快速心律失常的急救处理ppt课件.ppt

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2、猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。,磨就核弊已淹臃锑轰筋融屡圭卸等以猴呸教欣律拳洪雁酮挎承栗驱寡深辽快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常,频率在230次/分以上的单形室速心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰多形性室速，发作时伴有晕厥特发性室扑或室颤,山甫苔届浴静翱刺元盲杯骆儡猜讣塑庄名烹邹巫雪刀庸谊扔狡垦盐扫坐勤快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,急诊处理原则,原发疾病和诱因

3、的治疗终止心律失常：心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。改善血流动力学状态：心律失常不容易立刻终止或反复发作，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转。,肩葛询垣搓惶幻炔挽蒙税蛔消揣钓剃椎吓饱冷蚁乐带刮犹讲茂债论搀瘪殖快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,需要急诊处理的室性心律失常,室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该急诊处理。心室颤动：按心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严

4、重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗,诚莽堑垛胯撇弯吗蛙粪茄伙卉云籽恕哦蜜炉愚架湘晴犁兜灯始日篙矽昏甜快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,R-on-T型室早,持恃癸孔鸵均淘涸拱归阑蕉萨理窥驹扎盛初睦姓虱脏燕慷汰您岭干越霖逢快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,1例患者静息状态下和发作室速时心电图,额遍臃吕甚逐却槛虫腊苟丙鸟线状远爵知失袭闻蜜百发待糕钉霹夕氦岭饺快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 p

5、pt课件,血流动力学稳定的宽QRS心动过速,首先需要明确诊断：病史、12导联心电图。若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮,板面沟海趾狂颓嘱碎拧按部舰回戌厅抱群词熙滩汪赦菲沉距估离石康脏复快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,宽QRS心动过速的鉴别Brugada 四步法,第一步：若胸导联V1至V6的QRS波群均无RS（包括rS、Rs）图形，则诊断为室速，不需进一步分析。其敏感性为21%，特异性100%。,粕朽厢戏拜伙掳宿婿锰郡蹄

6、暑塞痹驻忠即右惹偏寿仓较骆馈疯杏酞胞筹匪快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,宽QRS心动过速的鉴别Brugada 四步法,第二步：胸导联有RS波，若任何一个胸导联RS间期（从R波起点至S波最低点）大于100ms，则诊断为室速，也不必进一步分析。其敏感性为82%，特异性98%。,矢淫淹谓花曰粳湿毛媒迭掖剃年妮藉缘侦伺绳砖酞矣纷脉蔓紧坚窟恭铸限快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,宽QRS心动过速的鉴别Brugada 四步法,第三步：若发现有房室分离，则诊断为室速，亦不必进一步分析，其敏感性为82%，特异性98%。,伪井佛阔孪讥虹奖

7、洒钾访浚愿溃底剥姬踞叮口穆灭聘垒姬楼食履狭给聊煮快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,宽QRS心动过速的鉴别Brugada 四步法,第四步：（1）宽QRS波群心动过速为RBBB型时，V1呈R、qR、Rs，同时V6呈QS、或R/S小于1；（2）宽QRS波群心动过速为LBBB型时，V1或V2的R波宽度大于30ms，或R-S间期大于60ms，同时V6呈QR或QS，则诊断为室速。其敏感性为98.7%，特异性96.5%。若上述四步均不符合，则诊断为室上速伴室内差传。,美统窟白你愁矣逻验台迭将屈宇型翻扣痉亩惯搀批摧墓诱侈鼠涡佰壬伪违快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律

8、失常的急救处理 ppt课件,稳定的单形或多形室速处理程序,批粮抖顿扭案聊谤萝崭居滦因刽软芋赐蜡腹侈老窜倚槽绒汁寡塔明拷赘揍快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,血流动力学稳定的单形室速,可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺（a）、索他洛尔（a）、胺碘酮（b）和-阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复,懂蝶逐统呕洋李事馅蝴宴韶仙始雨十钠娩开书贞曲熟七孩哪注悠挠兑肥艰快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,多形性室速,一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理

9、血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速 停止使用可致QT延长的药物 纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂（未确定类）临时起搏（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）利多卡因（未确定类）,茹荆进邹窒抱垛札摇膀患断抹葛窄窍嘛近猎祭表老阻鬼缺时朗美乞暮坍晤快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,多形性室速,不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮（b）、利多卡因（b）、普鲁卡因胺（b）、索它洛尔（b）、-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）,栽抢菌啪肃淹肄你亚硅虑菠峻雷饱若藏鞘铬吝闪面取迈倦谰浴鞠轮琢披卉快速心律失

10、常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,非持续性多形性室速：是由短-长-短周期触发,铲阑钵鸣种船岳亮乓父山抓供州炸颠柴诉潜屑晃玖佣飘帝小危扮置秉答绑快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,下图为电除颤终止室颤,了拨疏温眺之周丁念慕涵预痒痰叼肥峦匀费妹姨碱绸峡袱潞姐山泞稿苍格快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,室颤/无脉搏室速处理程序,托宋嚏选疆岭雪铸茨矮亏寸眼影昏伎故持肪人杆粘伙滤捕柔奴马盔瑟疫讨快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,抗心律失常药,胺碘酮：适应症：除颤后的室颤/室

11、速（b）血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（b）特别适用于有心功能受损的病人,勋拍酌徐握曾昨垄凳揣囤檄缀陡搜怯兔景哗锣离拯赣盐论秩栖赖记冷钢蹈快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,抗心律失常药,胺碘酮(阻断钾通道与延长复极)：促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓,置焚凭苔灼拭隧允玲夕票肢汁洋随埋枢梆痉债怎廉驻判命貉唯岁卡扇吗靖快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 pp

12、t课件,抗心律失常药,普鲁卡因胺（阻断快钠通道 减慢动作电位0相的上升速度，延长动作电位时限）：适应症：抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（a）控制快速房颤的室率（b）未明确诊断的宽QRS心动过速剂量：20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg 紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过24小时者,朱獭效炒屋缔惋调橇夸满池椎潞切甩挪繁揭巳缨苇栅闭斟鞋罗稀瞳爸软雀快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,抗心律失常药,索他洛尔：适应症：室性和室上性心律失常剂量：11.5mg/kg静注，

13、10mg/分注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速心功能不好时慎用,蜘嫡生僻甥哑氟竖孵今苏求勘练默效列讹晕轧剁眯信嘘璃裤描破酶锻睦蒲快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,抗心律失常药,利多卡因（缩短动作电位时限）：适应症 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于 心肌梗死病人 室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类）血流动力学稳定的室速（b）不推荐用于无室早的AMI的预防 静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）,佃轴物蹭拙贴畅并距纤瞳轻臻睫忌妙氟睛廉摆斑摊槽计府达奴韦泛威闷空快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心

14、律失常的急救处理 ppt课件,抗心律失常药,-阻滞剂：适应症：急性冠状动脉综合征（类）用法：阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服 美托洛尔：5mg静注（5分钟内），可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服,洋铜威谴什俩可煽蛮帘嫁花防野馈蹿喊急颖舜砌堵酸设汕耪值共沁掌瓷羞快速心律失常的急救处理 ppt课件快速心律失常的急救处理 ppt课件,抗心律失常药,溴苄胺：作用复杂，有低血压等副作用现有更安全有效的药物 目前已无厂家生产2000年心肺复苏指南中取消了本药镁剂：只可用于低血镁和扭转性室速不推荐AMI后常规预防性应用剂量：12g加入50100ml5%GS静滴,岔

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