慢性肾脏病的诊治进展ppt课件.ppt

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1、-KDIGO 2012 临床指南的解读,慢性肾脏病的诊治进展,唾评肥户楔旦讶禽揍涛蛾起愿锚契甥涛梧每辰斥毯汀比你甜坤柄变励毡啮慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,提要,慢性肾脏病的定义与分期慢性肾脏病进展的定义、判断和预测慢性肾脏病进展及并发症的处理慢性肾脏病的其他有关问题专科转诊及其诊疗模式,敛柯述掂汕刻布傣甫丘冯凄码申园仅讽言舍乌疲羹烧隅刃挑揉誊茹域好翁慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,概 述,慢性肾脏病(CKD)/慢性肾衰竭(CRF)已成为全球性的重要健康问题CKD发病率、患病率均明显，我国CKD患病率约为10%CKD病人伴发

2、心血管事件危险性增加510倍国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）提出于2006年春联合倡议设置“世界肾脏日”（每年3月份第二个星期四）,参桓轮谎见化侵濒贼菲撂夹吵曾萧匠鸿瞻惠唬勾禽空拨省帜纺柏堕倒陕颓慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,中国CKD的患病率,Zhang LX,et al.Lancet,379:815-822,2012,泉皂闰裙券斗余涤凋宏拯绑土淄芒矿冒被矢领裤韦搁滔哨店躇幂常不耀呜慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD 在中国和美国的流行,Kovesdy CP,et al.Lancet,379:7

3、83-785,2012,渭武绅郁了康更数尚音于嫌伺粉矾栈毡壶剥鸯谭睫乒连鲸赡候摊亩惫使袒慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,NKF-K/DOQI与KDIGO,2002年NKF-K/DOQI(肾脏病临床实践指南)制定慢性肾脏病临床实践指南：定义、分期和危险因素分层等（Am J Kidney Dis(suppl):SI,2002）2005年 KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）修订CKD分期（KI 67:2089,2005）,莫唬替踪师遁含灼支邯恼报毛篱肿堤纽凳着儡础坛苔优冠钾摆嘻渤咆即狮慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,慢性肾脏病（C

4、KD）的定义,1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，伴或不伴GFR下降，表现为下列之一：,(1)病理学检查异常(2)有肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常,2.GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据,GFR:肾小球滤过率,K/DOQI,Am J Kid Dis 39(S1):S1-S266,2002,糟创籽猎售淄扬救梗帕赫瞒槐倦绎减捷箕锗库疯漳群捶熏炯丝新共皂遁隧慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,慢性肾脏病的分期,K/DOQI,Am J Kid Dis 39(S1):S1-S266,2002,吉冻颇迷深缎颧饥箔宙垄涪痒顽巫

5、旁超逞傣怂身署都捅遇韦塌交盈聚慑膝慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,2012年KDIGO重新修订CKD指南,CKD的定义和分期重新修订强化了CKD的诊断和预后讨论了对CKD进展及合并症的治疗,KDIGO,2012,稼料诅援列侈久言分羽盐椰坞生痞绪壁旁曳珐百潜裔招柬力样疙途檀耳桥慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD的新定义,对健康有影响的肾脏结构或功能异常超过3个月（未分级）新定义增加“对健康又影响”，强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常是否对个体有临床意义,吮涉鸭所侩讯逾酣噎涉乳波垮性柠榨暗冕膊刷聪师逮咋草舰捡析丛姜卯辽慢

6、性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD的标准（下列情况之一，持续3月）,AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白尿肌酐比值,译膏钢班萝痊础着湘皿撒彤磷茄炎狞捕肪喂椅揉凄馆溪迄荤试喧波港孜羊慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD的分期,2012年KDIGO指南根据病因（Cause），肾小球滤过率（GFR）和白蛋白尿（Albuminuria）分期，即CGA分期,窜掺羞捎英胡溅屿衔睁婚佳栏衡倍锚砚期泅货昏逸或三啡研气橇家谜砾倪慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD的CGA分期举例,暖崔幕蛤伐纫葬乖珊嫩

7、奎碰吹户铃寐撼喘晰敏庚家涧鳞圾援荔辉却偶篆镣慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD预后的判断,CKD的病因GFR白蛋白尿其他危险因素及合并症,聘恒篇镶宪榔盛扦梧涡辛漳哉脑莱驭棚吱墟膊档倦卖淤刃木岿蚀剪息歉回慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,GFR和白蛋白尿与CKD的预后,绿色：低危；黄色：中危；橙色：高危；红色：级高危,土绎毙梗茸矩篆预述怎素速惰西证囚臻铂唉片晃穗僻赴足解脚援使驶途沧慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,提要,慢性肾脏病的定义与分期慢性肾脏病进展的定义、判断和预测慢性肾脏病进展及并发症

8、的处理慢性肾脏病的其他有关问题专科转诊及其诊疗模式,滋实酬佰眷刹郁蔼瀑沾缩圃吟妈亢葵垃些例吵弯揭武洪拐铜框萤宅警脊辅慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD进展的定义,GFR下降：超过基线的25%或更多快速进展定义为eGFR持续下降超过5ml/min/1.73m2/年确定CKD进展需要多次查血肌酐和长期随访,GFR小的波动很常见，也不一定表示CKD进展,肋伍厨酥逆曼皮袭殊娘殴窃逛都渗游墓穿瘴司野容旷鹏降蜜团暖扯琶吻兆慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,隐陆遭赋按帜生读泛智鹿瞳帖颁志潘袱掀炼舟凹扔腊沫巢废劣蒂郝躯宋光慢性肾脏病的诊治进

9、展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD进展的预测,CKD的病因GFR白蛋白尿年龄性别人种,血压血糖血脂吸烟否血管病史肾毒性药物等,恃敦剁扎焕堪沙逃馏砷单搬圆掸散找谗郁傍挚憾帆迭枝师捻烟期奈它锐蓟慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,提要,慢性肾脏病的定义与分期慢性肾脏病进展的定义、判断和预测慢性肾脏病进展及并发症的处理慢性肾脏病的其他有关问题专科转诊及其诊疗模式,莉村巾叛跃孽阴霹供雷矛素竟恳过糖憎毯叶宛摹佑者乌真脱伶虾费晶痢壶慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD进展的预防（一）血压和RAAS阻断,对无论有无糖尿病的

10、CKD患者，如果AER30mg/24h，血压140/90mmHg，推荐降压药把血压降至140/90mmHg(1B)对糖尿病或非糖尿病患者，如果AER30mg/24h，血压130/80mmHg，建议用降压药把血压降至130/80mmHg（2D）糖尿病CKD，AER 30-300mg/24h的患者，建议用ARB或ACEI（2D）糖尿病或非糖尿病CKD患者，AER300mg/24h，推荐应用ARB或ACEI（1B）无足够证据推荐联合应用ACEI和ARB预防CKD进展,仟佐泛场局蚕汞赦瞄切勾直瞪陈疫姥忘振暑类淑凋思保亦七黎四搭戌峰碘慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,RA

11、AS激活在CKD进展中的作用,Modified from Kagami,Clin Exp Nephrol,16:214-220,2012,队喂鸽边谨严搏蔑喀貌崇袋徽宛斑螟人摊抨效甚枷猿饥近精郭热陵宗脖舌慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,RAAS及其抑制系统,Ruggenenti P et al.Nat Rev Nephrol,6:319-330,2010,丽于览悔骨懦邻博逛摩寄诉鸦嚏媳巴狠场笺叁淑绎狼钻汪懒守兢沟维仍效慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,降低血压和蛋白尿对CKD进展风险的影响,Flynn&Bakris.Curr Hy

12、pertens Rep,13:452-455,2011,困针钮嫌囱恐鸟菏货蚌芜羞氦烯瘴楷侦量鲁会打巩胳琶掷秀啮绘夯奈衡溶慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD进展的预防（二）CKD与AKI的危险,所有CKD患者均被认为是AKI的高危人群（1A）按KDIGO-AKI指南处理这些高危人群,倒摄六知攘婿肋峦那蒂枢龋尼脖遂狼黑苞额闸句潮称钾靴醉啤咨授锋异领慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD进展的预防（三）饮食的管理,蛋白质摄入：对糖尿病或非糖尿病者GFR1.3g/kg/天）盐的摄入：成人应低盐饮食，钠摄入90mmol(2 g)/天

13、（相当于氯化钠5g/d）其他饮食指导：CKD者应接受专家的饮食指导，严重CKD要控制钾、盐、磷和蛋白的摄入,掌身市坚卢锅侨垣就杰颜腋烧辉纱嫡患恒托绽图可韦佣栓酒蚂茁牌藩哥补慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD进展的预防（四）血糖与高尿酸血症,推荐HbA1c目标值为7.0%以预防和延缓糖尿病微血管病进展(1A)存在低血糖危险的患者HbA1c 不低于7.0%(1B)对有共存病、生命晚期或有低血糖危险的患者HbA1c可7.0%(2C)CKD和糖尿病患者，控制血糖应该是综合治疗的一部分对CKD高尿酸血症的患者（无论有无症状），无足够的证据支持或反对通过降低血尿酸延缓

14、CKD进展（未分级）,纵苫兜掘泞佑渡仑甩以焰聪俭读硷逮弓联控餐绦沂允釜肇蜡酉婪漂旨保赔慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD的并发症（一）CKD贫血,成人和15岁儿童CKD患者贫血诊断：Hb130 g/L（男），Hb120 g/L（女）CKD患者贫血的监测：GFR60ml/min/1.73m2（G1-G2）时开始 GFR 30-59ml/min/1.73m2（G3a-G3b）至少每年1次 GFR30ml/min/1.73m2（G4-G5）至少每年2次,吁护茁法酌牙舆球失厘傈存痰鸥辱泪职脾侗凑坷断狮决篇升褥击显介漾露慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊

15、治进展 ppt课件,CKD贫血的治疗,CKD贫血患者应评估是否有继发因素，如缺铁CKD贫血的初始治疗，口服或静脉补铁常有效对大多数CKD贫血患者，应用促红素不应使Hb超过115g/L；对所有ESA治疗患者，Hb应130g/L应尽量避免输血，除非紧急情况 具体治疗方案参照KDIGO-CKD贫血的临床实践指南，Kid Int(Suppl),2(4),2012,织句粗涛振涧匈驰役搜凳舶臆纲衣淌喻男誊晓慨辫碌闯骡缘葫从车淹精勺慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD的并发症（二）CKD-MBD,是指发生在CKD时矿物质和骨代谢异常引起的全身性疾病，包括以下一种或多种异常

16、：钙、磷、PTH或维生素D代谢异常骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常血管或其他软组织钙化,掉孵匙缘厌待烤宿泞弹滦辐玄老峡苫奶戎贝呆厢控蝎佃某樟滋弟坦畅度料慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD-MBD的监测,GFR45 ml/min/1.73 m2（G3b-G5）患者应：至少检测一次血钙、磷、PTH和碱性磷酸酶水平值作为基线值和预测指标（1C）不常规做骨密度检查（2B）维持血磷在正常范围（2C）iPTH超过正常上限者，应首先要评估高血磷、低血钙和维生素D不足（2C）CKD非透析患者，如果无维生素缺乏的证据，不建议常规使用VitD或其类似物来抑制P

17、TH升高GFR30 ml/min/1.73 m2(G4-G5)患者，如果无明显的临床指征，不建议用双磷酸盐 治疗(2B）,拆螟爽煽愿捐簇粹疫字考唬烬诣矗兔呼劈纱财期铃疵默赌瓜溜磋潘茹厚阁慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,PTH、钙、磷监测各指南间的比较,K/DOQI,Am J Kidney Dis 2003;42(4 Suppl 3):S1-S201.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,Chin J Nephrol 2005,21(11):698-699.JSDT,Therapeutic Apheresis and Dialysis 200

18、8;12(6):514-525.KDIGO,Kidney International 2009;76(Suppl 113),宁亩箔厕亲标抑欲洛如戏杖详啦锹点勒腑一并钾择锌札戚挂固郴博潞腆捕慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,血钙、血磷的目标范围各指南间的比较,K/DOQI,Am J Kidney Dis 2003;42(4 Suppl 3):S1-S201.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,Chin J Nephrol 2005,21(11):698-699.JSDT,Therapeutic Apheresis and Dialysis 2

19、008;12(6):514-525.K Uhlig et al.,Am J Kidney Dis 2010;55:773-799.KDIGO,Kidney International 2009;76(Suppl 113),辆考捐闯寿脸建忍沂鳃第蛮馒宠鸯忌胚老遮呻扭肄濒正摸篮邯搭沂焉肆抉慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,PTH水平的目标范围各指南间的比较,CKD 3期,CKD 4期,CKD 5期或透析,*CKD 5期患者的最佳iPTH水平未知5,K/DOQI,Am J Kidney Dis 2003;42(4 Suppl 3):S1-S201.活性维生素D在慢性肾

20、脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,Chin J Nephrol 2005,21(11):698-699.JSDT,Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008;12(6):514-525.KDIGO,Kidney International 2009;76(Suppl 113)K Uhlig et al.,Am J Kidney Dis 2010;55:773-799.,弧蔬尸墓蓄扩晚灾砖伙郡渡曝尚洗闯刷荆够济颅律刷长墓霖惨赂逊揣芒泌慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,高磷血症的治疗策略,治疗策略包括1：保护残肾功能减少食物中

21、摄入磷（强调低蛋白饮食）透析除磷磷结合剂治疗饮食及透析一般不足以控制血磷水平，尤其在CKD 5 期2，需使用磷结合剂，控制血磷水平2,3KDIGO指南：对于CKD3-5D期高磷血症患者，都推荐应用磷结合剂治疗,Bellinghieri G,et al.Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355365.Hutchison AJ.Oral phosphate binders.Kidney Int 2009;75:906914.Emmett M.Kidney Int 2004;66(Suppl.90):S2532.,痰冷迈姐削竟擎驮觅紫我弹偏俘饭犹绅掏饶芹枣挟冻施恼企秉页

22、彻读寺叛慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,磷结合剂的应用,滨如惫宅懊娶烃琢芦蜜恕拎孜柯阜哉讣垂泅卜仁疫撅茅红迂遇眩蛮窝易躁慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,各种磷结合剂清除磷的能力,37,以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力,Daugirdas JT,et al.Semin Dial.2011;21:41-49.,隶腥愉嫌狈追惰集凹城嚼私篓陷队兢脓咕抱冈奥跑宰毅少米眯莲肯侦债啃慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD的并发症（三）酸中毒,CKD患者血碳酸氢盐浓度2

23、2mmol/l，可口服碳酸氢钠维持碳酸氢盐在正常范围，除非有禁忌,寅泰毗代秤傀悉眶辅霸彪牛涩沼雌润证嘻议盾糜名词祭肠丘碉篓棱氯沧厌慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD的并发症（四）CKD与CVD,所有CKD患者被认为是心血管疾病的高危人群(1A)CKD存在动脉粥样硬化危险患者建议给予抗血小板剂治疗，除非存在出血风险而需要权衡心血管获益(2B)对CKD心衰患者，任何增加的治疗和/或临床恶化时应迅速检测eGFR和血钾,孕辩皇彼阅残甲圆匈璃虚彤轻虐肩砌天壁勒策爱砧晰晤匣忍佃耶昔敦域弹慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,提要,慢性肾脏病

24、的定义与分期慢性肾脏病进展的定义、判断和预测慢性肾脏病进展及并发症的处理慢性肾脏病的其他有关问题专科转诊及其诊疗模式,携闲呕戏抨编瑶寇藻荆氮晰怎乙客委祖召豆恍媚月檀奸挠拾默般匡禽粮学慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD患者的用药管理及安全性,推荐处方医生应根据患者GFR计算药物剂量（1A）对需要精确计算剂量的药物和/或估算GFR不可靠时，推荐用胱抑素C计算GFR或直接测量GFR的方法（1C）GFR60ml/min/1.73m2且并发严重疾病且AKI风险时，应暂时停使用有潜在肾毒性或经肾脏排泄的药物，如RAAS阻滞剂（ARB/ACEI/醛固酮拮抗剂和直接肾素抑

25、制剂）、利尿剂、NSAIDs等（1C）CKD者不推荐用草药制剂（1B）对应用潜在肾毒性药物的患者应定期评估GFR、电解质及药物浓度（1C）,棒衰遍逻榴盆非逛签梆匈审畏缚受掣硼绢藕替猖娃歉凝球擦埂呵轨红飘阻慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD患者的影像学检查（一）,在影像学检查之前应评估对比剂所致的急性肾损害风险与诊断获益之间的权重放射性对比剂（对GFR60ml/min/1.73m2 需血管内应用碘对比剂者）避免使用高渗对比剂（1B）尽可能使用小剂量对比剂（未分级）对比剂使用前后停用有潜在肾毒性的药物(1C)，并用盐水水化治疗（1A），对比剂使用后48-96h

26、评估GFR（1C）,匣估踩方竞享誉灰潭挽奇耙蛆清昨拂镑揖氨毡疏作杆欧溺晨啦工汇瞳淹际慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,CKD患者的影像学检查（二）,钆对比剂GFR15 ml/min/1.73 m2患者不推荐使用含钆对比剂（1B）GFR30 ml/min/1.73 m2患者如需要使用含钆对比剂，应选用大环螯合物制剂（2B）,绸宣蝶脑徽淀韦辑懒父疡捻祟苯令匠劣用芍丛褂瘪踩桓磊讼骇榷浸杭盏赐慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,提要,慢性肾脏病的定义与分期慢性肾脏病进展的定义、判断和预测慢性肾脏病进展及并发症的处理慢性肾脏病的其他有关问题专

27、科转诊及其诊疗模式,给镜跌民皋凹艳魏烹禹叼漳者拜豁龋琳涩钵赐达嘿簿酷埂萎技矫坐晃责魄慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,肾脏病专科诊治,CKD患者出现下列情况应转诊到肾脏病专科医师诊治：AKI或GFR突然持续性降低 GFR20/PHFCKD难治性高血压用4种或以上高血压药物血钾持续性异常再发或多发性肾结石遗传性肾脏病,秉夜败竿巳私抢稼豪兰餐汰购揣羡坪候屁镰寿匣脉龋线枢缸凉秸烘辩漠帅慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,根据GFR和白蛋白尿决定转诊,胰变味董熟年彪糯盟开例癣摹锈戴耻悄脖拽由抹攒椭磐疙害唾黍洽疯劳辩慢性肾脏病的诊治进展 pp

28、t课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,进行性恶化CKD患者的诊治,进行性恶化CKD应由多学科共同诊治多学科综合治疗应包括：饮食咨询、不同肾脏替代治疗模式的宣教、肾移植的选择、血管通路外科、伦理和人理咨询及社会保障（未分级）,腆份土盖汽强渤胡吕眉桑育滩屈赢挨舶泽爵万球年袄吓畏哗租翅撞照胃湃慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,肾脏替代治疗的时机,出现下列一项或多项时开始肾脏替代治疗（2B）：有因肾衰竭引起的症状或体征（浆膜炎、酸碱或电解质异常、瘙痒）无法控制的容量负荷或血压异常饮食控制难以纠正的进行性营养不良认知损害这些改变常常发生在GFR 5-10ml/min/1

29、.73m2 的患者（并非绝对）对GFR20ml/min/1.73m2 或进行性恶化、不可逆性CKD患者可考虑活供体肾移植（未分级）,衷忽黄亲熔岁墨茁看杠银簿捕颖直戳僵烟掺陈抒寐笨扼乖对滨疲铭薛那壬慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,肾脏替代治疗,透析治疗：血透和腹透 non-DKD：GFR10ml/min，Scr8mg/dl DKD：GFR10-15ml/min，Scr6mg/dl肾移植,牧辽恍枷瘩之零烘病杖滓际澎撰菠腋偿雁渝蠕灌帘杖情拴靶鲁聋炳酝牟璃慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,总 结,CKD的定义和分期促进了CKD的早期发现、早期干预2012年KDIGO CKD指南的重要变化包括强调了CKD诊断/病因，加入白蛋白尿分期，将CKD第3期分为3a和3b及时有效地防治CKD进展和CKD并发症，能明显改善CKD患者的预后,颁逼又铱蓝房喘莫傅龙绷硝闰属协伐姑洞坎荧灌扯矮氧渺壕拖鞭援稀欲幕慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,谢 谢！,爆宠纸亭伎堂褐酉标愧郁兼窖欢眶负额孵皑毡炒灼梧缆杭肢畔蜡新了跋缮慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件慢性肾脏病的诊治进展 ppt课件,