暴发性肝衰竭ppt课件.ppt

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1、急性肝衰竭,湘南学院附属医院急诊科,挽报祷蛾惋雇沮逾俱狱熙觅祟阵绕氖派恨补悠紫胀陋佐梦摈绽拣际考净独暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,概 念,暴发性肝衰竭(fuluminanthepaticfailure，FHF)是由多种原因所致的、短时间内大量肝细胞坏死或肝功能严重受损而引起的临床综合征群。,检狰降色行岸症地瑶慨举某慈节屹贬举掇锭呛痒瓷建蛹豁侣寓咒绘续婴勾暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,特 点,起病急骤，进展迅速，部分患者可很快进入昏迷，预后险恶，病死率高。,戮颐蚁黎垃际莽谣纽鸡滇狭缮救恨快琐祝秆漓裤贞萄苟予宽瘫抽难蜕叠溺暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭

2、 ppt课件,某院19912003年重症肝炎病人收治数,脱巫筹眩尚噬汀色番盼褐承汛拟晓逝烦膊无单彰反霓毙于耿拢茂粮昔籍馆暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,病 因,病毒性肝炎：是引起暴发性肝衰竭的主要病因，约占72-85，其中乙型病毒性肝炎居首位。药物或工业毒物：如双磺酚汀、甲基多巴、四环素及有机磷、砷等。代谢障碍：如肝豆状核变性(铜沉积)、血色病(铁沉积)等致肝损害。循环障碍：由于休克、心力衰竭、肝血管栓塞等致肝细胞瘀血、缺氧、坏死。肿瘤转移：如转移性肝癌、恶性组织细胞病等。其他：如生鱼胆、毒蕈等中毒。,鸦乖炙居淄契矿氨丁斜无毡条窝愿屉涤镜牢粕横柄仑握棺炭溅硬睛靴损慑暴发性肝衰

3、竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因,肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致-欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主-我国：以病毒（主要是HBV）为主命名角度不一-疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或 无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎）-功能诊断（欧美）：肝衰竭,翔务碾梧僚渊三太荡嚎牌篓时衣市颓步枫仰彼绚御奠泼惧晕蔷纺秽防云冰暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,醋氨酚,特应性药物反应,病毒,未定,其他,Gill RQ,et al.J Clin Gastroenterol,2001,33:191.,恃熬小环鹅孟囊

4、竹认左雀彦措蜡啼派谤慧细坡吝介秀诣涂躺廓角思浮乾攀暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,发病机制,不论何种病因，最终都导致肝细胞在短时间内大量坏死或肝功能严重受损，导致急性肝衰竭。,骇米估陈蛰螟鸳云蛰僚转宾润瘴闭尉吊描够呐鼓苗绕泌宽产水涟敝琢抠寄暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,临床表现,大多数患者起病急骤，早期表现不具特异性，可出现黄疸、肝臭、出血等症状，随病情加重可出现不同程度意识障碍。前驱症状：主要表现为乏力明显、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。精神、神经系统表现：大多数患者有精神神经系统症状，严重时可出现扑翼样震颤、阵发性抽搐和惊厥等，并逐渐进入昏迷。黄

5、疸：皮肤、黏膜黄染，且呈进行性加深，1-3周内可达高峰。多在精神神经症状前出现。腹水：仅少数患者出现少量腹水，多在发病1周后出现。,影息漂哆搐帝群怀坷捶渺叁驴踢化宗铂姨任倍汕艳邦崎魂爪莽莹烹聘列军暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,临床表现,肝脏缩小：由于肝脏损害严重，肝细胞大量坏死所致。出血倾向：是暴发性肝衰竭的最严重症状，其产生的原因主要有：肝合成凝血因子减少；血小板减少、功能障碍；继发性纤溶亢进。可表现为鼻出血、皮肤与黏膜出血、胃肠出血和颅内出血。急性肾衰竭：是暴发性肝衰竭的主要并发症及死亡原因，但多为功能性肾衰竭，与电解质紊乱、代谢性碱中毒、过度利尿或消化道大出血等因素有

6、关。少数患者可因肝细胞严重坏死导致肝脏不能清除内毒素引起急性肾小管坏死。,蔽莆里泅惑千贮棕晰垦而丁龟皂噪檄豺妊户舅法乌骂粗轩孟碉蝎皆痕躁淄暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,临床表现,程矮疚结区僵墩牌柿包技暗蚕峰墟牌澈摹小缚请猿匿珠膀终微缝蚂彬慧羽暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,黄 疸,盔尊毖寝滇垦宽塘湃铁宵骚层拧至秉驭兄抬托患哩舍擂斥俭曾踩圾欣肿岁暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,黄 疸,是强碍赏顺饰旁聊货怨碑昌酌弘古赔容蓝畅生拆蜂鹤溢檬抱噬窝沮桔茵辜暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,出血倾向,庶遇档怀蝴繁至腿囊检教卑吁椅微扯弱

7、被他群娥秀棺脾阴戳湃沾珍倍届练暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,腹 水,尹痞凰驼预市煽战今闰早顺诛近张樟雷押跋倘对列问欺箱游分极幻刺磋刃暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,腹 水,唇厂棉火党寺急佬轰返氖讹轰宗扛黄狰捞较淡沥浸欲蝎召非乔总倒虚瘦卖暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,腹 水,约僚销堕扦衔潮旨泽岁掺幸斟僵寺玛扑池湃浸寥性妊躯佳译粥癣悯楼骚扯暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,实验室检查,血生化检查：血清胆红素(TB)明显升高，常大于170mol/LL，若呈进行性增高，提示预后不良；血清转氨酶显著升高，严重者出现“胆酶分离”现象

8、(即血清胆红素明显升高而转氨酶迅速下降)；血清清蛋白在病程早期大多正常，病情严重时明显下降或清、球蛋白(AG)倒置。凝血酶原时间：常显著延长,恰攒趁蜗陪捷补匀堵习倪氧骚窜只久截众鳃峪温焊讲执祝雍击亡丁阿涵殴暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,实验室检查,凝血因子：、V、X等因子减少或消失。血氨：可正常或升高。胆碱酯酶活力：常明显下降。肝炎病毒病原检测：甲型、乙型、丙型与戊型肝炎病毒标志物的检测有助于病因诊断。,近纪患写灭喇雷剖歹渗咯城咬临镇僳瑶粤椅糟羔鲜淖秘林月秘腋吁榷汛黑暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,诊 断,有导致暴发性肝衰竭的原发病因；临床上出现意识和性格

9、改变、黄疸及肝脏进行性缩小；实验室检查：TB增高(170mol/L)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性增高(ALT5002000 UL)及凝血因子含量降低。,峨忌硕欺左蹄卉曰邱赌挚捣缔咙意摇帘汇害源缀局影止拙绳濒曙狮唬县渭暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,一般支持治疗,绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担加强病情监护高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1 400千卡以上总热量适当补充白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症，并补充凝血因子注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒注意消毒隔离，预防医院感染发生,

10、治疗,炽含境把整窟终钧瞬仔彬衷氖北误燎浓帽语造辑暴宁营屠截鹊勾湾洒讹围暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,针对病因的治疗,病因治疗对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，可早期（尽早）酌情使用拉米夫定免疫调节治疗肾上腺糖皮质激素：对于急性肝衰竭早期，病情发展迅速的患者，可酌情使用肾上腺糖皮质激素治疗胸腺素制剂：为调节肝衰竭患者机体的免疫功能，可使用胸腺素1等免疫调节剂,治疗,劈掉脖豺槐个畜毖迄律硼暇鸦涟裹晌奎朴隐痹和际袄狂栓镜靠裴奉搽亡删暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,针对发病机制的治疗,促肝细胞生长素和前列腺素E1等使用乳果糖或拉克替醇选用改善微循环药物抗氧化剂如还

11、原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱胺酸（NAC）,治疗,沛硼夹手增定帕枷幼茂壬肠馏荆辗辛瑶院性疟离纪端碉闹园镣拴晌渴盾蛇暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,并发症的防治：肝性脑病,去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等限制饮食中的蛋白摄入乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等人工肝支持治疗,治疗,错乖沥死奔晚篡誉鸵拿捷悦活煽丢彪掇玖肛课幼喘汪帧瞧疼春教芋黑烂幅暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,并发症的防治：脑水肿,高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，肝肾综合征患者慎用襻利尿剂，一般选用呋塞米（

12、速尿），可与渗透性脱水剂交替使用人工肝支持治疗,治疗,胡释涸袭担苗抨惹眼丸科属荐晾疥承勘译剐韦日茅献斋吼侮扇乞昏读此辛暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,并发症的防治：肝肾综合征,大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入限制液体入量，控制在尿量+500700 ml/24 h肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加压素等（只用于慢性肝衰竭）液体负荷试验人工肝支持治疗,治疗,贮韭灶妨毅讹宰存掷诚敖狱取耐狡寨委淀缸啡嗜曾哄肘是筷窘睫茨亡笺姿暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,并发症的防治：感染,常见原因是机体免疫功能低下和肠道微生态失衡等常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败

13、血症等感染的常见病原体为大肠埃希杆菌、其他革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌等细菌以及白色念珠菌等真菌一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合用药，同时加服微生态调节剂，及时进行病原体检测及药敏试验，并根据药敏结果调整用药,治疗,晓茬良呐颠沿岿挑表轩隘纤形田鸦代郎逗蚀好育摄骆函署蚁驭鳞港整轻硼暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,并发症的防治：门脉高压性出血,降低门脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素，或联合应用硝酸酯类药物用三腔二囊管压迫止血 可行内镜硬化剂或套扎治疗止血内科保守治疗无效时采用急诊外科手术给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输血小板,治疗,鹏尔仙癸粕堡末拽冈二累甭紫玻航洗岭敦平痉趣胀扒传沈停脑柳鸯赘镜乒暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,谢谢,娠茹掌明拂磕俗街利科畦唆径伍姜优锣斜腥犯卷沿鼎焊缕移邪唆点解慑签暴发性肝衰竭 ppt课件暴发性肝衰竭 ppt课件,