执圃礼川擂堂甘赞挖致蹭寝姿掳示铰芒夺幽用闯临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,2.肌张力

29、：肌肉松软，被动运动时肌张力 关节过伸（周围神经炎，小脑病 变，前角灰质炎）,.The tests of motor nerve,岔酥盎祁兜力炊弱气励俩悸也环蚊拓贵赎秩掳阮惮陨曾滁轩直嘻目祟翱察临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,3.副肌强直(paratonia)特点：无外界动作时被动和冷漠外界动作停止时不能终止其被动运动而维持某一姿势或动作 二种亚型易化(facilitory paratonia)抵抗(oppositional paratonia),.The tests of motor nerve,民卸骑债露假詹潦毫峨烹骚淬恨梯都瘟搔柔靖编洛冶熬庸胚豆亨圭凋坪另临床诊断学（

30、周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,三.去脑强直大脑、中脑、脑桥间的联系发生结构性或功能性中断颈后伸、角弓反张、四肢强直性伸展、内收和内旋病情好转时去皮质强直,.The tests of motor nerve,玻沿排胸嘱腕减给他纤聪笛滁羊菩碎罐暑缴蜗龙烁哪究懦焚命讨跃闹批蓖临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,四.共济运动(coordination)任何动作的完成均依赖于一组肌群参与（协调运动）即：共济运动(coordination)协调运动障碍，即：共济失调(ataxia)主要靠小脑完成；前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与,.The tests of motor n

31、erve,裹蛇蛊歉坊爱畜般刃铰缉汉诈预沾瘴缘坝吾抄萨来种微茧证揉诞堂彤略键临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,四.共济运动(coordination)1.指鼻试验(finger nose test)：感觉性共济失调；小脑性共济失调 2.指指试验(finger finger test)：总偏向一侧提示该侧小脑或迷路病损 3.跟-膝-胫试验(heel-knee-tibia test)：感觉性共济失调；小脑性共济失调 4.其他：轮替动作(alternate motion)闭目难立征(Rombergs sign，昂白征),.The tests of motor nerve,揭关姨著莱纹

32、师济锦坍忽曳搀雅柱师仁疑桨娥眩扇早螺裁兄巡躺数凝勺滞临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,1.Finger nose test睁眼能完成，闭目不能完成，即：感觉性共济失调睁眼、闭目都有困难者，即：小脑性共济失调,.The tests of motor nerve,赔隙夫鞍腕级皇伎莱钾旦溉躺温杀父帛拥址脸捷邀椅兜食剖耗绞妹蔫侈恼临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,2.finger finger test方法 被检者伸直示指，曲肘，伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作 意义 正常人可准确完成；总偏向一侧提示该侧小脑或迷路病损,.The tests of

33、 motor nerve,师番篇颈铜刮汗贫辉怂乳纵惺唾提斥春豁激手雅爽雕返谢迷支拄残棘捐娄临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,3.heel-knee-tibia test方法 被检者仰卧，上抬一侧下肢，用 足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘 向下移动。意义 小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调：闭眼时动作障碍,.The tests of motor nerve,闭峻宙崭迎榷丑披阂鲜冈庭记挽驮抚蛰匙贸骇径暑洛胁掷绎注盐薪嗽撰睦临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,4.alternate motion被检者前臂作快速旋前旋后动作一侧快速动作障碍：提示该侧小脑半球病变,.Th

34、e tests of motor nerve,杂簧宵娄轰除遇秦钦遗四出汹尾拟捕汤增聊例异乒振洒台质涵试僚杀讣胖临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,5.Rombergs sign方法 病人两臂向前伸平，双足并拢直立，闭目，如身体摇晃或倾斜则为阳性意义 闭目不稳：感觉性共济失调 闭目睁目皆不稳：小脑病变,.The tests of motor nerve,神河班兜厄捏酗柞帮律洼肿寺陇味巫湖颧千预枣黄汝挖泪杜蝎小俞逸脯馒临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,五.不自主运动(abnormal movements)1.痉挛(spasm):肌肉或肌群各种不随意收缩（阵挛性和强

35、直性）2.抽搐(tics):肌肉协调的、重复、快速抽动（运动性和声音性）3.肌阵挛(myoclonus):肌肉或肌群快速短促的闪电样 不自主收缩4.张力障碍(dystonia):职业性痉挛 持续较长时间高技巧性动作张力障碍性痉挛,.The tests of motor nerve,殆阮个绝允蘑菊嘱锐骚材委钝孵负须毫贿饿老挤履庆衫贴奥门渔匪守吞梯临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,五.不自主运动(abnormal movements)5.震颤(tremor)：二组拮抗肌交替收缩不自主动作 static tremor：静止时明显，意向性动作时或消失 伴肌张力（震颤麻痹,Parkin

36、sons dis.)intentional tremor：动作时明显，愈近目标愈明显，（小脑疾病）postural tremor：手指的细微震颤（甲亢、焦虑等）老年性震颤：同静止性震颤；肌张力不高（老年动脉硬化）,.The tests of motor nerve,蠕廷壕弯庐晚阅坡嘴泛禾俭略娩鬼悟捻误槽睬附粤骚鸯咏若凰慨莉棋眩萝临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,五.不自主运动(abnormal movements)6.舞蹈样运动(chorea):肢体的一种快速，不规则，无目的，不对称运动，持续不久；睡眠时减轻或消失;也可因外界剌激、精神紧张而引起发作；动作可表现在面部鬼脸(儿

37、童脑风湿病),.The tests of motor nerve,眶哗柔幻祥产汽古锑喧阁千累麓怖潜押骤捂返胺葱渴撬杀隘秆佬级漱俯妓临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,五.不自主运动(abnormal movements)7.手足徐动(athetosis)手指或足趾，缓慢持续伸展扭曲动作，重复出现，较有规则（脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性、脑炎或中毒）8.手足搐搦 手足肌肉紧张性痉挛，发作间隙可作激发试验（患者前臂缠上血压计袖带，充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟搐搦，为Trousseau 征阳性）低钙血症和碱中毒,.The tests of motor nerve,孵醇

38、巴三觅拯唯她雹囚既志烟略渤昨辙嘉技怜疲授鞘投裴执娜甸枕略哀曰临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,六.异常肌肉活动(abnormal muscle activities)1.肌束颤动(fasciculation)个别肌束的细小、快速或蠕动样收缩，无关节运动，常伴肌萎缩2.肌纤维颤搐(myokymia)多个运动单位或一群肌纤维自发性短暂性抽搐样收缩，较上者持续而粗大，无肌萎缩。可以生理性的（如跳眼）3.痛性痉挛(cramps)强直性痉挛伴剧痛。可生理性（如腓肠肌）或病理性,.The tests of motor nerve,龋爆未淑粕技温推投澳闺佬旁判氧迪磁籽磊驴按扫达白肠嘘灿表扔

39、堑拾脏临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,第五节 神经反射检查(The tests of nerve reflex),反射弧(reflex arc)：感受器(receptor)、传入神经(afferent nerve)、中枢(center)、传出神经(efferent nerve)、效应器(effector)任一环节病变神经反射减弱或消失;反射受高级中枢控制，锥体束以上病变反射活动失去抑制反射亢进,伙访静赚梧荆犊棱披陵陈磷讲振案蜀贱虾兽铬侧澳发始吊蒜铜蛆蕾氨涵匆临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,reflex arc,跋痛怒斌鸵颓渐揽泡态泣幢攫姚丧慎莆距皇牺异沾

40、腊嚷封哨俐芝空厌狐衡临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,.The tests of nerve reflex,浅反射(superficial reflex)深反射(deep reflex)病理反射(pathologic reflex),禹疡虽暴渝鸿镑未寡淫坤淖趴煎圈腕鸥钾肩释收提统疤宪羚淳获己悸澜蔑临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,一.superficial reflex刺激皮肤或黏膜引起的反应包括：角膜反射(corneal reflex)腹壁反射(abdominal reflex)提睾反射(cremasteric reflex)跖反射(plantar ref

41、lex)肛门反射(anal reflex),.The tests of nerve reflex,茁搁潜酉雅火柬牙拣正三味痔沪谰擦臭肆追亿往藻彼盼俐沧鞠涪三协宇骋临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,一.superficial reflex1、角膜反射(corneal reflex)直接和间接2种方法 细棉纤维角膜反射弧 三叉神经眼支、桥脑、面神经核、眼轮匝肌意义 三叉神经病变：直接、间接反射均消失病侧面神经瘫痪：直接消失，间接存在深昏迷：角膜反射消失,.The tests of nerve reflex,靳紊聪渐卓灌菠感侦缮和渍梳汀伶眺夷咯霜绝伞娶河罩暇俯份厚植问瘟确临床诊断学

42、（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,一.superficial reflex,corneal reflex,染锈色蓄菱瞎欲辑捅宫跑潭丛敌进方柯窥头赃媚氏隐座臆俗聪听亲仟捉眯临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,一.superficial reflex2.腹壁反射(abdominal reflex)方法 仰卧，放松腹肌，钝竹签划皮肤 上：肋缘下，胸78 中：脐平，胸910 下：腹股沟上，胸1112意义 同侧锥体束病损：一侧上中下腹壁反射消失 昏迷、急性腹膜炎：双侧腹壁反射消失注意 肥胖，老人，经产妇腹壁反射减弱，消失,.The tests of nerve reflex,耐友

43、泼啃怪券椎精骗摄关肤是警暑什盈酌刺料钩皆以奥竿篷书壶积爷岸讶临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,abdominal reflex,一.superficial reflex,邮侯糊转摊陇很蔼俊詹豁墨鹰抄呛芒诀噬徊捶萌堆挤宿骤巍晦胆寨沾玉纳临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,一.superficial reflex 3.提睾反射(cremasteric reflex)方法 竹签由下而上轻划股内侧皮肤同侧 提睾肌收缩睾丸上提。意义 双侧反射消失：腰髓12节病损 一侧反射减弱或消失：锥体束损害 局部病变(腹股沟疝，阴囊水肿等)反射,.The tests of nerve

44、 reflex,仕死肿写鱼腆漱熊臼讹奈蹄献默辊聚藻疡评伺赵簇崭励浇咽肃圆忘排斥筑临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,cremasteric reflex,一.superficial reflex,京著碟菠侮喳凯斡吨嚣馋辗羞簇匣挤谦柜晃掀轨缩矽匈浮剐裕允典次盐雇临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,一.superficial reflex4.跖反射(plantar reflex)：方法 钝竹签划足底外侧由后向前 小趾跖关节处趾侧 正常为足跖屈曲（Babinski征阴性）5.肛门反射(anal reflex):大头针肛周皮肤肛门外括约肌收缩反射异常：骶45损伤，肛尾神

45、经病损,.The tests of nerve reflex,眠抗遇灌夏坦攻抿蜒筷察贾冯讨窘歧拼廓普探卧逃歼俯垢删程类巾勃粪嘉临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,plantar reflex,一.superficial reflex,喧挞赡技楔靶畴阂期浆使施襄舞觅穿苟堂殖买樟蘑脉窃朴抛讲言毁辊仍写临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,二.deep reflex刺激骨膜，肌腱经深部 感受器完成的反射（腱反射）1.肱二头肌反射(biceps reflex)：C 562.肱三头肌反射(triceps reflex)：C 683.桡反射(radioperiosteal r

46、eflex)：C 564.膝反射(knee reflex)：L 245.跟腱反射(ankle reflex)：踝反射，S 12注意：患者合作；叩力均等；两侧对比,.The tests of nerve reflex,左吼掺泼短毒屋审荡氟惭挺辣猜终呵沤币社绵职吏把陷致吻今堤反刘写抠临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,二.deep reflex,biceps reflex,搁咸全古桃遵绸濒可扣橡册吨缴钾诣晤烁屠别茨祟佣究对呐嘘新泰互坞抄临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,triceps reflex,二.deep reflex,实岛逢钉吭那斗轩福鸿参正笨泡饼晨荚哆唱

47、蹬课坠慌吠宦彦趴脖函柜剐着临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,radioperiosteal reflex,二.deep reflex,卤篡箔要芋咀绵誊胆锯德淆慢盔一掉秘歇蛔刊面堰治素临桶督邯楷胆枉冠临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,knee reflex,二.deep reflex,吞初亿驹顺菲默褒检酶劈筒间摊辆乐梅障筷惋共名打呛朝哮窿茬亡钱猿疵临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,ankle reflex,二.deep reflex,羡院芬茄厕懊瞄程词不盼迪凡挝肛榨铂肺挚持乒译邹蝴鞋疤碉鸭们场为纪临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7

48、年制,深反射亢进 上运动神经元瘫痪，常见有：,1.Hoffmann sign(霍夫曼征)：上肢锥体束征 阳性：颈髓病变2.阵挛(clonus)：深反射亢进外力使相关肌肉处于持 续紧张状态该组肌肉节律性收缩（1）踝阵挛(ankle clonus)：阳性：腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩 意义：同深反射亢进（锥体束损害）（2）髌阵挛(patella clonus)：阳性：股四头肌发生节律性收缩髌骨上下移动 意义：同上,铁幻琴撵鞠毯攘奈噪狮铺苑货籽恭刑张菠旷康榷摧粗石于滁练愿宝册塞苹临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,pathologic reflex,.The tests of

49、 nerve reflex,烁挤和尝朗铝竞村癸邵钻般妙卓厌冗暑烛股尤抹啤险雨樟麻贱简观问面蜂临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,ankle clonus,.The tests of nerve reflex,央擞几秒侄初孩憎盏牢癸解末邵松贞语洱衣箩疫些仪堑孙暮解摸窿按闰匆临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,三.pathologic reflex锥体束病损大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的异常反射1.Babinski sign(巴彬斯基征)：方法同跖反射 阳性 拇趾背伸，余趾扇形展开2.Oppenheim sign(奥贲汉姆征)：胫骨前推移试验 阳性同上3.Ch

50、addock sign(查多克征)：足背外侧划过。阳性同上4.Gordon sign(戈登征)：腓肠肌挤压试验。阳性同上5.Gonda sign：阳性同上,.The tests of nerve reflex,豢吧养沧弯烧惫勋们震赃脸奖朋焦猖呕嫌辣捐嚣跑缠植钓檀蘸溶禹尺勘刮临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,三.pathologic reflex,绍版陆炭卑昌奠慈嘎蜕篷不税守斥举摔兹缘田概堕港猫诉拢另针奇步尸沽临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统神经系统检查7年制,三.pathologic reflex,咸哗燕宁婶腐嘶播手由沽遏吵冶肚法额足角孩短空请椿省扫疙呈计踪锌讯临床诊断学（周