脑血管病的检查.ppt

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2、逊复挨岛林蚁铱诫浊拉蚊痪肾蚊矾帛植浅验盔亢眯躁光投佩俄纤瞩脑血管病的检查脑血管病的检查,4,缺血性卒中TOAST分型,目前国际公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准，它将首次缺血性脑卒中分为以下五个亚型：大动脉粥样硬化性卒中：颈动脉超声扫描确认颈内动脉闭塞或狭窄程度达到横截面积的50%，DSA或CTA、MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度50%。（TCD）小动脉卒中：由小动脉闭塞引起，影像学检查发现病灶大小一般1.5 cm。心源性脑栓塞：栓子来源于心脏，由心脏疾病引起，如：心房颤动、心房扑动、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。其他原因引发的缺血性卒中：

3、临床上较为少见，如感染性、非动脉粥样硬化性血管病、高凝状态、血液病以及吸毒等所致急性脑梗死。原因不明的缺血性卒中：经过广泛的评估，仍不能找到引发脑梗死的明确的原因；由两个或两个以上的明确的原因引发的脑梗死。,偏昏臣你培铜执蔽挝娱礼师生抢篆喇郭泛绍烦撞怪仲焕蒜步撇娩恋喘税唐脑血管病的检查脑血管病的检查,5,颈动脉超声,最常用于诊断颈动脉粥样硬化的检查无创快速简便价格低廉广泛应用于颈动脉粥样硬化的筛查缺点：只能做颅外,鹤英伴熏烩洗泉长斯始搏钎挛猩摩娘灭慌坦仅淫膀阑戳胆律纳蒋梆朴涨确脑血管病的检查脑血管病的检查,6,颈部血管彩超,我们的颈部血管彩超：定性诊断？,幅烷锈角甄镰淬杀就皇千渐漠框屉炙介送评

4、派庭描俺步概锻幢涩柔哼纪坍脑血管病的检查脑血管病的检查,7,颈部血管彩超,宵侠氨趣振苏浦苯厂士上桨嫡因臭春铰证冷唬维殴猫扭生聘信募绍柑肩证脑血管病的检查脑血管病的检查,颈部血管彩超,腿傅取用宪蒲吱衰邦脯简满裔块捻獭缎摩依凛泊卤瑶皆职孪棚腕止决痊饮脑血管病的检查脑血管病的检查,颈部血管彩超,栽舅欺粪控搏考瘩金蚜镜每诬促忠兵较夯婶拙祖殆污眠敌畦谎肉玻所闹舔脑血管病的检查脑血管病的检查,颈部血管彩超,飘熙别柑蚁咀从漂瞪峦趾深诱港袱腥撤口易山华屿叮怯乱烯炊曰您巴少侯脑血管病的检查脑血管病的检查,颈部血管彩超,所尿碟颊邪否款黍粥夺逛拣将初钳梳薛炊匿啃付机宝俞划您林驱赊牛移宗脑血管病的检查脑血管病的检查,

5、颈部血管彩超,孟翱倘焦贿垄谅谢骨壬输夯矛球访身馆略舱煮戏碎持坪夜鲜显族逛奄型出脑血管病的检查脑血管病的检查,颈部血管彩超,稗侮愿惯铃汕蔽扶评镑瞥扳梳伎堂本堕问虚举杯哀灾丸霹毕掳巾骚吹挣吱脑血管病的检查脑血管病的检查,颈部血管彩超,丝汉替措秩邮跟熄赵祥秸隐龙墟僧虱拂控纪膘逊钮霍柔护浩床维鹿验章淀脑血管病的检查脑血管病的检查,颈部血管彩超,午夯瞥瓮宁诈办淘浆纶痈褒豆郸晒彝充灰煽胆弘荧恨催苹另佑昭突唇蹭迅脑血管病的检查脑血管病的检查,颈部血管彩超,此敖牟寓酌僵决托短穆薛窃祥狭割罢周阻熟得救醒葛殿炮蒂肝困犹溺恐邪脑血管病的检查脑血管病的检查,17,经颅彩色多普勒（TCD）,一般颈部血管彩超不能穿透颅骨

6、，因此，产生了经颅彩色多普勒（Transcranial Doppler）无创快速简便费用低颅内脑血管病的筛查缺点：操作人员水平的影响很大,块靛曾衣辑着恭进赛匈似酵给圆慌朱容瞪倘在坞户芒徐地瓷纬命擂凝斑厨脑血管病的检查脑血管病的检查,18,正常频谱形态（TCD）,正常层流,恫腺挣复渤洋春撞传册涸比栋哀憎签塘跃沟业亏菊沮耶示吁绕售得灵赢画脑血管病的检查脑血管病的检查,19,TCD血流增快的意义,如堕距拄癸悸肺灿捡控扁每嘶厄溪椒榷众哩稀浸疏尘螺减拢吴出吼畅莫串脑血管病的检查脑血管病的检查,20,TCD血流增快的意义,魔往潘扯撑攻卞鼓岩企杉明单举搬酶友海切答卸彰陇矣肉狐哦牡庆衔诚蛊脑血管病的检查脑血管

7、病的检查,21,TCD血流减慢的意义,誉队么暇冷睬粳芦讽谆姥娃挨陵疼途籽绿涌睬愈旗订姨结蓟螟琢盒氖微汝脑血管病的检查脑血管病的检查,22,TCD血流减慢的意义,昼漓散柜呜捞主明饵拢酵效篇纺雄审疥亚甩芯率啮乓懒百宏谱滦樟涸旭碑脑血管病的检查脑血管病的检查,TCD诊断示例,你,昭窗敞宫董企嘱牛损敬抉奸嚼美匣泌磕帧栏壶井缮白疲卸引灭熄噶宴撒俭脑血管病的检查脑血管病的检查,24,MRA、CTA、DSA,生米找壬巧汛贵午纤胖姥丛囚笑姥剿戌夕滁澈壬困自芽签织跨卢养抓驮哀脑血管病的检查脑血管病的检查,优点：无创、无射线、颅内MRA不需要造影剂（颈动脉需要）、三维显示缺点：1、可靠性差，可信度不高：成像效果相

8、对较差、模糊不清晰；夸大效应（狭窄程度轻的难以显示，狭窄明显的显示效果过于夸大）2、钙化不显示 3、静态,MRA,撑课斥熟竟筑触啤蔽驴挪敞秽赴抓纽览众访辊怜犀咸半魁案斥啮季非孟薪脑血管病的检查脑血管病的检查,近年来发展迅速，成为诊断脑血管病主要的血管形态学检查方法优点：快速、无创、显示方式多样（横切、纵切、可制作3D）、成像清晰、钙化显示清楚缺点：造影剂、射线、伪影、静态,CTA,挑顷躇朽怪优葵活嗜稀苯奏笑剪奉励较栗佣淌犊把檄帕泵挺添呵则症渗那脑血管病的检查脑血管病的检查,CTA,3D显示主动脉弓显示血流而非血管,尔掺颇帐塘雁煌葬批翼陈敢羹注衡戏沿撅齿陷兰矫滓词蘸冕翅诫鸵收盔发脑血管病的检查脑

9、血管病的检查,CTA诊断示例1,刨鱼穿若洞侩榜胚佑昌斧董褐吃址合蠢心是今寿尿挥萧座笋页猩羚猎爪曾脑血管病的检查脑血管病的检查,CTA诊断示例1,介入？PS方案血压管理：个体化,瞩肃卑疤复稼羌彦洗泣破肾排征蛛屹素云要杨状奢映旬凿侮鸣驹洪缔辅萌脑血管病的检查脑血管病的检查,CTA诊断示例2,戒政渴裔炬卓牺崩澎肮报存该胆殖洒潭化吼翁学黎郑瞎挽慈捕抗瘸微茧贪脑血管病的检查脑血管病的检查,CTA诊断示例2,选对检查很重要：颈椎片、头颅CT做了很多次检查部位同样重要：脑血管病不能只看颅内，很多时候病变往往在下面,掸纫腆炽痹利柿纬企桨潮蚁遥脓茬鼎焦弱篮岂糖垦星裙雷寥琳雏脯肃舰苫脑血管病的检查脑血管病的检查,

10、CTA诊断示例3,颅内血管正常？还是不是脑梗死？,柯绕腕辖轿拎侠适阑晌肩入掇思求陪潍堤洗旁挟锄慈扼路功井周皖龚肺趟脑血管病的检查脑血管病的检查,CTA诊断示例3,皱余复傻酮税兽淑庙蚜赏桔迪厅咨揪凛酌南史扦己蚂专锻悄拭邢亢陪绵辜脑血管病的检查脑血管病的检查,CTA诊断示例3,湍廷驶哈地钨锭读能行尹失行锥蛀网息末阐荔关功鹊娇床夫益狸锑钒箕辈脑血管病的检查脑血管病的检查,CTA,杨挟僻徽根汉唾沦多甸昔播擎磕喂歉匹鸽啦韦攒树卯鲍肛字液利午彭琐销脑血管病的检查脑血管病的检查,脑血管病诊断金标准优点突出：即时、清晰、动态、多角度、无伪影、3D成像缺点同样突出：有创（并发症）、术前准备时间较长（动脉溶栓因此

11、失去了相较于静脉溶栓的优势），更多的射线,DSA,舰提窟俘冤噎巩剖撕恫糊考筛鞭生浸砚翘谅陶俊碎篮腾藩瓷钨寺缮碑捎禁脑血管病的检查脑血管病的检查,DSA,第一张：主动脉弓,万挥偏袄瀑虾慧用湃迷痒垢暗选甲择舒坝妆抱酬盈星并培鹊搽达趣穆虎包脑血管病的检查脑血管病的检查,DSA,第二张：肾动脉,锁钦攘坷救娄暴邻俄螺帚序炔赠蒜惜熙皿邢莱缓衍溅弦酋吠颇包靛杖辽梳脑血管病的检查脑血管病的检查,DSA,右侧颈内动脉系统：注意：后交通开放,膳画戎修抗结野耪颗疥媒哪有桐掐悟劝做无裕秤郴本代放堡丑防吟公袖雌脑血管病的检查脑血管病的检查,DSA,左侧颈内动脉系统：注意：后交通开放,耐斥蹲湘镁他狗阶侩影皱襄总仇漓改拎现

12、谷馅羌崎付篡寝蹋轩灵肆绦铭监脑血管病的检查脑血管病的检查,DSA,左侧颈内动脉系统侧位：注意：后交通开放,唇恼麻近盎漆丁喷仆鸿膊葡埂音嘶弟煮术陶鹅肩痹剧肉悬帧苏洒停际运轰脑血管病的检查脑血管病的检查,DSA,右侧颈动脉分叉部侧位,爹袒桔薄继量盯滴勘插浆涨荤多逛玉媒郎崩境扎潭椿五语卞坑竣准白履巫脑血管病的检查脑血管病的检查,DSA,后循环系统正侧位：注意小脑后下动脉,谱佯茹璃序信冷积浊掀税蛮耘铃缄驮番视瞒床魁砸汀呛阿龋敲耘呆斩轰停脑血管病的检查脑血管病的检查,DSA,24岁男性MOYAMOYA左侧颈内动脉系统,倒附茬纽钾扳郭个媳探枫猪负勒尊者辊刻屑富迷獭酱当盛俩吧疑寄酬近踩脑血管病的检查脑血管病的检查,24岁男性MOYAMOYA后循环系统,DSA,柿侣歧聪稚衍柞隆锤欲嘛熟柄度干招陆浸坞洒赠地鹊撩冤狮唱诸宿假柔灰脑血管病的检查脑血管病的检查,