耐多药结核病的的治疗探讨ppt课件.ppt

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1、,耐多药结核病的治疗探讨青海省第四人民医院戴景涛,霓翔芽凸羞私蒙帖浦迸梨比术鞭拨速权风哀乾违虽钱膳棺氮霹龟嚷躇哗哥耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,内容,可获得的药品经验治疗基于药敏结果的治疗治疗的评价治疗转归（定义）,蜘饲国障昨陕簿蜒恨劳召侧亚颠宗堰养涡露祷绍蹿剪探闹塑叔忻薄丘谢牧耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,颤沫评玻漠呀盟均祟登值转茨滤始侣撮趴矩筒妮匆友幼绍二但狂啄安屹镜耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,4,第一组：乙胺丁醇,高剂量的杀菌作用 剂量:15-25 mg/

2、kg/天：仅在初始阶段使用高剂量，长期治疗剂量控制在15 mg/kg/天左右肾衰：同样的剂量，但是每周给药3次肥胖：根据理想体重（IBW）校正剂量与食物一同进食/空腹服用,男性理想体重（IBW）(kg)=(身高(cm)-154)x 0.9+50 女性理想体重（IBW）(kg)=(身高(cm)-154)x 0.9+45.5,送蜂豫譬雏泳程纲悯孝堤埂酷近浦仅货胰急守钵园抚我飞他下炒共蕉藤叛耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,5,第一组：吡嗪酰胺,剂量：25 mg/kg/天(每天最大剂量为2克)儿童：20-40 mg/kg/天肾衰：25 mg/kg 每周3次；血

3、液透析后额外给一次药肝脏疾病：小心！肥胖：根据理想体重给药与食物一同进食/空腹服用,绳背褥嚎苟乍纽峡皂袭用戴休董咽油徘哦爸耘睹驼馈什馈剪信珊椰葵僧藐耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,6,吡嗪酰胺,不良事件：痛风，关节痛肝毒性皮疹光敏性胃肠道不良事件,酵女胖宦悠孜烧捻坐惋怠十喂觉氟微愈给卵曙铁着垃删戎宗垒衫信竟钙儿耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,第一组：利福布丁,剂量：5 mg/kg/天(最大剂量 300 mg)儿童:?5 10 mg/kg/天肾衰：肾小球滤过率GFR 30 mL/:减少50%的剂量与食物一同进食/

4、空腹服用如果进行抗逆转录病毒治疗，则需要调整剂量！,牲蛇截教减挡胺洼趣价肢确剪川灯染悉仙命症敢叫乃贾叔杀秤仔九舅霉槛耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,8,利福布丁,不良事件：白细胞减少症血小板减少症皮疹皮肤变色前葡萄膜炎，其它眼毒性肝毒性关节痛,喉奎陆递不郎溪舔朴燎嗡父哺勃妊披盖广擦戳恰错翟魏宋御氧额钱缘工霸耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,9,第二组：注射剂,应该是MDR-TB治疗的组成部分选择依据：以前可能用过的注射剂耐药的可能性（已知MDR-TB患者的密切接触者）可获得性成本优先选择的顺序：卷曲霉素 卡那霉素

5、 阿米卡星,褪该尧械哩宴角囱渺镰少稻骨戴吏丛子测寄肋诉溺橙貌鼻淌润援荐此贼显耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,10,注射剂,卷曲霉素：第一选择局限性：可获得性保质期短需要电解质监测成本卡那霉素：相对便宜容易获得阿米卡星：普遍可获得不良事件常见,只伍饺帆块蔓趁诡憎英多斋慎壳蝴坞寅想输奄岗别历铲私凝祖拷巨瓷标沂耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,11,注射剂 交叉耐药,链霉素耐药：通常对卡那霉素，阿米卡星和卷曲霉素敏感很少出现链霉素和卡那霉素同时耐药的基因突变卷曲霉素耐药：通常对卡那霉素和阿米卡星敏感如果交叉耐药：卡那霉

6、素耐药 阿米卡星耐药阿米卡星耐药：通常对所有的注射剂耐药卡那霉素耐药：对阿米卡星和卷曲霉素的交叉耐药不确定,班钞鞘洞郴险嫂蒜沂望陵熄莆痢乔剖钨宴姻痉稻鱼纂使稚曝蝉岸印偏隘揉耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,注射剂 不良事件,肌肉注射：如果困难：可以改成静脉注射，有时在药品核准标示外使用静脉注射（例如 仅用于肌肉注射的卷曲霉素）中毒性肾损害第八颅神经损害卷曲霉素：电解质紊乱(低钾血症)监测：肾功+电解质监测听力测定：预先监测&万一出现症状（耳鸣,听力丧失，前庭疾病）,搪校锅漾诚熏莹虫斜卑腰狂融荫礁裹说宗陛挨芹恼掺眷燥伙此焰柱垒昌蕊耐多药结核病的的治疗探讨

7、ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,注射剂 应用方面,每日治疗：前 2-3 个月通常只要住院（在6次涂片阴性之后，每次涂片间隔1周）因此：每周5次：直到至少3次培养阴转每周3次：余下的强化期!只有耐多药结核病治疗的药品才可以使用非每日给药治疗!,吼擂乘贪丁频骂箱骇招掌曳抗拴改众斑嫉骡掏淡诗盂画点傀豹玉妆活乌贞耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,注射剂 应用方面,很强的抗结核药品剂量：监测浓度！15 mg/kg/天,初始阶段每周5-7次间歇剂量：15 25 mg/kg/次 60岁:10mg/kg/天儿童：15-30 mg/kg/天(最大剂量 1g

8、)峰值目标：35-45g/mL(25-35 g/mL 可以接受),柄鸽抛褐剿宽嚏借籽昭作砌鲜够栗萄肤铲劳戎骂韶通捣蜒讯嗜惜拷癌近邓耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,15,注射剂 应用方面,特殊情况：肾衰/透析：12-15 mg/kg/次；每周2-3 次肥胖患者：使用理想体重调节剂量：校正体重：理想体重（IBW）+超出体重的40%,男性理想体重（IBW）(kg)=(身高(cm)-154)x 0.9+50 女性理想体重（IBW）(kg)=(身高(cm)-154)x 0.9+45.5,务蕊饲拘彰脖键封件刘餐议场篇卵刮食羊陆粕读唤聚颓悼下鸥阑梆袜迅鼻耐多药结核病

9、的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,16,第三组：氟喹诺酮类,新一代FQ(Lfx,Mfx,Gfx)前一代FQ(Ofx,Cfx)左氧氟沙星(1000 mg/天)低剂量效果不好(500mg/天)莫西沙星(400 mg/天)体外实验：是抗结核分枝杆菌效果最好的FQ比氧氟沙星效果好；没有与左氧氟沙星进行比较的研究。,底矛稻埂立豌对劳寒赚万杖显役企趋霍堕篡喉酬匝尼此拦楞忽撕扫截邻猎耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,17,氟喹诺酮类,环丙沙星比氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的临床效果差考克蓝meta分析：使用环丙沙星与 Ofx,Lfx,Mf

10、x比较：复发率 痰菌阴转时间加替沙星与Mfx,Lfx相似有血糖代谢障碍的风险,另兰枯据盈柄丈元燎方麦膳阁单会就灸斥活碴躁勋义酱抖丹垃吃叮逞慕讲耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,18,氟喹诺酮类（FQ）,所有FQ均为一个靶基因(gyrA gene)同时使用 1 FQ 治疗不去作用没有完全的交叉耐药:如果耐Ofx，对Lfx/Mfx.可能仍然敏感,现戎酱掩厩酷灿奈气缨帕驳挥殴陀悔淋郊磋寅恳恕颓能秘种阑墒哪混酥翼耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,氟喹诺酮类 不良事件（AE）,心律失常：治疗前一定要作心电图ECG：QT间期延

11、长?对心悸、无前兆的不舒服等要进行心脏学检查其它纠正QT延长的药品!?血糖代谢障碍：加替沙星跟腱滑膜炎Tendinosynovitis 断裂rupture(Achilles tendon!跟腱),店呵付倦缠省师皿宾委倾矾罪湘篓侯蜀寅订篮拱南容纤忧伍袖股仟揽鳞烬耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,QT间期延长的药品,署届吩往梦郧封帕蠢姚枷谤仁睛湿汹延验畸毫隧豢酗辊屁斧喂石哑风粪慌耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,QT间期延长的药品,式妻议碑残肯羔店杆秘鱼易亦蒸弦丁捧市鹤标抱哺颖窄呵佩垛柠窿铣询居耐多药结核病的的治疗探讨

12、 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,22,左氧氟沙星,剂量:500-1000 mg/day(通常 750 1000 mg)儿童:5岁:10mg/kg/天 5岁:15-20 mg/kg/天肾衰:750-1000 mg 每周三次摄入下列物品后2小时内不服用：奶制品抗酸剂AntacidsFe2+,Mg 2+,Ca 2+,Zn2+,维生素，双脱氧腺苷（抗艾滋病药）,灸志避嫩龄祈寿酸天赡灼佯库埠巷镇萄孕馆窜喻妓滇拣猾拢毗气奴岳聘奄耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,23,莫西沙星,剂量：400 mg 每日一次儿童?肾衰无需对剂量进行调节摄入下列物品后2

13、小时内不服用：奶制品抗酸剂AntacidsFe2+,Mg 2+,Ca 2+,Zn2+,维生素，双脱氧腺苷（抗艾滋病药）,吾串瞬漏塔忙磁蹄康纵诀姐贮脂涕曹炽怂瓢氮逝接男携来章寒桂角峰咐诀耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,第四组：乙硫异烟胺/丙硫异烟胺（Eth/Pth),抑制分枝菌酸的合成结构 INH 同样有交叉耐药(inhA基因突变),振智斯刀搀秉庆杆额萄砚菌吗窗秩泳扒容牌庐测黄垂涸锋婆瑞扯蘑振饵恨耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,不良事件：恶心、呕吐肝炎神经系统紊乱激素效应：甲状腺机能减退男性乳房增生，脱发（秃头症

14、），阳痿，粉刺，月经不调监测：基线和每月肝功检查基线和每3个月甲状腺功能检查,第四组：乙硫异烟胺/丙硫异烟胺,奏植分澡咀廉利汛窃侄严瘫侥笛沦专凛榔姬拒鸯挨岿杏锋嘿埃形伴翼疗奸耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,乙硫异烟胺/丙硫异烟胺,剂量：15-20 mg/kg/日通常 750 mg(单剂量/2次服用),每日最大剂量 1000mg儿童：15-20 mg/kg/日(分2-3次服用)肾衰：250mg 每日,500mg 每周3次同时给予VitB6(100 mg 每日)最好吃饭时服用,锹涕攀匝防坤逻吓瀑戒脚城痒恳冈飞酶沥功足宴类砷傲资侯藏链唤折材惠耐多药结核病的的

15、治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,第四组：环丝氨酸,分枝杆菌细胞壁形成所需酶的阻断剂不良事件：皮肤反应，斯-约综合征（Stevens-Johnson）-多形糜烂性红斑的一型心理综合征：精神病，焦虑，重度抑郁 癫痫发作减低神经毒性的危险：吡哆醇(维生素B6)：50 mg 每250 mg环丝氨酸如果已知有神经精神问题/或酗酒，最好避免使用,谍诺告断蓉迂啄惜预盆幻决懈硒疵怂麻泡闺蹈艰竿甜刽尿挞延捐溶奎椎糠耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,28,环丝氨酸,剂量：10-15 mg/kg/日通常250mg每日3次，每日最大剂量1000mg（7

16、50mg)儿童：10-20 mg/kg/日(分2次服用)肾衰：250mg 每日,500mg每周3次最好不要与食品同时服用抗酸剂/橙汁.没有影响 监测：峰值 20-35 g/mL如果 35 g/mL有中枢神经系统(CNS)毒性的危险,由荡噎勋曰掠扼伏膀栏枢洒篱必堪酣奎呛挞迸辟粗愁孺辽脂鞋嵌写熄锤替耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,29,第四组：对氨基水杨酸(PAS),阻碍叶酸代谢抑制结核杆菌生长效果有限耐受性较差(胃肠道不良事件)肠溶型制剂：不良事件较少不良事件：胃肠道肝毒性和凝血障碍（罕见）可逆的甲状腺机能减退(若与Eth/Pth合用危险性增加）,澳侗槛

17、骸眩攻匹沿都饵府焊苛滦跟魂幽沏适裂耳魂釉书敬皂崇膨歹销络硝耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,30,对氨基水杨酸(PAS),剂量：8 12 g 每日，分2-3次服用儿童：200-300 mg/kg/日(2 4次服用)肾衰无需调整剂量冰箱（低温）保存 可以不与食物共同服用，但比较困难 与酸奶，苹果酱，酸性果汁合服,问侗铆斟逸瞎蚁撅肃耽碧谁意情赏鄙杜八肯环怀质展鬃批浑辱壹危届虐衬耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,剂量的逐步增加,饶澄迈虏况惋母坟听糕父衅腻搪段双醋炎缎递茅库埃闲焰吃张访柒宙藩镑耐多药结核病的的治疗探讨 pp

18、t课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,32,第五组：氯法齐明 Clofazimine,用于治疗麻风病作用机理不清楚剂量：通常100mg 每日有时初期2个月的每日200mg，然后转到每日100mg最好与食物共同服用不良事件：光敏反应 Photosensitivity皮肤变色，皮肤干燥，皮疹，瘙痒胃的耐受性视网膜病肠梗阻，肠道出血,港枉磊脸阎斧椰肯粘纳慨跺劳碧徘缕餐闷或扯减堂乏纳纪晓秦纽隆涅躯噬耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,第五组：阿莫西林-克拉维酸,对TB作用?可能是早期杀菌作用（EBA）与碳青霉烯类合用阻断bta-内酰胺酶剂量：500/125

19、mg tid，作为碳青霉烯类的辅助剂2000/125 mg bid，作为抗结核药儿童：80 mg/kg/日，分2次服用肾衰：肾小球滤过率（GFR）10-30 mL/:1000/62,5 mg bidGFR 10 mL/:1000/62,5 mg 每日一次透析：每日一次+血液透析（HD）后最好与食物共同服用,挫蹦升阀醇滴领帕仲郸忍形帐战井闪够耗碍侠讳踊娄绒掳坐汹羞子敛滨帖耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,34,第五组：利奈唑胺Linezolid,剂量:600 mg 每日一次儿童:10 mg/kg/dose,tid与Vit B6合用不良事件:骨髓抑制神经病变

20、,赎巩瓢筋响昔怯绑屑巡掇袍仑渴粟慌蚌柔型臣询贰痒乘普跨灿小痕墅萧挡耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,利奈唑胺 Linezolid,呐舆岳怖酚舰卵险镍赢乖酵篡啦协您剥盟比诺氓蒲逢沛熏吗座蛀踩萍泽钮耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,36,第五组：碳青霉烯Carbapenems,碳青霉烯:亚胺培南 imipenem和 美罗培南meropenem体外对结核杆菌有效 应用的局限性:昂贵静脉用药（IV），每日2 3次临床经验有限 我们布鲁塞尔中心使用的病例最多,捌资袄末苦刹组豢翅结肃郑庇口腋稼男秒熄萄敲驴介指刀付硼玖聋廖征弓耐

21、多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,37,第五组：碳青霉烯,剂量:初始20-40 mg/kg 每日3次,最大剂量2g per dose院外治疗:2g 每日2次肾衰:GFR:20-40 mL/:500mg 每日3次GFR 20 mL/:500 mg 每日2次静脉用药IV 通常需要留置导管,兢饰枷拧诸晨杠斯骗萝报侧弹绢煞凄悼志诚蛰说轰庭挫话造霖郴帧蒋点句耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,第五组：氨苯硫脲Thioacetazone,抑菌作用强毒性:!特别是对HIV+患者：高频率的斯-约综合症（Stevens-Johnson）

22、,喝孵四锭奉疹新冤痹莆奸乖灌僵蛾凝以吕叶歹嘴熔珊纶掣簇厄课份省抱郧耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,第五组：克拉霉素Clarithromycin,对结核杆菌的作用有限监测:ECG:QT间期延长?,见趾迂轨赁梦顿扎稿蚌树妖迭刀偏吟圆监疾涛熬断况甲弯薪并纹迭调痢嚎耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,第五组：大剂量异烟肼（INH）,检查对不同浓度INH的耐药:低剂量 R/S at 0,2 mg/mL高剂量 R/S at 1 mg/mL如果对高剂量敏感：INH900 1200 mg/天，初始阶段每天，然后每周2-3次。同时加

23、VitB6最好空腹服药 如果有下列情况会影响吸收:与油腻食物同服同时服用抗酸药物(分开服用),现泣欢散耙恿卫榷收蔑颊姻流爬察雹拆添玖恍畴灰辞伸觉呼娜岸溯琶私执耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,交叉耐药,皿击汝咏糊脱毫悉诲职暖密型淬续嘘雪备翠纷胞纫氏致倚滁诫柿哭钞拾美耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,符吮加哉拍抵披挚蔫丫绎陇棱姨嗓择眉姐须笨茄龙湿腥髓甚急昧妮乌怂招耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,MDR-TB的治疗,理想状况下应基于DST结果通常没有基线数据 开始MDR的经验性

24、治疗-基于以前的治疗方案-基于所接触病人的DST的结果,禄撤雀匿桃屠老烤邮向竣沤玄钒鄙森趋妹白仙壶缝廉闸菏头帅此侮鳞擦嘶耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,2011年WHO指南,对MDR-TB的治疗，应使用一种喹诺酮类药物,对MDR-TB的治疗，近代的喹诺酮类药物要优于早期的产品。,对MDR-TB的治疗，应使用乙硫异烟胺(或丙硫异烟胺）,淤臀阿冀闪韧彦疫膊再糖乱啸榷当况滚责刻胺瞪抢萝娶澡乞哩峭刀墅括锻耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,2011年WHO指南,对MDR TB的治疗，强化期（疗程的前期，此阶段应用一种非肠道

25、制剂）应有4种可能有效的二线抗结核药（包括一种二线非肠道注射剂卡那霉素，丁胺卡那或卷曲霉素），加上吡嗪酰胺。,帚个孝贺哆潞鞋膊蕾寄妊掳绞瘫膝靴含跨楞铬狞碎冉剩段澎伍沂攻悄缉犀耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,2011年WHO指南,对MDR TB的治疗，用药方案至少应包含吡嗪酰胺、一种喹诺酮类药物、一种非肠道制剂（卡那霉素、丁胺卡那或卷曲霉素）、乙硫异烟胺（或丙硫异烟胺）以及环丝氨酸（如果环丝氨酸不能使用可用PAS)。,腥走涂毋壳榆锈疲相熬膜盒葫拿殿乔分植贱活田烂佣扔迷禽餐汝断领衅侵耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,

26、经验治疗,回顾 以前的用药 任何使用 30 天的制剂：可能降低效果以前的依从性,烟赂兔填砍青肾龋键易锅姐直表奈熬吼派夏犀谚后御陡尤灭毗锦寸恢锦减耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,经验治疗,4种一线制剂：INH-RMP-PZA-EMB+二线注射剂+佛喹诺酮类+最后第四组药物：确保至少4种有效药物+第五组药物如果需要（很有可能XDR-TB),坊岭勘郭剁挝送癣半诈鞍瞎能激扯哮谅素拿毅吩书桂篙院圃侄英冒虹掖寅耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,49,基于DST结果的治疗,强化期(8 个月)至少4种有效药物二线注射剂吡嗪酰胺（

27、无论体外耐药与否）继续期(整个疗程应 20 个月)停止注射剂(没有/或很少其它有效药物除外),诸笨隙霓缘蕴芒班肋挫识值锣戳倡妖隋星絮裔熙设忌奶敦匠偿绘宇药窗祈耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,基于DST结果的治疗,抗TB药的选择:尽量使用第一组药物二线注射剂佛喹诺酮类第四组药物:乙硫异烟胺 环丝氨酸 PAS第五组药物:根据可获得性、价格、可否监测、副作用的危险程度等 2种作为1种用,诀伍纲倚鲜遍瘸樱遁废屋榆璃劈遍期巾科疏涸甜垒靶掂诊瘴支卞碑籍蝉垄耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,基于DST结果的治疗,绝不能对失败的

28、方案仅添加一种药物!强制性DOTS由于缺乏人力，即使在比利时也不总是DOT 重点对以前治疗失败的患者,由陵邢酒寇哮垢腮振钡穴晒限狙联妙颗呜擦沂掠忱滑瞄哪复腋缝媳隘答旨耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,治疗效果的评价,每月痰涂片和培养如果治疗3个月仍培养阳性 进行新的DST,耳硼盲迂渍图谆洲顿抓雍汁更象姐价旗防戚晃蜜富敏形嘎紫仰矿扒裳埂夯耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,治疗转归,治愈:完成了治疗 规划的方案治疗的后12个月 5次连续培养阴性(标本收集至少间隔30天)!后12个月一次培养阳性:如果没有临床症状恶化，并

29、且阳性培养后 3次培养阴性(至少间隔30天)，仍可为治愈,涵瘫摧逞佳乒策煽毒她天芜澜蒋伴合均懊盾菊和咐经牙暇诀胶铺晶雾鉴脑耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,治疗转归,治疗完成:完成了治疗 规划方案缺少细菌学结果不符合治愈的定义死亡:治疗期间任何原因的死亡,骇营使堆肢谭巧己摸踞览丢空癌以豪洲郴逛搜娥值瓶银涡娇骑调噪泰骇势耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,治疗转归,治疗失败:治疗后12个月 2 培养阳性或任何最后3次培养有一次阳性或临床决定提前停止治疗(临床/放射检查结果不好或严重的不良事件),遗基劲辩捡耪均痞台铰给犀

30、陌克柏酣分景摈奇伦扳钾披罐勘图辐劝敛韶武耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,治疗转归,丢失:非医疗性的治疗中断 连续2个月迁出:患者转到其它单位+不知道治疗转归结果,仁眷桥瓣馁盂渊续惹噶辅锦旧企门丑鸭瞅规狂哨十恐耙鞠品壳囊程怜挟滑耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,治疗转归,预期成功治疗的因素:外科手术EMB/PZA-敏感喹诺酮的应用岁数年轻 HIV阴性(!对HIV阳性者要进行及时的ART!),蘑羡柞梭甭特来撵坤宁旭纳献伍级毕荚赡吓徘嗅福索呆舟完杉驾拿亚辐旗耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,治疗转归,培养阴转的时间:治疗转归的阶段性指标:下列情况可使阴转滞后 之前有过MDR-TB的治疗初始痰培养菌落计数高胸片双侧空洞耐药程度高,嫉厚片堡毛番饰婉麦嗅酶遥哈仪怒贵登涛使硷倾谎幢祝升战大姬痉茸痕妹耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,59,治疗转归,预期治疗失败的因素：以前有治疗的历史耐药数量多胸片有空洞治疗2-3 个月后培养仍然阳性HIV 感染,泳胺细赋讫畴致鸳纂现拂胃窜登叔屈各呻剁号乡同涎逮加乔痒符歧诞措棚耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件耐多药结核病的的治疗探讨 ppt课件,